Överläkare sågar svenska planen för att tygla smittan
På nyårsafton informerade kinesiska myndigheter WHO om att ett nytt coronavirus spreds i staden Wuhan. Knappt fyra månader senare är världen inte sig lik. Däremellan har mycket hänt och i en svensk kontext har allt utgått från Folkhälsomyndigheten. GP har
Nyheter: Hur coronapandemin ska hanteras har varit den hetaste frågan av alla den senaste tiden. GP har gått igenom Folkhälsomyndighetens beslut – dag för dag – för att ge en överblick över den händelserika perioden. Flera av besluten sågas, bland annat av Björn Olsen, överläkare och professor i infektionssjukdomar.
Det är via de dagliga presskonferenserna från myndigheten som svenskarna kunnat följa virusets spridning, både nationellt och internationellt. Statsepidemiologen Anders Tegnell har blivit en av landets mest kända personer på köpet.
Sedan han först berättade om det nya virusets spridning i mitten på januari har en mängd åtgärder och rekommendationer kommit från myndigheten. Hur väl står de sig i dag?
Björn Olsen, överläkare och professor i infektionssjukdomar vid Uppsala universitet, har varit en av landets mest idoga kritiker mot Folkhälsomyndighetens tillvägagångssätt under våren.
GP lät honom och Folkhälsomyndigheten själv ge sin syn på hur väl myndighetens beslut har åldrats. Januari
Efter att WHO får informationen om att det finns ett virus går utvecklingen i Wuhan snabbt. Bara dagar före det kinesiska nyåret, som är den tiden på året då flest människor på jorden reser, sätts staden i karantän. Samtidigt kommer rapporter om att personer i andra länder visar liknande symptom. Sverige får sitt första fall på månadens sista dag.
16 januari
Nytt coronavirus upptäckt i Kina
Första gången covid-19 nämns på Folkhälsomyndighetens hemsida är signalerna långt ifrån alarmistiska. Statsepidemiolog Anders Tegnell manar till lugn och myndigheten skriver att det inte finns några säkra bevis för överföring från människa till människa.
Myndigheten bedömer risken för spridning till Sverige som mycket låg. Artikeln avslutas med att berätta att man som privatperson som har varit i Wuhan kan få testa sig för smittan. Det är dock frivilligt.
Björn Olsens kommentar:
– I samma veva hade jag mitt första medieframträdande och jag såg nästan direkt att det här kommer bli en pandemi. Jag sa att Kina inte kunde stänga inne den här draken. Då sa Folkhälsomyndigheten att det inte fanns några tecken på att det här kunde bli en pandemi och att det inte var något man behövde höja ett varningens finger för. Där spårade man in sig och fastnade i det tänkandet. Man kommer när man gör en revision av det här förstå att det var här någonstans det blev fel. 29 januari
Personer som har varit i Wuhan och har symptom rekommenderas kontakta vården
Folkhälsomyndigheten skriver nu att man följer utvecklingen nära. Nu uppmanas personer som har varit i Wuhan och har eller har haft feber och hosta att kontakta vården.
Björn Olsens kommentar:
– Det var ett klokt beslut. Samtidigt kan man se en vattendelare här, i synen på vilka som är smittbärare. Är det bara de som har symptom eller också de som inte har symptom? Här kunde man ha sagt att alla som har varit i Wuhan under den här perioden ska komma och provta sig. Det hade varit klokt. Men utifrån vad man visste då tycker jag att det här var en bra rekommendation. 31 januari
Sveriges första bekräftade fall
En kvinna i Jönköpings län, som varit i Wuhan, har testats positiv för viruset och blir det första bekräftade fallet i Sverige. Myndigheten manar till lugn och menar att risken för smittspridning är liten.
Björn Olsens kommentar:
– Jag förstår inte vad man baserar sitt beslut att mana till lugn på. Det behövs ingen rocket science för att förstå vad som pågick i Wuhan då. Man kan inte vara lugn när båten sjunker.
– Här hade vi en rundgång i systemet. MSB och Socialstyrelsen agerade helt på vad Folkhälsomyndigheten sa. Hade Folkhälsomyndigheten då sagt att risken för smittspridning var överhängande och att vi bör se över våra beredskapslager, så hade läget varit helt annat.
