La dignificación de la atención primaria en Catalunya
Salut trabaja para reorientar el sistema y hacerlo más sostenible
La atención primaria tiene que ser el eje vertebrador del sistema sanitario catalán del futuro. En otros países se ha demostrado que un sistema centrado en este modelo es mucho más eficiente y puede regular de manera más efectiva todo el ámbito de la salud. La teoría está clara pero ahora hay que ponerla en práctica. El envejecimiento de la población y la cronificación de muchas enfermedades obligan a repensar el modelo para hacerlo sostenible y mantener la excelencia actual. Y para conseguirlo hacen falta muchos cambios, modificaciones que se tienen que pactar con todos los actores implicados. ¿Quién tiene que hacer qué? Es la gran pregunta. ¿Cómo se tiene que enseñar a los futuros médicos, enfermeras y personal administrativo para conseguirlo? ¿Y cómo se puede mejorar la financiación del sistema?
Estas son algunas de las preguntas que se han puesto sobre la mesa en el debate Catalunya futur celebrado este lunes en el Palau Robert de Barcelona. Han participado la consellera de Salut, Alba Vergés; Marc Ramentol, director general de Professionals de la Salut; Jordi Mestres, vicepresidente de la Camfic (Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària); Gemma Craywinckel, directora gerente del hospital Sant Pau i de la Santa Creu, y Ana Macpherson, periodista de La Vanguardia, experta en temas de sanidad.
Todos coinciden: la atención primaria tiene que ser la piedra angular del sistema sanitario catalán. Tenemos 437 CAP y 804 consultorios locales por todo el país. Es una red con un gran potencial al cual no le sacamos todo el provecho. Es un tesoro. La consellera lo tiene claro: “Tenemos un sistema de salud que mantiene sus pilares básicos. Es universal pero también busca la equidad y la máxima calidad. Todo eso se tiene que adaptar a las necesidades de futuro. La voluntad es total. La prueba es que el presupuesto del departamento, este año, es el segundo más alto de la historia. Más de 9.800 millones de euros, 913 millones más que en el 2017”. En las cuentas del Govern para Salut, la primaria es la segunda partida que más crece, con un total de 1.568 millones de euros, unos 200 más que hace tres años. Representa casi el 22% del presupuesto destinado a servicios sanitarios.
Justamente los recortes de los últimos años han generado “cierto malestar entre los profesionales”. Lo dice Marc Ramentol, que explica que para revertirlo se ha creado la dirección general de Professionals. “Yo no diría que el personal esté mayoritariamente quemado. Tenemos unos profesionales que quieren liderar los cambios del sistema sanitario. Y justamente la confianza de los profesionales en el sistema y en su capacidad de transformarse y mejorar son los principales activos que tenemos para que eso realmente acabe siendo así y podamos transformar el modelo hacia las nuevas necesidades y los nuevos retos”.
La doctora Craywinckel también lo comparte. “El sistema sanitario, en general, superó el reto de mantenerse viable. Ahora estamos en un momento en que hay que hacerlo sostenible. Actualmente los profesionales están funcionando como una olla a presión, trabajan mucho, vivirían mejor si tuvieran más recursos. Todos los profesionales quieren lo mejor para el paciente y a veces eso te hace entrar en conflicto con lo que tienes. Pero no tengo claro que eso esté quemando a los profesionales. Estamos todos en el mismo barco pero o cambiamos la manera de hacer las cosas o es muy difícil pensar que habrá lluvia de millones y que todos viviremos felices y contentos”.
Pues vamos al grano. ¿Cómo tiene que ser esta atención primaria del futuro? Ana Macpherson cree que “la primaria se tendría que adaptar a cada territorio. Y a veces tengo la sensación de que le falta cintura, que es demasiado rígida. Con decisiones iguales para todo el país no se da la atención adecuada para cada territorio”. La consellera Alba Vergés lo admite. “No tenemos que ser rígidos a la hora de organizar el sistema. Tenemos que eliminar los modelos que sirven para todo el mundo. Los modelos se tienen que poder adaptar”.
¿Qué profesionales se necesitan en cada zona? Marc Ramentol dice que “el 80% de los nuevos estudiantes de Medicina que se gradúan en Catalunya no conocen nada que no sea un hospital terciario. Pedirles que quieran ejercer en hospitales más alejados de los núcleos de conocimiento se hace difícil. Una tarea importante que estamos haciendo ahora, conjuntamente con el sistema universitario, con el que tenemos una muy buena receptividad, es trabajar para que los estudiantes de Medicina en Catalunya conozcan mejor la variedad del sistema asistencial catalán. Tenemos muchos centros que forman a futuros especialistas, hasta 60 entre hospitales y CAP. Es un elemento más para poner el territorio sobre la mesa. Se ha constituido un grupo de trabajo de los decanos de las facultades de Medicina y Enfermería y una de las tareas que tiene es la revisión de competencias, de acuerdo con las necesidades que tiene el sistema sanitario público. Incorporar la experiencia de los hospitales que no sean del área de Barcelona y los centros de atención primaria. Esta especialidad médica tiene que adquirir más prestigio, que los mejores estudiantes de los exámenes MIR también quieran hacer medicina familiar. Y eso pasa por que la conozcan mejor”.
