En manos de la primaria
Los laboratorios de los hospitales duplican su capacidad de PCR para controlar el desconfinamiento y un posible rebrote en otoño
La capacidad de hacer pruebas diagnósticas inmediatas se duplica en Catalunya a través de los hospitales del Institut Català de la Salut (ICS) y el Clínic para que la atención primaria pueda identificar cada caso sospechoso y hacer su seguimiento y el de sus contactos. Es una de las claves para que el desconfinamiento progresivo pueda avanzar y también es el elemento fundamental de lo que puede venir en otoño con el frío, cuando probablemente vuelva a intensificarse el coronavirus de la Covid-19 junto a otros coronavirus, como la gripe y los demás causantes de problemas respiratorios. Los centros de atención primaria, los que menos se han recuperado de los recortes, se han transformado también en estos dos meses, pero, a diferencia de los hospitales, que sueñan con volver a la normalidad, los cambios en la primaria se quedan.
La Cenicienta del sistema, que sólo asoma a las portadas cuando sus médicos se plantan y hacen huelga masiva porque ya no pueden más, es la encargada del seguimiento y la vigilancia de la Covid19 en la desescalada. Además de su trabajo, se han ocupado de las residencias de ancianos cuando salió a la luz la tragedia en estos centros. Han organizado la separación de casos y su identificación haciendo PCR a todos los residentes (el 60% de las residencias catalanas tenía casos positivos) y se han ocupado también de las extensiones de los hospitales en media docena de hoteles por toda Catalunya.
Ahora les toca el seguimiento para que no se escape un brote y volvamos a empezar. “Están perfectamente preparados para hacerse cargo de este seguimiento que, con el descenso de los casos, nos coloca en un momento más parecido al inicio de la epidemia, cuando se pretendía contener. Pero ahora, bien preparados”, asegura Josep Maria Argimon, director del Institut Català de la Salut, de quien depende más del 80% de la atención primaria.
Habrá manos suficientes, aseguran, a pesar de que la atención primaria adolece precisamente de falta de eso desde hace años. El ICS ha contratado a algo más de 400 profesionales extra, entre recién graduados, jubilados y estudiantes de último curso de Medicina y Enfermería. De momento no se va nadie, pero probablemente sólo se queden a largo plazo los profesionales titulados y en activo.
El CAP se ocupará de identificar sospechosos, diagnosticarlos con prueba PCR, localizar a sus contactos íntimos y establecer las medidas necesarias, como tratarle en el domicilio y aislarose o enviarlos al hospital. Los contactos en el lugar de trabajo, por ejemplo, serán controlados por Vigilancia Epidemiológica, que depende de Salut
DESDE LA PRIMERA FASE Los CAP harán las pruebas a todo caso sospechoso para acotar nuevos contagios
POCOS PROFESIONALES El ICS cree que hay suficiente equipo gracias a un cambio de hábitos y la teleconsulta
LA ‘CENICIENTA’ DEL SISTEMA Los centros de salud, encargados de vigilar la circulación del virus, piden más recursos
Pública, que se refuerza con 200 personas más, según anunció la consellera Alba Vergés. Los rastreadores enviarán cada contacto a su CAP para que le haga el seguimiento asistencial. El rastreo que permitirá acotar los casos y evitar nuevos brotes será tarea de Salut Pública, que aún no ha anunciado su plan porque le quedan problemas tecnológicos por resolver.
Y los CAP tendrán durante mucho tiempo dos áreas claramente diferenciadas: la de problemas respiratorios y el resto. La consulta telemática, que ha avanzado espectacularmente estos dos meses por el miedo de usuarios y profesionales a más contagios, seguirá siendo mayoritaria. Para evitar que vuelva a haber salas de espera llenas.
Todo esto tendrá que hacerse realidad en las dos próximas semanas, a medida que los nuevos robots y analizadores permitan esa ampliación de la capacidad de hacer PCR. Porque hasta ahora mismo, los profesionales de la primaria siguen a ciegas a la hora de hacer el seguimiento proactivo de sus casos sospechosos, del aislamiento familiar, de la vuelta al trabajo. No tienen manera, salvo excepciones, de saber si sus pacientes tienen o han tenido el coronavirus. Se enfrentan a pacientes y a sus contactos, que llevan dos meses aislados en casa, a los que no saben si pueden permitirles volver a trabajar.
Desde el Ministerio de Sanidad se asegura que llevan varias semanas trabajando con las comunidades para reforzar la atención primaria, muy dañada tras los recortes del 2012, y que en muchas comunidades no ha conseguido reponerse. En muchas, es cierto, ha conseguido recuperar el personal que perdió, pero España ha cambiado en estos años, con un aumento de los enfermos crónicos y de la población envejecida. Los sindicatos médicos no han cesado de pedir un refuerzo en este nivel asistencial que, sin embargo, no ha llegado (la anterior ministra de Sanidad, Luisa Carcedo, presentó un plan integral que no ha llegado a avanzar a consecuencia del cambio de legislatura y de la llegada de la Covid-19).
Y ahora se enfrentan a la segunda etapa de la lucha contra el coronavirus, la de detectar los casos leves o asintomáticos, para evitar que el virus se extienda. Eso implica detección de pacientes, realización de las pruebas en menos de 24 horas, seguimientos de los infectados y de sus contactos, aislamiento y recogida de todos los datos, para lo que ha sido preciso readaptar sus programas informáticos. Desde atención primaria se insiste en que se necesita por lo menos un 20% más de profesionales sanitarios para hacer frente a este cometido, así como el acceso a las pruebas diagnósticas de las que, indican, muchos centros de salud carecen. “Nos convierten en los rastreadores del virus cuando durante largas semanas nos han mantenido al margen de esta crisis”, señalan en la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (Semergen).