Anders Tegnell, i januari och februari var ni mest inriktade mot personer som varit i Wuhan. Ni bedömde risken för spridning till Sverige som mycket låg. Kunde ni, med facit i hand, ha fattat något annat beslut?
Anders Tegnells kommentar:
– Vi har varit väldigt tydliga med att vi gjorde den bedömningen utifrån det läget vi är i då. Av vad vi visste då var att det under ganska lång tid inte hade spritt sig till andra länder, det var enstaka fall här och där som man snabbt hade hittat och lyckats begränsa. Jag tycker att den bedömningen, utifrån vad vi visste, fortfarande håller. Jag tror att det är viktigt att vi gör den typen av bedömningar hela tiden. Vi försöker inte titta i kristallkulan och se hur det kommer att bli om två-tre månader och göra bedömningar om det. Vi vet att det är så osäkert. Det viktiga är att vi vet var vi befinner oss just nu. Jag vet att vi absolut inte hindrade vård och andra från att börja jobba med det de kunde börja jobba med i det läget. Svensk sjukvård har hela tiden legat en bit före kurvan och byggt upp sin kapacitet. Februari
Samtidigt som utlänningar evakueras från Wuhan sprider sig oron för viruset världen över. Folkhälsomyndigheten följer utvecklingen och uppmanar de svenskar som uppvisar symptom att ringa sjukvården – men bedömningen är fortfarande att risken att viruset kommer hit på allvar är liten.
5 februari
Frivillig karantän för Wuhanresenärer
En grupp svenskar som evakuerats från Wuhan rekommenderas att sitta i frivillig hemkarantän. Här kan man börja skönja Folkhälsomyndighetens mantra om vikten av frivillighet. Man skriver att personer som planerar att resa till berörda områden rekommenderas att hålla sig informerad. Resor till Wuhan och Hubei-provinsen avrådes. Personer som kan ha varit exponerade för smitta och uppvisar symptom rekommenderas att ringa sjukvården.
Björn Olsens kommentar:
– Vadå frivillig karantän? Antingen är det karantän eller inte karantän. Ordet frivillig ska bort ur det där. Om du säger frivillig karantän så kan jag efter sex dagar i min lägenhet tröttna och gå ut på krogen och festa loss.
13 februari Ökar kapaciteten för diagnostik
För att kunna testa personer som har varit i Kina kommer åtta laboratorier runt om i Sverige ha kapacitet att provta för coronaviruset. Risken för att smittan sprids i landet bedöms fortsatt som mycket låg. Man öppnar dock för att det är viktigt att ha en beredskap för ett scenario där fler kan behöva testas. Vården har fått sina första rekommendationer om hur bekräftade och misstänkta fall ska hanteras och när det är lämpligt med provtagning.
Björn Olsens kommentar:
– Det var bra. Att man ökade kapaciteten för diagnostik och samtidigt säger att risken för spridning är fortsatt låg är dock en motsägelse i sig. Då borde man också fatta vad det här viruset handlar om. Här är man minst sagt saktfärdiga. Man säger att man inte vill att folk ska få panik. Men vi måste skrämma folk så att de agerar, så att vi förstår att vi måste agera. Det är inte samma sak som att sprida panik. 20 februari
Generaldirektören öppnar för spridning i Sverige
Många personer letar information om viruset vilket föranleder Folkhälsomyndigheten till ett pressmeddelande om vikten av att rätt information kommer ut till allmänheten. Fortsatt bedöms risken för spridning i Sverige som mycket låg, men nu öppnar myndigheten för första gången för ett annat scenario.
Björn Olsens kommentar:
– Det är en felkommunikation. Hur kan man fortsätta bedöma risken för spridning som låg? Det handlar om att försöka se framåt i tiden en månad. Man kan räkna ut att den här sjukdomen inte skulle stanna i Wuhan. 25 februari
Risken för smittade i Sverige bedöms som hög
Risken för allmän smittspridning har höjts till låg, och är inte längre mycket låg. Risken för att fler smittade personer kommer upptäckas höjs också till nivån ”hög”. Man ser särskilt att många reser mellan Italien och Sverige, vilket skulle kunna föra med sig smittade personer.
