KISIRLIK, DÜŞÜK VE ÖLÜ DOĞUM INME RISKINIZI ARTIRABILIR

Yayınlanan gözlemsel çalışmaların bir analizine göre kısırlık ve düşük, ilerleyen yıllarda felç riskini artırmak ile bağlantılı.

Dünya çapında kadınlar için en önemli ölüm ve sakatlık nedenlerinden biri inmedir. Ayrıca, felçten sonra kadınlar, erkeklerden yüzde 44 daha uzun süren sakatlık oranlarına sahiptir. Araştırmacılar, sağlıklı yaşam tarzını benimseyerek düşük yapan veya ölü doğum yapan kadınlarda gözlem yapılarak erken teşhis ile inmenin etkisinin azaltılabileceğini öne sürüyorlar.

Obezite, hipertansiyon, diyabet ve diğer bilinen inme tehlikeleri, kadınlarda erkeklere kıyasla daha yüksek inme riski görünmesini tam olarak açıklamayabilir. Kısırlık, düşük ve ölü doğum ile uzun süreli inme riski arasındaki bağlantıya dair önceki araştırmalar da boş çıktı. Bu araştırma, kısırlık, düşük ve ölü doğum arasındaki bağlantıyı ölümcül ve ölümcül olmayan inme riskinin yanı sıra spesifik inme türlerini değerlendirerek boşlukları doldurmayı amaçladı.

Araştırmacılar, kronik hastalık ve üreme sağlığı hakkında bilgi toplayan InterLACE konsorsiyumunun toplam 27 çalışmasının verilerini analiz ettiler. Analiz ayrıca yedi ülkede (Avustralya, Çin, Japonya, Hollanda, İsveç, Birleşik Krallık ve ABD) yürütülen sekiz çalışmanın verilerini de içeriyordu.

Bu çalışmada kısırlık, düşük ve ölü doğum ile ilgili bilgiler anketler kullanılarak toplanmıştır. Ölümcül olmayan inmeler hakkında bilgi almak için kendi kendine bildirilen anketler veya tıbbi kayıtlar kullanıldı. Ölümcül inme vakalarının ve inmenin alt tiplerinin belirlenmesi hastane verileri (hemorajik veya iskemik) kullanılarak yapıldı. Çalışmaya yaşları 32 ile 73 arasında değişen 620 bin kadın dahil edildi. Bunlardan 275 bin 863 kadının ölümcül olmayan ve ölümcül olan inme verileri, 54 bin 716 kadının yalnızca ölümcül olmayan inme verileri ve 288 bin 272'sinin yalnızca ölümcül inme verileri vardı.

40 yaşından önce ölümcül olmayan inme geçiren kadınlar, kısırlık, düşük veya ölü doğum belirlenmeden önce inme geçirmiş olabilecekleri için çalışma dışı bırakıldı. Etnik köken, kilo, yaşam tarzı ve altta yatan koşullar gibi sonuçları etkileyebilecek çeşitli faktörler de dikkate alındı. Çalışma bulgularına göre kısırlık, düşük ve ölü doğum, özellikle tekrarlayan düşükler (üç veya daha fazla) ve ölü doğumlar olmak üzere artan inme riski ile bağlantılıydı.

Kısır olan kadınların kısır olmayan kadınlara kıyasla ölümcül olmayan inme riskleri yüzde 14 daha yüksekti. Düşük yapan kadınların düşük yapmamış kadınlara kıyasla ölümcül olmayan inme riskinin yüzde 11 daha fazla olmasıyla bağlantılıydı. Bir kadının sahip olduğu düşük sayısı ile risk arttı: bir, iki ve üç düşük, inme riskinde sırasıyla yüzde 7, yüzde 12 ve yüzde 35'lik bir artışa yol açtı. Üç veya daha fazla düşüğü olan kadınlarda, ölümcül olmayan iskemik ve hemorajik inme riskinin artması sırasıyla yüzde 37 ve yüzde 41 idi. Benzer şekilde, ölümcül iskemik ve hemorajik inme için, üç veya daha fazla düşük, sırasıyla yüzde 83 ve yüzde 84 risk artışıyla bağlantılıydı.

Ölü doğum, yüzde 30'un üzerinde daha yüksek ölümcül olmayan inme riski ile ilişkilendirildi ve birden fazla ölü doğum (iki veya daha fazla) olan kadınların ölümcül olmayan bir iskemik inme yaşama olasılığı neredeyse yüzde 80 daha fazlaydı. Çalışma ayrıca tekrarlayan ölü doğumun yüzde 40'ın üzerinde daha yüksek ölümcül inme riski ile ilişkili olduğunu buldu.

Araştırmacılar, kısırlık ve artan felç riski arasındaki bağlantının polikistik over sendromu (PCOS) ve erken yumurtalık yetmezliği (POI) gibi durumlardan kaynaklanabileceğini, endotel disfonksiyonunun (kalbin kan damarlarının daralması) artan riski açıklayabileceğini söylüyorlar. Öte yandan araştırmacılar aynı zamanda sağlıksız yaşam tarzlarının (sigara içmek veya obezite gibi) hamilelik kaybı ve kısırlık ile ilişkili olduğunu ve bunun da inme riskinin artmasına katkıda bulunabileceğini öne sürüyorlar.

Çalışmanın başka sınırlamaları da bulunmaktadır. Örneğin anketlerden toplanan bilgiler; sınırlı veriler nedeniyle diğer tedavilerin etkileri araştırılmamıştır; ve kısırlık, ölü doğum ve düşük tanımları çalışmalar arasında farklı olabilir.

Bununla birlikte, bu büyük, iyi tasarlanmış bir çalışmaydı ve daha sonraki analizlerden sonra sonuçlar büyük ölçüde değişmedi, bu da bulguların sağlam olduğunu gösteriyor. Araştırmacılara göre, "tekrarlayan gebelik kaybı geçmişine sahip olmak, inme için kadınlara özgü bir risk faktörü olarak kabul edilebilir."

Ayrıca sağlıklı alışkanlıkları teşvik ederken, daha sonraki yaşamlarında felç riskini azaltmaya yardımcı olabilirken, hamilelik kaybı veya kısırlık öyküsü olan kadınların erken izlenmesini öneriyorlar.

Reference: “Infertility, recurrent pregnancy loss, and risk of stroke: pooled analysis of individual patient data of 618 851 women” by Chen Liang, Ph.D. candidate, Hsin-Fang Chung, research fellow, Annette J Dobson, professor, Kunihiko Hayashi, professor, Yvonne T van der Schouw, professor, Diana Kuh, professor, Rebecca Hardy, professor, Carol A Derby, professor, Samar R El Khoudary, associate professor, Imke Janssen, associate professor, Sven Sandin, statistician, Elisabete Weiderpass, director and Gita D Mishra, professor, 4 May 2022, The BMJ.

DOI: 10.1136/bmj-2022-070603