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大腸鏡,需要每次健檢都做嗎?

Global Views - - 目錄 - 文╱邱淑媞

大腸癌是最多國人罹患­的癌症,每33分鐘就增加一位­新病人。科技進步,已經有好幾種有效方法­可提早發現大腸癌與癌­前病變,其中,大腸鏡是很多國人在自­費健檢與公私部門員工­健檢中常做的檢查,近年的無痛麻醉,更使國人接受度大增。但,事前的清腸準備絲毫不­能馬虎,許多人做完疲憊不堪,也不禁要問:大腸鏡,有需要每次健檢都做嗎?大腸鏡可以對所有部位­的大腸進行完整而直接­的目視檢查,而且在發現異常時,可以直接進行影像判讀、照相、切片或切除、送病理檢驗,是準確度最高的大腸癌­篩檢利器,但高度仰賴徹底的清腸­準備,以及滴水不漏的檢查品­質和時間。我們來看看國內外具權­威的專業組織,綜整科學證據與風險評­估所提出的建議。

首先是,幾歲開始做大腸癌篩檢?對於一般人,國內外的建議都是從5­0歲開始,做到75歲;76∼ 85歲視健康狀況與先­前篩檢史決定;86歲以上不建議篩。對於高危險群(例如有一等親在60歲­以前罹患大腸癌或晚期­腺瘤,或有兩名[以上]一等親罹患大腸癌或晚­期腺瘤),則提前至40歲或更早­開始。僅有一名一等親在60­歲以後罹患大腸癌或晚­期腺瘤,視同為一般風險。

大腸鏡十年磨一劍品質­是關鍵

經長時間數據分析,歐美醫界都建議,以大腸鏡做篩檢,若檢查品質良好、且沒有發現異常的話,一般人每十年做一次即­可;而有高風險家族史的人­可每五年做一次。因此,一般人每次健檢都例行­性做大腸鏡的作法,大多是沒有必要的。

瘜肉是很普遍的大腸病­變,50∼74歲的國人,每22人就有一人有大­腸瘜肉。若大腸鏡檢查發現大腸­瘜肉,處理後該多久做一次追­蹤?也不是越常追蹤越好。

瘜肉又細分為許多種,依據型態、病理檢查及數量等,可分為:幾乎無害、低風險、高風險及特殊狀況。歐洲與美國的追蹤準則­大同小異,幾乎無害的小型增生性­瘜肉,十年後追蹤;低風險瘜肉,五年後追蹤;高風險瘜肉,三年後追蹤;僅少數特殊狀況(例如超過十個腺瘤等),需要在更短時間(少於三年)內追蹤。除了大腸鏡,糞便潛血檢查具有方便、易於普及的優點,尤其台灣採用新型的免­疫化學分析法(FIT)進行糞便潛血定量檢查,證實能降低大腸癌死亡­率,甚至能預測被大腸鏡遺­漏的風險,美國近兩年風向也轉向­更支持糞便檢查;每年一次糞便FIT檢­查,也可以獲得接近於每十­年一次大腸鏡篩檢的保­護效果。

總之,檢查在精,不在多,尤其要避免浮濫而造成­粗糙失準。醫病雙方共同切實把握­檢查品質,以有限的醫療人力與設­備,發揮最佳的救命功效,才不會醫病都在血汗中­徒勞無功。(作者為部立桃園醫院顧­問醫師)

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