Björn Olsens kommentar:
–Då ger man en ögonblicksbild av hur läget just nu är. Om man ska vara proaktiv och inte reaktiv från Folkhälsomyndighetens sida så måste man vara tydlig här med att risken kommer att öka dramatiskt de närmsta veckorna. Är man bara reaktiv blir det jobbigt. 26 februari
Första fallet i Göteborg
En person som har varit i norra Italien har testats positivt för coronaviruset. Personen vårdas på Sahlgrenska. Det andra svenska fallet ses av Anders Tegnell som ett tecken på att strategin att informera personer som har varit i de drabbade områdena och ge dem vård fungerar.
Björn Olsens kommentar:
– Det är ett tecken i tiden. Vi har turister i Italien. Sportlovet kommer med stormsteg. Där borde man gått ut med en tydlig varning för det. Man visste att någonting pågick. Man skulle direkt avrått folk från att resa dit. Och de som hade varit där och kommit tillbaka borde direkt ha satts i karantän. Visst, folk hade blivit galna över att de inte hade fått åka skidor på sportlovet, men better safe than sorry.
Anders Tegnell, i februari ökade ni risken för allmän smittspridning. Då jobbade ni främst med att informera personer. Var det rimliga bedömningar?
Anders Tegnells kommentar:
– Ja, från vad vi såg där och då var det en rimlig nivå. Det fanns länder som gjorde väldigt mycket mer då, men de länderna har inte klarat sig bättre. Italien införde väldigt mycket mer reserestriktioner än vad vi hade, men fick ändå en våldsam spridning. Jag tror inte att vi på något sätt hade hindrat det som vi ser nu. Mars
Efter att tidigare ha sett samhällsspridning i främst Kina, Italien och Iran börjar nu stora delar av Europa drabbas. De flesta länder väljer under den här månaden att stänga ner samhället fullständigt. I Sverige går arbetet med viruset in i en ny fas.
2 mars
Stoppar flyg från Iran
I Iran sprids coronaviruset snabbt och nu vill Folkhälsomyndigheten att trafiktillståndet för Iran Air stoppas. Ett stopp av passagerare från Iran skulle göra arbetet med att begränsa spridningen av sjukdomen effektivare, säger Folkhälsomyndighetens generaldirektör Johan Carlson. 2 mars
• Höjd riskbedömning
Björn Olsens kommentar:
– Det tror jag var en klok åtgärd. Det borde ha gjorts med Italien också.
Från tidigare lägre nivåer bedömer Folkhälsomyndigheten nu att risken för att upptäcka nya fall i Sverige är mycket hög – den högsta nivån. Risken för allmän spridning bedöms som måttlig.
14 personer har testats positivt i Sverige. 6 mars
Björn Olsens kommentar:
– Då var det kört. Då har vi 14 positiva fall och kanske fyra-fem gånger så många som inte vet om det som ränner omkring och smittar. Man försökte smittspåra de här fallen men tyvärr har vi det här med beredskapen här. Vi har överskattat vår beredskap, speciellt när det gäller smittspårning. Vi klarade inte av att smittspåra alla.
Avråder från resor till norra Italien
Folkhälsomyndigheten rekommenderar UD att avråda svenska medborgare från att resa till norra Italien, då spridningen där bedöms som stor. Även för resor till delar av Sydkorea, Iran och Kina gäller samma avrådan.
Björn Olsens kommentar:
– Det här kommer för sent. 10-11 mars
Tecken på samhällsspridning i Sverige och inga sammankomster med fler än 500 personer
Risknivån för samhällsspridning höjs till den högsta nivån och alla med symptom på luftvägsinfektion uppmanas avstå från sociala kontakter. Särskilt uppmanas personer som jobbar med vård och omsorg inte gå till jobbet vid sådana symptom. Icke nödvändiga besök på sjukhus och äldreboenden undanbedes också.
För att minska tillfällena då ett stort antal människor samlas på samma plats stoppar Folkhälsomyndigheten, via en hemställan till regeringen, sammankomster med fler än 500 personer.
Björn Olsens kommentar:
– Var fick man siffran 500 ifrån? Det var flera föreställningar som körde fulspel och öppnade för 499 personer. Det hade varit bättre att dra ner ordentligt och sagt att vi har en smittspridning på gång här, vi får begränsa folksamlingar till exempelvis max tio personer. De här folksamlingarna håller igång smittcykeln. Det var också här någonstans vi får det första dödsfallet som det rapporterades om som kom från inhemsk smittspridning.
