”Vi bedömer varje patient individuellt”
Inspektionen för vård och omsorg (Ivo) anser att det finns allvarlig risk att de gamla på landets äldreboenden inte får en bedömning som leder till rätt vård vid till exempel covid-19 utan att de direkt hänvisas till vård i livets slutskede. Ivo inleder därför en granskning av samtliga regioner för att se om äldreboendena gör individuella bedömningar.
Bakgrunden är allt fler rapporter om gamla som får palliativ vård, alltså vård i livets slutskede, när de kanske skulle haft chans att tillfriskna om de förts till sjukhus. Det gäller bland annat vid behov av dropp och syrgasbehandling, vilket kräver sjukhusvård. Väljer man palliativ vård i stället kan de gamla stanna på äldreboendet och symptom som andnöd lindras med lugnande medel.
Strömstads Tidning har under en tid undersökt frågan om just syrgas, eftersom äldreboendena – särskilt boende – saknar tillgång till syrgas, vilket ofta ges när covid-19 har ett svårare förlopp, även i fall som inte kräver tyngre vård, som respirator.
Västra Götalandsregionen har riktlinjer för palliativ vård på äldreboenden under covid-19-pandemin. Där rekommenderas läkemedel i stället för syrgas. Det är sådan behandling som nu debatteras, eftersom det handlar om lugnande medel, som morfin, vilket sänker andningskapaciteten. Vi har ställt frågor om syrgas och patienter vid särskilda boenden till bland andra chefsläkare Magnus Söderbergh vid Nu-sjukvården.
Vad händer om en patient på ett äldreboende behöver syrgas? Förs personen till sjukhus då? Skulle sjukhusvården kunna avlastas om man hade syrgas och personal som kan hantera den på äldreboenden?
– Ja, vid behov av syrgas förs patienten till sjukhus. Nu-sjukvården har diskuterat frågan om syrgas på särskilda boenden, tillsammans med primärvården, just med utgångspunkt att det skulle kunna underlätta för sjukhuset, men den gemensamma bedömningen är att
det i nuläget inte går att införa detta på ett säkert sätt.
Hur ser riktlinjerna ut? Gamla multisjuka brukar inte anses klara av tung Iva-vård i respirator, men syrgas klarar de väl?
– Syrgas kan ges på flera olika sätt beroende på hur svår andningssvikt patienten har. De mer avancerade metoderna kräver särskild utrustning som är begränsade även på sjukhuset. Riskerna med att ge syrgas är för de flesta patienter små, men det krävs rutiner och kunskap hos den personal som ska hantera den. Särskilda boenden i Västra Götaland är, liksom i flertalet övriga regioner, i regel inte utrustade med syrgas vilket gjort att läkemedelskommittén i Västra Götaland valt att i första hand rekommendera läkemedelsbehandling före syrgas på särskilda boenden.
Vi låter frågan gå vidare till Lena Olsson, medicinskt ansvarig sjuk
bedömningar. Det anser även Jan Carlström, ordförande i regionens läkemedelskommitté.
– Om någon boende insjuknar ska personalen rådgöra med behandlande läkare för att avgöra vilken vård patienten har mest nytta av, säger han.
– Det kan ha funnits en rädsla i början av pandemin för att ta in personer utifrån på boendena på grund av smittrisk, men i de här fallen ska läkare tillkallas.
Eftersom syrgas är ett läkemedel som läkemedelskommittén bedömer vara för komplicerat att hantera på särskilda boenden är sjukhusvård alternativet om patienten bedöms behöva syrgas.
Det finns patienter som är så gamla och sköra att de inte har nytta av att tas till sjukhus, men den som bor på ett äldreboende är inte per automatik ett fall för palliativ vård, säger
Jan Carlström. Bedömer läkare att personen i fråga skulle kunna dra nytta av sjukhusvård, till exempel för att få syrgas, är det sjukhus som gäller.
Däremot kan det uppstå svåra gränsdragningar, när man måste avgöra om chansen att överleva och tillfriskna är så stor att den överväger påfrestningarna. Man ska inte forsla någon till ett sjukhus bara för att dö.
– Därför ska det finnas en vårdplan gjord i förväg, anser Jan Carlström.
Men även med en vårdplan att luta sig emot måste man vara beredd på svåra avvägningar.
– Det måste diskuteras i varje enskilt fall.