老人隱形殺手肺炎台灣疫苗接種率僅38％
肺炎高危險群若能在前端預防，可有效降低死亡率；但是目前台灣成人接種肺炎疫苗的比例僅38％，在高齡化社會即將來臨之際，該如何推廣？
疫
苗是人類在公共衛生領域最偉大的發明之一，每一種新疫苗的研發都象徵人類又克服一種傳染病，從天花、麻疹、小兒麻痺，到B型肝炎、流感歷歷可證。
世界衛生組織（WHO）很早就將疫苗視為預防健康的重點，尤其針對變異性高的流感病毒，每年2月在北半球流感季節來臨之前，都會召開專家會議，透過監測系統預測下年度的流行病毒株，提供疫苗藥廠參考。
事實上，每年秋冬流感來襲季節，都讓全國醫療院所的醫護人員繃緊神經，而去年底至今年初的流感疫情明顯減少，就是因為疫苗接種率提高，發揮群體的保護力。去年底衛福部首度擴大流感疫苗接種對象，600萬劑的公費流感疫苗，從初期針對50歲以上成人及高中以下學生，再開放 到全民施打，加上疾管署「打疫苗送乖乖」的創意行銷，短短幾個月，600萬劑疫苗即用罄。
疾管署統計，去年423例流感重症中，有59例死亡；較前一年2018例重症、425例死亡的數字，重症和死亡案例都呈現大幅 下降。
除了流感疫苗，另一項醫界建議施打的成人疫苗就是肺炎鏈球菌疫苗，財團法人王詹樣慈善基金會從2008年開始，每年捐贈6萬劑給疾管署，提供75歲以上長者接種。
未達世衛標準 台灣成人疫苗接種率需提升
透過飛沫、接觸傳染的肺炎，是國人第四大死因，更是老年人的第三大死因，有「老人隱形殺手」之稱。老人因免疫力差，一旦感染肺炎，常是壓垮駱駝的最後一根稻草。相較於流感疫苗，肺炎鏈球菌疫苗的接種率僅38％，肺炎引起的疾病嚴重性遠大於流感，但接種率卻不高，原因為何？為探討成人疫苗及肺炎疫苗的接種情況，《遠見》與李慶雲文教基金會合辦「成人疫苗現
況與未來展望」論壇，邀請防疫前線的學者專家對如何提高成人疫苗的接種率提出建言。主管疫苗政策的疾管署副署長羅一鈞指出，今年成人流感疫苗的接種率為49.2％，接近日本的50％，但與WHO建議的75％目標仍有段距離；韓國的接種率高達77％，是先進國家的標竿，可見台灣仍有提升的空間。今年10月政府同樣會提供600萬劑公費流感疫苗，讓50歲以上成人優先施打，希望藉由社區動員的實戰力，提升接種率。
高齡化是全球趨勢，今年2月台灣老年人口首次超過14歲以下人口。再過十年，台灣老年人口就會達20％，正式邁入超高齡社會。「現在是好好討論成人疫苗的時機，」現任林口長庚醫院兒 童內科醫師的前衛福部部長林奏延指出，國內以往較注重兒童疫苗，台灣在兒童疫苗上的表現世界領先，但隨著高齡化，長者有很多慢性病，現在開始討論成人疫苗的接種尚不為晚。
台大兒科醫師、李慶雲文教基金會執行長黃立民指出，台灣各種兒童疫苗施打率都高達9成，甚至可達97％，成績很好。因有燃眉之急，政府向來只關心成人流感疫苗，對其他疫苗的推廣相對被動。2013年WHO的主題就是成人疫苗，以「你跟上時代了嗎？」為口號，當時美國紐約為了推廣成人疫苗，也會定期發行各種語言手冊，以利推廣。
桃園首推老人免費疫苗有效降低確診率
促進人民健康需要中央與地方合作，目前桃園是唯一提供70歲以上長者免費施打肺炎鏈球菌疫苗的地方政府，2013年開始每年提供1000至2000劑，到2015、2016年增加至1至2萬劑，
從數據可以看出施打的成效。
桃園衛生局局長蔡紫君指出，從全國與桃園IPD （侵襲性肺炎鏈球菌感染症）統計看來，
2014∼2016年全國肺炎發生率確診每十萬人分別為2.55人、2.23人、2.52人，桃園則從2.54人逐年下降至1.99人及1.86人，「肺炎確診率上明顯降低，可 以看見施打肺炎疫苗有成效出來。」疫苗是預防許多疾病的最小投資，WHO研究顯示，只要多花一美元在疫苗計畫上，就可節省7∼20美元的後續醫療費用。分析成人疫苗在國內施打率面臨瓶頸，主要有兩個原因：民眾對疾病的認知程度不足，以及經費不足。
