За­гад­ки миг­ре­ни

По­че­му эту бо­лезнь по­ка не мо­гут вы­ле­чить на­все­гда

Argumenty I Fakty - Zdorovie - - Мнение специалиста - Наш экс­перт – врач­нев­ро­лог-це­фал­го­лог Ки­рилл Ско­ро­бо­га­тых. Алек­сандра ЧИЖОВА

Хо­лод­ная по­го­да, плит­ка шо­ко­лад мо­жет вы­звать при­ступ силь­ной го­лов­ной бо­ли. По­че­му так про­ис­хо­дит, вра­чи до­под­лин­но не зна­ют. Не­смотр ром­ное ко­ли­че­ство про­ве­дён­ных ис­сле­до­ва­ний, миг­рень по-преж­не­му окру­же­на за­гад­ка­ми. По­про­бу­ем их раз­га­дать.

Миг­рень – это на­ру­ше­ние в ра­бо­те участ­ков го­лов­но­го моз­га, ко­то­рые от­ве­ча­ют за вос­при­я­тие бо­ли. На­при­мер, при вос­па­ли­тель­ном про­цес­се в неза­ле­чен­ном зубе про­ис­хо­дит раз­дра­же­ние окон­ча­ний трой­нич­но­го нер­ва. Бо­ле­вые им­пуль­сы по­па­да­ют в яд­ро трой­нич­но­го нер­ва, ко­то­рое на­хо­дит­ся в го­лов­ном моз­ге, а от­ту­да – в се­рое ве­ще­ство ко­ры моз­га, где и про­ис­хо­дит осо­зна­ние то­го, что источ­ник про­блем – ды­ря­вый зуб. Все бо­ли, воз­ни­ка­ю­щие в об­ла­сти го­ло­вы, про­хо­дят имен­но та­кой путь.

При миг­ре­ни про­ис­хо­дит ак­ти­ва­ция яд­ра трой­нич­но­го нер­ва, ко­то­рое на­чи­на­ет по­сы­лать в ко­ру им­пуль­сы бо­ли, не­смот­ря на то, что нерв­ные окон­ча­ния в пол­ном по­ряд­ке. По­лу­ча­ет­ся, что го­ло­ва бо­лит как бы са­ма по себе, ведь ис­точ­ни­ка бо­ли (пе­ре­жа­тых нерв­ных во­ло­кон, спаз­ма со­су­дов, вос­па­ле­ния) нет.

Точ­ная при­чи­на та­ких на­ру­ше­ний по­ка не уста­нов­ле­на. Хо­тя из­вест­но, что миг­рень име­ет на­след­ствен­ную при­ро­ду (бо­лезнь обыч­но пе­ре­да­ёт­ся по жен­ской ли­нии), кон­крет­но­го ге­на или на­бо­ра ге­нов, от­ве­ча­ю­щих за раз­ви­тие миг­ре­ни, по­ка не об­на­ру­жи­ли. До по­след­не­го вре­ме­ни вра­чи уве­рен­но за­яв­ля­ли, что су­ще­ству­ет це­лый ряд фак­то­ров, ко­то­рые спо­соб­ны вы­ве­сти яд­ро трой­нич­но­го нер­ва из со­сто­я­ния

рав­но­ве­сия и вы­звать оче­ред­ной при­ступ миг­ре­ни. Сре­ди та­ких про­во­ка­то­ров стрес­сы, на­ча­ло мен­стру­аль­но­го цик­ла у жен­щин, ал­ко­голь, не­ко­то­рые про­дук­ты (на­при­мер, шо­ко­лад), недо­ста­ток или из­бы­ток сна, го­лод, в неко­то­рых слу­ча­ях хо­лод­ная по­го­да.

Од­на­ко со­всем недав­но эту тео­рию под­верг­ли со­мне­нию. Де­ло в том, что при­ступ миг­ре­ни со­сто­ит из несколь­ких фаз. Са­мая пер­вая на­зы­ва­ет­ся «про­дро­маль­ный пе­ри­од», ко­гда бо­ли ещё нет, но че­ло­век уже ис­пы­ты­ва­ет опре­де­лён­ные ощу­ще­ния. На­при­мер, мо­гут по­явить­ся сон­ли­вость, тя­га к неко­то­рым про­дук­там или, на­обо­рот, от­вра­ще­ние к еде, бес­при­чин­ное бес­по­кой­ство и тре­во­га. Та­кие пред­вест­ни­ки мо­гут воз­ник­нуть за один-два дня или за несколь­ко ча­сов до на­ча­ла при­сту­па.