Man säger att man inte vill att folk ska få panik. Men vi måste skrämma folk så att de agerar, så att vi förstår att vi måste agera. Det är inte samma sak som att sprida panik.
Björn Olsen
Var fick man siffran 500 ifrån? Det var flera föreställningar som körde fulspel och öppnade för 499 personer.
Björn Olsen
Jag tycker man, i alla fall i Stockholm borde ha gjort som i Finland. Man borde ha stängt ner samhället så mycket som det gick. Resten av Sverige hade inte behövt fungera på exakt samma sätt.
Björn Olsen
Där var det väldigt viktigt att undvika att den smitta som var allt mer uppenbar i samhället i Stockholm skulle spridas till andra regioner.
Karin Tegmark
13 mars
Arbetet mot covid-19 går in i ”ny fas”
Från att tidigare ha försökt isolera smittsamma individer och använda sig av smittspårning kring potentiellt coronapositiva personer fokuserar Folkhälsomyndigheten nu på att fördröja smittspridningen i befolkningen och skydda de äldsta och sköraste mot sjukdomen. Alla som har förkylning eller influensasymptom rekommenderas vara hemma.
Björn Olsens kommentar:
– Där har man gett upp. Där går det inte att fortsätta som man har gjort tidigare eftersom systemet inte orkar med. Det är en stress och smittskyddsläkarna som ska smittspåra hinner inte med.
16 mars
• Personer över 70 rekommenderas begränsa sociala kontakter
Myndigheten rekommenderar nu att personer över 70 undviker sociala kontakter så långt det är möjligt. Nu nämns också möjligheten för arbetsgivare att ge anställda valet att jobba hemifrån. Arbetsgivare kan enligt FHM ”överväga att rekommendera detta”.
Björn Olsens kommentar:
– Man sa från början att de gamla skulle stanna hemma, men man borde varit tydliga med att de som är över 70 gärna får vara ute och gå men att de inte ska träffa någon. Distansera er! Det blev ramaskri för att det här inte kommunicerades tillräckligt tydligt. 17 mars
Lärosäten och gymnasieskolor uppmanas bedriva distansundervisning
All undervisning på gymnasiet, högskolor, universitet och komvux rekommenderas nu att bedrivas på distans för att minska smittspridningen i samhället. Anledningen till att rekommendationen bara gäller för dessa skolgrupper är att studenterna här inte är i behov av omsorg, vilket är fallet i grundskolan.
Björn Olsens kommentar:
– Jag tycker man borde ha vidtagit hårdare åtgärder och gjort som övriga Norden och stängt alla skolor. 24 mars
Skärpta krav på restauranger och krogar
Besökare på restauranger och krogar ska inte få bilda kö, sitta vid bord och få beställningar utburna till bordet. Dessutom manar myndigheten till försiktighet inför resor till exempelvis fjällen.
Björn Olsens kommentar:
– Det här blir en typ av signalpolitik. Man kan fortfarande ha öppet och vi vet ju hur bra det här efterlevdes. Så fort det var sol så hängde folk tillsammans. På kvällarna var det full fräs, åtminstone på Söder och Stureplan. Man borde ha stängt ner helt. Jag tycker man, i alla fall i Stockholm borde ha gjort som i Finland. Man borde ha stängt ner samhället så mycket som det gick. Resten av Sverige hade inte behövt fungera på exakt samma sätt. 27 mars
Stoppar sammankomster med fler än 50 personer
Folkhälsomyndigheten skärper antalet tillåtna personer på allmänna sammankomster från det tidigare rekommenderade 500 till 50. Syftet är att ytterligare bromsa ökningstakten på smittspridningen.
Björn Olsens kommentar:
– Då hade man börjat ta sitt förnuft till fånga. Men det var för sent. 50 deltagare blir larvigt. Människor har redan börjat fatta vad som pågick och inga ville sitta 50 personer tillsammans. Samhällskroppen har börjat agera snabbare än myndigheten här.
