«En el cáncer de cabeza y cuello la clave es un abordaje multidisciplinar»
La mayoría de los pacientes con este tipo de tumor son varones en una proporción de diez a uno
En Europa su localización más frecuente es la laringe, la orofaringe y la cavidad oral
Lasemanapasada,cuatroLasemanapasada,cuatro sociedades científicas, lideradasporlaEspañoladeOtorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Seorl-CCC), acordaron promoverelabordajemultidisciplinar en el cáncer de cabeza y cuello para aumentar la supervivencia de los pacientes. Así quedó de manifiesto en la V Reunión de Primavera de la Comisión de Oncología y CirugíadeCabezayCuellodelaSeorlCCC, que tuvo lugar en Valencia, conunaparticipacióndemásde180 expertos de toda España. Álex Sistiaga, jefe de sección en Oncología de Cabeza y Cuello del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Donostia, y Eduardo Ferrandis, jefeclínicodelServiciodeOtorrinolaringología del Instituto ValencianodeOncología(IVO),organizador de la reunión, repasan las principales claves.
Para que todo el mundo lo comprenda: ¿Qué se entiende por ofrecer un abordaje multidisciplinar al paciente con cáncer de cabeza y cuello?
Álex Sistiaga: La base de los tratamientos contra el cáncer de cabeza y cuello es la interacción entre las distintas disciplinas o especialidades médicas implicadas tanto en el diagnóstico como en la aplicación de los tratamientos que de una forma coordinada deciden para cada paciente concreto la opción más adecuada para su caso. Por lo tanto, no solo se trata de un abordaje multidisciplinarsinotambiénpersonalizado a cada caso.
¿Cuáles son los tumores más comunes de cabeza y cuello?
A.S.: En Europa la localización más frecuente es la laringe, seguido de la orofaringe y cavidad oral. Este tipo de tumores representa un 5% del total diagnosticado.
¿Qué pronóstico tienen estas tumoraciones?
Eduardo Ferrandis: Cada paciente, en función de la naturaleza de su cáncer, localización, tamaño, diseminación etc., junto con otros factorescomolaedad,concurrenciade otrasenfermedadesetc.,tendránun pronósticomuydiferente.Siesdiagnosticado en una fase precoz la inmensa mayoría se cura, por eso es importante acudir al otorrino en cuantoaparezcaunsíntomaqueno desaparece en unas semanas propiodeláreadecabezaycuello.Entre estossíntomaspuedenencontrarse uncambiodevoz,dificultadodolor paratragar,unbultoenelcuello,una úlcera en la boca que no se cura, etc. Tener estos síntomas no significa que haya un cáncer, si no que es conveniente acudir al especialista para ser valorado. Por otro lado, en losestadiosavanzados,queescomo denominamos a los cánceres con un mal pronóstico bien por su mayor tamaño, afectación de estructuras importantes o diseminación, aunque también pueden ser curados, la probabilidad de lograrlo es menor y las secuelas para el paciente mayores. De ahí la importancia de los diagnósticos precoces.
¿Afecta por igual a hombres y mujeres? ¿Cuál sería el perfil de paciente más común?
A.S.:Lamayoríadelospacientesson varones en una proporción de 10 a 1. Esto se debe a que, tradicionalmente, los hombres han abusado másdeltabacoydelalcoholqueson los factores exógenos más frecuentesenestetipodeenfermedad,aunquesehaevidenciadoqueelnúmero frecuentesenestetipodeenfermedad,aunquesehaevidenciadoqueelnúmero de mujeres va en aumento por el cambio de hábitos. Otro factor de riesgo para desarrollar un tumor en esta región, en concreto en la orofaringe,yquesehaevidenciadoanivel mundial,eslainfecciónporalgunos tiposdevirusdepapilomahumano. La edad media de aparición es por encima de los 50 años, aunque los denasofaringeyglándulassalivares pueden aparecer antes.
¿Cuál es el tratamiento?
A.S.: Hay múltiples opciones entre lasqueseencuentrancirugía,radioterapia,quimioterapiaeinmunoterapia. Cada caso precisará unas combinacionesysecuenciasdetratamientosconcretos.Enlosestadios combinacionesysecuenciasdetratamientosconcretos.Enlosestadios iniciales suele emplearse una única opción terapéutica y en los avanzados combinarse distintos. En la mayoría de casos se usa la opción quirúrgica lo cual no excluye que se complemente con radioterapia añadiendo o no la quimioterapia.
Lacirugíaoncológicaseapoyaen dos pilares: la resección y la reconstrucción. ¿Nos podrían explicar en que se fundamentan?
E.F.: Muy sencillo: si un cirujano es capaz de reparar grandes defectos a la hora de decidir si es posible acometer una cirugía difícil y que suponga una gran alteración de las estructuras relacionadas con la estética y las funciones localizadas en cabeza y cuello del paciente, es mucho mas probable que considere posiblerealizardicharesección.Por tanto, si se es capaz de reparar, se es capaz de resecar y si se es capaz de resecareltumor,aumentalaposibilidad de curar.
¿Qué destaca de la V Reunión de primavera de la comisión de Oncología y Cirugía de Cabeza y Cuello de la Seorl-CCC?
E.F.: La importancia de promover el abordajemultidisciplinarenelcáncer de cabeza y cuello para aumentarlasupervivenciadelospacientes: principal conclusión de la jornada. Pondría en valor además haber tenido la oportunidad de compartir experienciasentreespecialistasque tratan de forma habitual el cáncer de cabeza y cuello, para una puesta al día de las tendencias de vanguardia y la presencia de las principales sociedades científicas de España.
La jornada estaba enfocada bajo el prisma de la importancia del tratamiento multidisciplinar. ¿Por qué este enfoque?
A.S.:Entendemoslamedicinacomo la atención a una persona con una enfermedadcomoejedereferencia. Por tanto, no puede ser ejercida de otra forma, sino trabajando todos los especialistas –como un solo equipo– alrededor de él. Así, cada especialidadaportasuconocimiento y se logra, no sólo la mayor supervivencia, sino ocuparnos de la restauracióndesuvidadelaformamás similar posible a la que era antes.
¿Cuáles fueron las principales temáticas abordadas?
E.F.: Junto a la multidisciplinariedad, se abordaron los tratamientos basados en la inmunoterapia (una de las nuevas opciones que se han incorporado), la conveniencia de elegir bien la vía por la cual se va a realizarlacirugíaoncológica,laconveniencia de realizar cirugías mínimamenteinvasivasylaimportancia de la reconstrucción.