Operar sin transfusiones
La Unidad de Medicina y Cirugía Sin Sangre de Centro Médico Teknon aplica el 'patient blood management' para mejorar el pronóstico del paciente
La medicina sin sangre es beneficiosa para la salud de cualquier paciente, pero muy poco conocida por la población. En cualquier caso, y como explica el Dr. Xavier Soler, coordinador médico de la Unidad de Medicina y Cirugía Sin Sangre de Centro Médico Teknon - Grupo Quirónsalud, "una transfusión no es acto banal: equivale al trasplante de un órgano", por lo que es imprescindible limitar su uso, algo que ya es posible gracias al patient
blood management, la aplicación de distintas estrategias para evitar transfusiones y mejorar el pronóstico del paciente. En solo cinco años, Teknon ha realizado 2.500 cirugías sin sangre en las disciplinas más diversas.
Beneficios de la cirugía sin sangre
Cuando se lleva a cabo una transfusión de sangre, el sistema inmunológico del paciente se ve obligado a luchar para aceptar ese nuevo fluido. Por eso limitarlas a los casos en que sean estrictamente necesarias ofrece ventajas: evita que las defensas del paciente bajen demasiado, reduce las complicaciones postoperatorias y disminuye el tiempo de estancia hospitalaria. Esta medida, asimismo, permite ahorrar recursos desde el punto de vista social: la sangre es un bien escaso Evita que las defensas bajen demasiado, reduce las complicaciones y disminuye el tiempo de hospitalización y, limitando su uso, siempre habrá reservas para quienes de verdad lo necesiten.
El patient blood management se basa en tres pilares. El primero, tratar la anemia preoperatoria: antes de entrar en el quirófano, se prepara al paciente para que soporte mejor la pérdida de sangre inherente al procedimiento quirúrgico. Los niveles de hemoglobina se pueden aumentar en casa – con tratamiento por vía oral de hierro, ácido fólico y vitamina B12– o ambulatoriamente en el hospital de día –con tratamiento endovenoso–. Con más hemoglobina, el paciente tolerará mejor la pérdida de sangre.
El segundo, durante la cirugía, es disminuir la pérdida intraoperatoria de sangre y recuperar la sangre que el paciente pierde para volver a administrársela –un aspirador la recoge, y posteriormente se filtra, limpia, centrifuga y concentra, para administrársela de nuevo: "No hay mejor sangre para un paciente que su propia sangre", recuerda el Dr. Soler–. También se le suministran fármacos para reducir el sangrado durante la operación. Y, por último, el tercer pilar es tratar la anemia postoperatoria, para que la recuperación sea más rápida y no se precise transfusión. El lema de la cirugía sin sangre podría ser "Empieza con más sangre, reduce su pérdida y recupera la que puedas". Un referente en Europa La estrategia de la Unidad de Medicina y Cirugía Sin Sangre de Teknon –creada en 2010– es evitar la transfusión y aplicar estrictamente las estrategias de patient blood management. Y esto se aplica de manera transversal, en cualquier procedimiento complejo, incluyendo neurocirugía, cirugía ortopédica y cirurgía espinal. El centro, sin embargo, destaca por su experiencia en cirugía cardíaca sin sangre, una práctica poco habitual pero que en Teknon se lleva a cabo con frecuencia, situándose como referente europeo. "Somos, probablemente, el centro con el índice transfusional más bajo de España, y también uno de los más bajos de Europa. Solo transfundimos en el 19% de los casos", asegura el Dr. Soler.
Cabe recordar que entre el 40% y el 60% de las unidades de sangre son transfundidas sin una indicación real. "Si se miran los índices de uso en procedimientos quirúrgicos complejos de cirugía cardíaca –explica el Dr. Soler–, se observa que unos centros transfunden en el 8% de los casos y otros en el 98%. Incluso en pacientes que parten de niveles de hemoglobina idénticos. ¿Por qué hay esa variabilidad? En parte porque existen algunos mitos que debemos combatir. Por ejemplo, se cree que la transfusión acelera la recu- peración del paciente, cuando, en realidad, es todo lo contrario". "Debemos reducir las transfusiones a las estrictamente indicadas", añade el Dr. David Baulenas, director médico de Centro Médico Teknon, y agrega que, "en caso contrario, podemos caer con facilidad en el efecto conocido como overtreatment o sobretratamiento, un efecto que puede condicionar la seguridad del paciente".
En cualquier caso no se trata de consumir menos sangre, sino de garantizar la seguridad del paciente. "Nuestro respeto por la tarea del Banco de Sangre y Tejidos es absoluto. Lo que queremos es que su uso esté indicado. Ahora que aumenta la demanda de sangre y disminuye la oferta, el patient
blood management ayuda a racionalizar el uso de la sangre", apunta el Dr. Soler.