Anders Tegnell, i mars var det 14 positiva fall i Sverige och måttlig risk för allmän smittspridning. Då började ni avråda från resor till Italien och vissa delar av Asien. Var den avrådan ett bra beslut då?
Anders Tegnells kommentar:
– Det var ett bra beslut då. Jag tror vad smittskyddet inte såg var att smittspridningen var mycket, mycket bredare än inom de här begränsade områdena som vi pekade på. Det har vi lärt oss efteråt när vi tittar på våra smittkedjor – de börjar i Österrike, de börjar i Storbritannien och de börjar i USA. Men vi blev väl av med de allra största riskerna och vann några veckor på det. Det var jättebra, men att titta på alla var ju inte möjligt.
Vid ungefär samma tid uppmanades alla med luftvägsinfektion att avstå sociala kontakter. Hur ser du på det i dag?
– Det är fortfarande en grundpelare i det vi gör. Jag tror väldigt mycket på att det är det som har gjort att kurvan ser ut som den gör i Sverige. Det håller borta en väldigt viktig del av smittan från samhället.
När ni gick in i en ny fas att fördröja virusets spridning och inte längre fokusera på smittspårning, var det rätt i tiden?
– Ja, det var det nog. Våra signaler från smittskydden var då att de inte orkade mer. De hade använt alla sina resurser på att smittspåra väldigt stora grupper. Nu såg vi ännu större grupper som kom in. Vi började också se en smittspridning i landet. Så det hade inte gått längre.
Karin Tegmark Wisell, chef för avdelningen mikrobiologi vid Folkhälsomyndigheten, i mars förbjöds sammankomster med fler än 500 personer och sedan med fler än 50 personer. Hur resonerade ni när ni fattade de besluten?
Karin Tegmark Wisells kommentar:
– När vi införde begränsningar för möten på 500 personer var det mycket baserat på att det ofta blir ett resande från övriga delar av landet till den typen av sammankomster. Där var det väldigt viktigt att undvika att den smitta som var allt mer uppenbar i samhället i Stockholm skulle spridas till andra regioner.
Sedan sänkte ni till 50, varför?
– Vi konstaterade att smittspridningen var mer omfattande och ville undvika sammankomster med många personer, vilket kan riskera ytterligare smittspridning om en eller flera smittade individer närvarar.
I mitten på månaden fokuserade ni på att äldre ska undvika sociala kontakter, andra ska jobba hemifrån och utbildning ska ske på distans. Varför?
– Eftersom vi såg att det fortsatt var en smittspridning i samhället så behövdes ytterligare åtgärder. Och igen så var det kopplat till detta med att vi inte ville ha spridning över landet. För, vad det gäller universitet och högskolor så är det många som reser fram och tillbaka över helger. Tittar man runtom i landet så är det ganska många som reser till gymnasieskola också. Så det var dels att vi ville undvika ytterligare resande, sen att vi bedömer… Går man på universitet och högskola, så har man en ganska hög egen förmåga att klara av distansundervisning, och även på gymnasiet.
April •
Hela världen intresserar sig för vad som har kommit att kallas det svenska experimentet. Anders Tegnell menar att Sveriges relativa öppenhet och frivillighet i själva verket inte skiljer sig så mycket från våra grannländers sätt att möta pandemin. Samtidigt som grannländer börjar öppna på vissa karantänregler återkommer Folkhälsomyndighetens budskap om att den svenska kurvan ser fortsatt ”bra” ut. Den stora oron är att covid-19 tagit sig in på de svenska äldreboendena och där skördar offer.
1 april
Alla rekommenderas hålla avstånd
•
För att minska smittspridningen rekommenderas allmänheten nu hålla avstånd till varandra, vara noggrann med sin handhygien och stanna hemma när man har symptom.
Björn Olsens kommentar:
– Det är så klart jättebra att man ska hålla avstånd. Men man låter samhället rulla på i stort sett som om ingenting har hänt och så kommer man med åtgärder som har liten betydelse i det stora hela. Det här är för lite och för sent.
2 april
• Grönt ljus för träningsmatcher
Efter att idrotten, och främst fotbollsrörelsen, ansett myndighetens rekommendationer vara otydliga kommer ett förtydligande som säger att det är okej att idrotta och spela träningsmatcher – så länge man håller avstånd och är högst 50 personer närvarande. Den 16 april meddelar myndigheten att man tydliggjort direktiven: nu får enbart barn och ungdomar födda 2002 eller senare spela matcher, oavsett om det är tränings- eller tävlingssammanhang.