根據2016 年「 APAC Communication Research－Global Report」這項跨香港、南韓與台灣三地對肺炎和疫苗的認知調查顯示，63％的香港民眾和68％的南韓民眾，知道肺炎是可預防的疾病，但台灣僅有46％，比例偏低。
在預防肺炎的方法上，台灣民
眾以「飲食健康」（75％）為優先，其次是不抽菸（70％）、規律運動（69％），都比「接種疫苗」的59％來得高。
台灣疫苗衛教未普及醫生應多推薦
至於台灣民眾不願意接種肺炎疫苗的原因，有47％的民眾表示，醫生從未提及，39％擔心會有副作用。而民眾認為可以提升疫苗接種意願的方法，首要為醫師和專家建議（58％），其次為政府（49％）和朋友家人（42％）建議。黃立民指出，若要提升對成人疫苗的認知，需要靠民間與醫師一起努力衛教。不過，民間推廣目前有很大困難，因為《醫療 法》嚴禁醫療行為打廣告。加上國內醫師門診病人多，幾乎無法花太多時間跟民眾說明成人疫苗的功效。此外，就算民眾願意施打疫苗，績效也不是算在醫師 身上，對醫師的鼓勵不足，都造成成人疫苗推廣的困難。「醫生推薦是關鍵，好好解釋一定會增加接種率，」曾任疾管署署長的國防醫學院感染科教授張峰義表示，健保署只管疾病發生後的醫療救治，但肺炎高危險群若能在前端預防，可有效降低死亡率。回到健保體制上討論，如果健保給付是「論質計酬」，醫院就會好好推廣肺炎疫苗。因為年長者一旦因肺炎本身或衍生的疾病住院，後續的醫療費用增加更多，因此「預防應該納入健保資源一環。」
自費意願低、經費少惟盼修法改善
在疫苗經費的困難上，林奏
延感慨，台灣過去在疫苗推動上是世界領先，近幾年腳步卻慢下來，「最大的原因就是經費問題。」由於這幾年公務預算挹注到疫苗基金不足，很多都是靠菸捐，但菸捐也是不穩定財源。他建議政府應該想辦法穩定疫苗基金的財源。
黃立民以歐美國家為例表示，很多國家的成人疫苗都用公費，不怕財政赤字，因為公費疫苗一定比自費容易推廣。中國醫藥大學附設醫院老年醫學科主任林志學以門診經驗為例，就算醫師跟民眾解釋成人疫苗的重要性，民眾也接受「肺炎很嚴重，有疫苗可以打」的觀念，但接下來若民眾問「是政府公費施打嗎？」答案是沒有。而 自費一劑要3000多元，民眾就會猶豫，可見公費與否，對民眾施打的意願影響很大。
對於疫苗經費不足的問題，羅一鈞坦言，菸捐跟公務預算挹注疫苗基金，都有不穩定性。醫界也都認同，上游預防可以節省下游的醫療支出，例如兒童和75歲以上老人因有免費疫苗接種，兒童肺炎和老人肺炎都有明顯下降，照說節省下來的健保醫療開支應拿來挹注疫苗基金。但目前《健保法》規定，健保費用不能用於支付預防接種，必須修法，而提出修法也需凝聚各界共識，因為健保署也會擔心財務結構不穩，牽一髮動全身。立法院衛環委員會立委李彥秀建議健保署重新思考預算編列的方式，如果讓65歲以上長者施打肺炎疫苗需要增加3.6億 元，健保署應可估算有施打與未施打者，後續引發相關併發症的健保支出費用相差多少，而節省下來的醫療費用就可思考用於疫苗接種。
李彥秀強調，好的公共政策需要有完整及充足的預算支持，也需要全民對疫苗接種有完整的認知。
與會專家咸認為，政府在推廣成人疫苗上應該有更積極與創新的做法。
黃立民表示，由ACIP（疾管署預防接種諮詢委員會）建議國人應接種的疫苗，應可列入廣告範疇，「疫苗要愈多人知道愈好，疫苗是預防，限制廣告沒有道理。」林奏延也認為，若以公益為目的，且是ACIP建議施打的疫苗，應該適度宣導跟開放。
張峰義表示，若開放國內的自費醫療保險給付疫苗，應可增加施打率。
羅一鈞最後強調，疫苗安全性是最高原則，民眾需要一種信任感，相信疫苗的效果，在此前提下，醫師或公衛基層同仁把這份信任感傳達給民眾，保護自己，也保護所愛的人，疫苗推廣效果會更好。預防醫學的觀念需要與時俱進，從保護兒童到保護人口愈來愈多的長者，雙軌前進，透過傳達疫苗知識，讓台灣的公衛預防觀念向上提升。