Primer trasplantament renal infantil de donant incompatible a Espanya

Una nena de 8 anys rep el ronyó d’un home adult de diferent grup sanguini

“La Candela està fantàstica, plena d’energia i vitalitat; està com un moto”. L’Alberto, el pare de la Candela, de 8 anys, no pot evitar plorar. La nena ha estat sotmesa amb èxit al primer trasplantament pediàtric creuat de ronyó entre persones de grup sanguini incompatible que s’ha fet a Espanya.

La intervenció, extraordinàriament complexa, va ser signada el desembre del 2020, en plena pandèmia, per més d’una vintena d’especialistes, i va involucrar nombrosos serveis dels hospitals Clínic i Sant Joan de Déu de Barcelona. Segons Antoni Castells, director mèdic del Clínic, suposa “una fita científica, tecnològica i humana extraordinària” que obre la porta a millorar el programa de donants, tant en nens com en adults.

A la Candela, veïna d’Esplugues de Llobregat, se li va diagnosticar amb 20 mesos una síndrome nefròtica d’origen genètic que li va provocar una insuficiència renal progressiva. Amb 4 anys va rebre un primer trasplantament, però va fracassar i els cirurgians van haver d’extreure l’òrgan al cap de 24 hores. A conseqüència del rebuig la nena va generar tanta quantitat d’anticossos que es va fer pràcticament impossible trobar un ronyó immunològicament compatible. “Esperàvem un ronyó, però estadísticament sabíem que, tret d’un miracle, no ens arribaria, per la gran quantitat d’anticossos que va fer”, va explicar Yolanda Calzada, nefròloga de Sant Joan de Déu.

Així, la Candela va rebre diàlisi durant els quatre anys següents. Al principi, tres vegades cada setmana; des del 2019, visita diària a l’hospital per rebre tractament. “La nena ens feia feredat cada vegada que sentíem la seva història i vèiem que les possibilitats de trobar-li un ronyó eren gairebé inexistents”, va revelar Calzada.

Com a última solució, la Candela va ser inclosa en el programa de trasplantament renal creuat de l’Organització Nacional de Trasplantaments (ONT). Aquest sistema ofereix a les persones que necessiten un òrgan i que disposen d’un possible donant incompatible (els seus pares, en el cas de la nena) la possibilitat d’intercanviar-lo amb una altra parella en la mateixa situació. Finalment l’algoritme que controla el programa va trobar l’agulla al paller.

Un donant a Sevilla disposava d’un ronyó immunològicament compatible amb les necessitats de la Candela. El problema, d’una banda, era que l’òrgan corresponia a un home adult, i de l’altra, la incompatibilitat sanguínia entre el donant i la receptora. A causa del risc de rebuig, aquests trasplantaments de donant viu es desestimaven fins no fa gaire. Però la medicina avança, i des del 2011 s’han practicat a Espanya 255 trasplantaments entre grups sanguinis incompatibles, indica la directora de l’ONT, Beatriz Domínguez-Gil. És un tractament possible gràcies a l’administració de fàrmacs immunosupressors i a un procés de depuració d’anticossos perquè no reaccionin contra la sang del donant.

Malgrat els avenços, tots aquests trasplantats són pacients adults. L’únic precedent semblant al de la Candela va ser el trasplantament no creuat d’una noia de 16 anys que va rebre un ronyó d’un donant de diferent grup sanguini a l’hospital La Paz, a Madrid.

El ronyó del donant de Sevilla va ser extret a l’hospital Virgen del Rocío i transportat a Barcelona amb un vol especial. Prèviament a la intervenció, la Candela va ser sotmesa al tractament immunodepressor, que comporta un augment de riscos oncològics i d’infecció. Al quiròfan, adaptar l’òrgan d’un adult al cos d’una nena va requerir solucions excepcionals.

Durant el postoperatori “hi va haver moments de crisi”, revela Ignacio Revuelta, consultor de la unitat de Trasplantament Renal del Clínic. “Una hemorràgia interna va fer que s’hagués de tornar a intervenir per reajustar la coagulació. Ens va tenir amb l’ai al cor durant uns dies”.

Tres mesos després la Candela fa vida pràcticament normal. Encara no va a l’escola pels riscos de la pandèmia en el seu sistema immune,

Vint especialistes del Clínic i de Sant Joan de Déu van participar en una intervenció pionera

El pare de la Candela, la pacient, elogia la sanitat pública: “Per a això serveixen els impostos”

però segons el seu pare la vida de la família ha canviat profundament. “Ara que s’ha posat molt de moda anar-se’n a Andorra per no pagar impostos, he de dir que gràcies a aquests impostos i a aquesta solidaritat aconseguim coses com aquesta”, va reflexionar ahir l’Alberto, entre llàgrimes d’emoció.