Björn Olsens kommentar:
– Det är som en motsägelse. Jag förstår inte varför ungdomsidrott ska få fortsätta. Du ska hålla avstånd från varandra … men hur håller du avstånd i en fotbollsmatch? Vi borde ha kommit med hårdare åtgärder tidigare. Då hade det upplevts som att varje åtgärd som vi sedan hade släppt på var en lättnad.
8 april
Myndigheten tar hjälp av mobildata
•
För att få bättre kännedom om hur folk har rört sig i Sverige tar Folkhälsomyndigheten hjälp av Telias mobildata. Det ska bland annat hjälpa myndigheten att få underlag till eventuella åtgärder och utvärdera effekten av redan vidtagna åtgärder.
Björn Olsens kommentar:
– Det var bra att man gjorde det här. Det säger något om hur stor efterlevnaden på rekommendationerna är. Med ett mer drakoniskt system så hade man fått ner rörligheten ytterligare. Det har visat sig att Sverige sticker ut i jämförelse med övriga världen i hur mycket mindre vi har rört oss. Det är också ett av skälen till att vi är sämst i Skandinavien sett till antalet dödsfall per miljoner invånare.
Karin Tegmark Wisell, i början av april uppmanade ni att man skulle hålla avstånd, men gav grönt ljus för träningsmatcher. Ni fick en del kritik från fotbollsrörelsen för att det var otydligt. Vad tänker du kring det i dag?
Karin Tegmark Wisells kommentar:
– Är man utomhus och har långt avstånd till varandra så är riskerna mindre, men det kan vara skillnad på träning och tävling: Är det en tävling och match är det oftast fler som reser dit, det kan vara åskådare med mera. Så det är kombinationen av själva eventet som sådant, hur stor risk det är för de som deltar i det, men sedan också vilka kommer och tittar och är där. Sedan kan man ju ha publikfria matcher och den typen av lösningar också.
Så att det upplevts som otydligt… Det beror på att det inte är svartvitt, utan man måste ta flera faktorer med i beräkningarna?
– Om det upplevdes som otydligt var det nog så att vi var otydliga i vår kommunikation helt enkelt, och då får vi ju se över och omvärdera den.
I slutet på
april närmar sig de svenska dödstalen 2 000 personer. Björn Olsen menar att mycket kunde ha sett annorlunda ut om Folkhälsomyndigheten hade valt en annan väg redan från början.
– Man valde tidigt fel spår. Man anklagar de som skriker om att en pandemi var på gång för att vilja ha forskningspengar. Vi hade kunnat dämpa effekterna av det här med mer hårda åtgärder från början. Då hade man kunnat släppa upp samhället successivt efterhand. Och under tiden ha hunnit bygga upp beredskapslager och förbereda sjukvården, säger han och slår fast:
– Såhär i backspegeln håller jag verkligen inte med om Folkhälsomyndighetens analys från början. Det handlar i grunden om ett grupptänkande inom myndigheten. Du har inte någon som är djävulens advokat i rummet där besluten fattas. Om någon skaver hela tiden så kommer man till bättre beslut. Den någon måste ha saknats. Att hela världen tittar på oss och säger att vi har ett svenskt experiment är inte något bra. Det kommer att ta sin tribut.
Anders Tegnell har
under presskonferens efter presskonferens hållit fast vid att den svenska linjen varit korrekt. Så gjorde han också måndagen den 20 april.
– Vi ligger på strax under 60 fall per dag den senaste tiden. Hittills har Sverige lyckats följa den flacka kurvan. Sjukvården fortsätter att fungera på en ansträngd nivå. När det gäller sjukvården tycker jag att det har fungerat fantastiskt bra. Däremot har samhällets förmåga att skydda de äldre inte fungerat så bra, sammanfattar statsepidemiologen.
Vi ligger på strax under 60 fall per dag den senaste tiden. Hittills har Sverige lyckats följa den flacka kurvan. Sjukvården fortsätter att fungera på en ansträngd nivå.
Anders Tegnell