Con este objetivo, Salut i Universitats están trabajando para que, a finales de año, algunos centros de atención primaria, todavía para determinar, se conviertan universitarios como ahora lo son muchos hospitales. Las universidades, en virtud de su autonomía, serán las que decidan cómo quieren incorporar esta visión. El Departament de Salut únicamente les ha trasladado la petición de que en los currículos de los estudiantes se visualice mejor la atención primaria.
¿Y qué piensan los médicos en activo? Desde la Camfic, Jordi Mestres apunta que “algunas universidades ya han adaptado sus currículos pero las unidades docentes están ubicadas mayoritariamente en los hospitales y tu visión como estudiante está centrada en el hospital. No existe la asignatura de medicina de familia. Es un error. Tendría que estar en la estructura de
LAS CIFRAS
Catalunya tiene 437 centros de atención primaria y 804 consultorios locales por todo el territorio
EL OBJETIVO
Convertir la atención primaria en el eje vertebrador del sistema para hacerlo más eficiente y sostenible
EL PAPEL DE LA ENFERMERÍA
El envejecimiento de la población y la cronificación de enfermedades dotarán a la enfermería de nuevas funciones
los planes de estudio, tendría que formar parte. Tendría que empezar a primero de carrera, porque en la universidad formamos graduados en Medicina. Después ya vendrá la especialización”.
El sistema de futuro necesita otra tipología de médicos. Mestres considera que “los centros de atención primaria son el sistema que nos permite que todo ciudadano tenga un equipo sanitario de referencia, formado por un médico y una enfermera. Al hospital tienes que ir cuando la atención primaria no puede intervenir. Muchas veces el ciudadano va allí donde cree que lo pueden ayudar. Acaba en un centro de urgencias y, por lo tanto, hay un uso equivocado del sistema porque no tiene una alternativa. Es una de las cosas que hace falta regular con, por ejemplo, el decreto de visitas no demorables. La ciudadanía tendrá que aceptar que hay cosas que pueden esperar y otras que no”. El departamento trabaja en un nuevo decreto de accesibilidad que contempla la programación de las consultas por motivos y establecerá que las visitas se atiendan en menos de 72 horas.
Ya tenemos hecha la diagnosis. Hemos visto cómo se puede reforzar la primaria, cómo tienen que ser los médicos del futuro, pero hay una rama clave de la cual todavía no hemos hablado: el sector de la enfermería, que también tendrá que encargarse de nuevas funciones. Ramentol advierte que “es muy difícil saber cómo será el entorno sanitario dentro de unos años, se tienen que hacer aproximaciones pero las energías las tenemos que gastar para crear las condiciones para que el ecosistema se pueda adaptar a cada momento. El binomio profesional sanitario-paciente es la principal trinchera en la lucha contra los nuevos retos. Y por lo tanto los profesionales que estén en esta primera línea de batalla tienen que tener el entorno organizativo para tener esta capacidad de ir adaptando su asistencia a su entorno”.
Según Ramentol “hoy día necesitamos más enfermeras que, en primaria, puedan asumir tareas de prevención, seguimiento... eso tiene que recaer principalmente en la enfermera y el médico se tiene que quedar con las situaciones de complejidad”. En otros países de la OCDE las enfermeras tienen más peso. Si Catalunya quiere emularlos, hará falta “que las enfermeras tengan los instrumentos adecuados, por ejemplo la prescripción médica”, dice Ramentol. Actualmente hay 19.000 enfermeras en Catalunya que, antes de que acabe este trimestre, tendrán el sistema informático a punto para hacer recetas. Además, es necesario reconocer el perfil de dos enfermeras: el más generalista y la más experta en determinados ámbitos de atención. “El departamento ya se ha puesto manos a la obra y se hará un proceso transparente y riguroso con los actores implicados” ha añadido Ramentol.
Y la última rama del sistema: la financiación. Ana Macpherson recuerda que se invierte más de lo que se recauda. No llegamos al 6 por ciento del PIB. La consellera Vergés precisa que “la Generalitat tiene las competencias para organizar el sistema sanitario. El Estado tiene descentralizada el gasto y la responsabilidad pero mantiene la centralidad en los ingresos y decide cómo los distribuye.
El sistema sanitario necesita más financiación pero también hay que retener el talento interno, porque sino no tenemos futuro. Y con este binomio hay que reorientar el modelo para sacar el máximo provecho.