Abordaje de la patología anal: neoplasia intraepitelial, incontinencia y hemorroides
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL
Probablemente la incidencia de esta patología haya aumentado por una mezcla de diferentes factores, como podría ser el incremento de prácticas de riesgo entre las que se encuentran las relaciones sexuales anales sin protección. Además, un segundo factor que explica que en la actualidad estemos viendo las consecuencias de esta patología no es otro que el hecho de que los pacientes con VIH tengan muy buen control y seguimiento de su enfermedad, considerando que un gran porcentaje de pacientes VIH positivos son portadores del virus del papiloma (VPH). Así, un tercer factor importante es la creación de programas de cribaje, diagnóstico y tratamiento de pacientes portadores de VPH.
Y es que, aunque el riesgo de esta patología existe tanto en hombres como en mujeres, el grupo más expuesto es el de los hombres VIH positivos que mantienen relaciones sexuales con otros hombres.
Detección precoz. Las pruebas de cribaje se basan en una exploración anal con la anoscopia de alta resolución, a través de la cual se visualiza el ano y el canal anal con una visión aumentada y con la ayuda de ciertas tinciones. En concreto, se realiza a portadores del VPH que han sido diagnosticados previamente en una revisión o en consulta tras acudir con síntomas, como son las lesiones de los condilomas anales.
Esta anoscopia de alta resolución permite saber si hay o no lesiones
intraepiteliales (producidas por este virus), diagnosticar si son de bajo o alto grado y tratarlas o programar su posterior intervención en quirófano. De esta manera, se detiene la progresión de una lesión que es preneoplásica, es decir, previa a un tumor. Así, si estas lesiones no se tratan, el porcentaje de casos tumorales es ligeramente superior al 5%, mientras que si los pacientes siguen un control adecuado el porcentaje no supera el 1%.
Sin embargo, existe un problema, que es que hay mucho
desconocimiento sobre esta patología. En este sentido, mientras la difusión y la normalización hacen que las mujeres sean muy conscientes sobre la prevención de las lesiones de cérvix, con el NIC (neoplasia intraepitelial cervical) y la prueba del Papanicolau , no ocurre lo mismo con las lesiones anales producidas por el VPH, el mismo virus que produce las lesiones cervicales.
Por lo tanto, sería necesario implantar programas de difusión y educación de la gente. Pero no solo para el grupo de mayor riesgo (los hombres con VIH), sino también para el resto de personas vulnerables: hombres sin VIH, mujeres HIV positivas y negativas... Todas ellas deberían seguir, así mismo, un control.
INCONTINENCIA ANAL
Hay diferentes factores que pueden causar la incontinencia anal, siendo los más frecuentes las lesiones derivadas del embarazo y del parto, las patologías neurológicas, la diabetes o los efectos secundarios de la radioterapia y la quimioterapia.
Uno de los problemas asociados a la incontinencia es que los pacientes suelen tardar en acudir al coloproctólogo. Así, hay muchas mujeres que, por ejemplo, se resisten a ir al especialista por pudor, haciéndolo solo cuando la incontinencia es grave. Aunque el retraso se produce, sobre todo, cuando el problema aparece tras el embarazo o el parto: después de esta etapa, las mujeres, jóvenes, contrarrestan las alteraciones de los músculos del esfínter anal con otros músculos del suelo pélvico, lo que hace que los síntomas se puedan retrasar durante 20 o 25 años. No obstante, hay que tener presente que lo normal es ser continente, por lo que debe consultarse con un especialista si se padecen síntomas de incontinencia, como escapes de gas y heces.
Tratamiento. Al principio se empieza con técnicas conservadoras: cambios en la dieta, tratamiento farmacológico para hacer las heces más duras y ejercicios del suelo pélvico (ya sea de forma controlada, con el Biofeedback, o no controlada, por cuenta propia). Cuando estas técnicas no son efectivas llega el momento de recurrir a otros tratamientos, como las terapias de estimulación eléctrica. Aunque hay otros muy efectivos que se realizan antes de las cirugías más agresivas, como las prótesis que se ponen en el canal anal (gatekeeper )oelmás reciente y novedoso sphinkeeper, que funciona como un ano artificial. Unas técnicas novedosas con
resultados prometedores y con un riesgo muy bajo. Sin embargo, para los casos más graves existen tratamientos más complejos.
HEMORROIDES
Se deben tratar todas aquellas hemorroides sintomáticas (con sangrado, secreción mucosa, etc.), es decir, a pacientes con prolapso hemorroidal sintomático. Al principio, el tratamiento se basa en un cambio en la dieta, en la ingesta de laxantes y en educar al paciente para mejorar sus deposiciones. Solo si lo síntomas no mejoran o empeoran se recurre a otros tratamientos.
La población de mayor riesgo son las personas estreñidas, pero no son las únicas, pudiendo afectar también durante el embarazo (por el aumento de la presión intraabdominal) o sin que haya causa aparente. Y es que las hemorroides son estructuras anatómicas del canal anal que están presentes en todos los individuos. Los problemas ocurren cuando aumentan de tamaño, prolapsan y sangran.
Tratamiento. Una de las técnicas más eficientes para tratar las hemorroides es el método THD, que con los mínimos riesgos y sin cicatrices ofrece una resolución del problema en más del 90% de los casos. Su objetivo es ligar la arteria que aporta sangre a la hemorroide enferma (disminuyendo el flujo de sangre), lo que reduce su tamaño y la reposiciona a su sitio anatómico correcto. Esta técnica puede aplicarse en el caso de las hemorroides de grado 3 o en grado 2 que ocupan la circunferencia del canal anal y no responden a tratamientos más conservadores.
El vanguardista método THD garantiza la máxima eficacia y reduce al mínimo los niveles de invasividad, dolor y estrés. Además, puede realizarse en régimen de cirugía mayor ambulatoria o en Day Surgery, por lo que el paciente suele volver a casa el mismo día, reanudando su actividad lo antes posible.