Так вот, учё­ные про­ве­ли несколь­ко ис­сле­до­ва­ний и об­на­ру­жи­ли, что во вре­мя про­дро­маль­но­го пе­ри­о­да у па­ци­ен­тов с миг­ре­нью ак­ти­ви­ру­ет­ся уча­сток моз­га – ги­по­та­ла­мус. Есть вер­сия, что имен­но воз­буж­дён­ный

ги­по­та­ла­мус за­пус­ка­ет про­цесс ак­ти­ва­ции яд­ра трой­нич­но­го нер­ва, то есть при­ступ миг­ре­ни. При­чём, что ин­те­рес­но, ги­по­та­ла­мус ре­гу­ли­ру­ет цик­лы сна и бодр­ство­ва­ния, ча­стич­но от­ве­ча­ет за эмо­ции, пи­ще­вое по­ве­де­ние и вы­ра­бот­ку гор­мо­нов. По­это­му ве­ро­ят­но, что по­вы­шен­ная ак­тив­ность ги­по­та­ла­му­са как бы тя­нет за со­бой про­во­ка­то­ров миг­ре­ни. Це­поч­ка мо­жет вы­гля­деть при­мер­но так: из-за чрез­мер­ной ак­тив­но­сти ги­по­та­ла­му­са че­ло­ве­ку хо­чет­ся слад­ко­го – он ест шо­ко­лад – у него бо­лит го­ло­ва. Или: воз­буж­дён­ный ги­по­та­ла­мус за­став­ля­ет па­ци­ен­та нерв­ни­чать – боль­ной ссо­рит­ся с близ­ки­ми – по­яв­ля­ет­ся миг­рень. То есть по­лу­ча­ет­ся, что шо­ко­лад или ссо­ра не при­ве­ли к миг­ре­ни, а воз­ник­ли как раз по­то­му, что при­ступ уже на­чал­ся, про­сто боль­ной об этом ещё не зна­ет.

Ещё один пред­вест­ник го­лов­ной бо­ли, ко­то­рый при­сут­ству­ет у неко­то­рых па­ци­ен­тов с миг­ре­нью, на­зы­ва­ет­ся аурой. Это крат­ко­вре­мен­ные нев­ро­ло­ги­че­ские на­ру­ше­ния, ко­то­рые ощу­ща­ют­ся при­мер­но за час до при­сту­па и ме­ня­ют­ся в те­че­ние это­го вре­ме­ни.

Ча­ще все­го аура про­яв­ля­ет­ся зри­тель­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми – пе­ред глазами воз­ни­ка­ет тём­ное пят­но, ко­то­рое по­сте­пен­но раз­рас­та­ет­ся, при­об­ре­та­ет ра­дуж­ный оре­ол, а за­тем ис­че­за­ет. Та­к­же неред­ко по­яв­ля­ют­ся на­ру­ше­ния чув­стви­тель­но­сти в об­ла­сти ки­стей рук, ко­то­рые по­сте­пен­но до­сти­га­ют плеч, ли­ца, язы­ка. Ви­нов­ни­ки ауры – вол­ны элек­три­че­ской ак­тив­но­сти, ко­то­рые рас­про­стра­ня­ют­ся по ко­ре го­лов­но­го моз­га, вы­зы­ва­ют стран­ные ощу­ще­ния, а за­тем схо­дят на нет.

С од­ной сто­ро­ны, боль­ные, у ко­то­рых миг­рень со­про­вож­да­ет­ся аурой, на­хо­дят­ся в вы­иг­рыш­ном по­ло­же­нии:

при по­яв­ле­нии этих симп­то­мов они мо­гут при­нять обез­бо­ли­ва­ю­щий пре­па­рат, а эф­фек­тив­ность ле­карств тем вы­ше, чем рань­ше на­ча­то ле­че­ние.

С дру­гой сто­ро­ны, та­ким боль­ным не по­вез­ло. Во-пер­вых, аура непри­ят­на са­ма по себе. А во-вто­рых, есть дан­ные, что миг­рень с аурой уве­ли­чи­ва­ет ве­ро­ят­ность ин­суль­та, осо­бен­но в со­че­та­нии с ку­ре­ни­ем и при­ё­мом ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов. У миг­ре­ни без ауры связь с ин­суль­том от­сут­ству­ет.

На се­го­дняш­ний день средств, ко­то­рые мог­ли бы пол­но­стью вы­ле­чить миг­рень, не су­ще­ству­ет. Но это не зна­чит, что боль­но­му нель­зя по­мочь.

Есть три под­хо­да к ле­че­нию миг­ре­ни.

за­клю­ча­ет­ся в том, что­бы из­бе­гать про­во­ка­то­ров го­лов­ной бо­ли (ре­ко­мен­да­ции ка­са­ют­ся здо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни).

обез­бо­ли­ва­ю­щих. Назна­ча­ют­ся как обыч­ные обез­бо­ли­ва­ю­щие (па­ра­це­та­мол, аналь­ге­ти­ки), так и спе­ци­фи­че­ские про­ти­во­миг­ре­ноз­ные пре­па­ра­ты (трип­та­ны). Од­на­ко этот спо­соб ле­че­ния го­дит­ся толь­ко в том слу­чае, ес­ли при­сту­пы миг­ре­ни ред­ки (в со­во­куп­но­сти длят­ся не бо­лее 4 дней в ме­сяц). Де­ло в том, что слиш­ком ак­тив­ный при­ём обез­бо­ли­ва­ю­щих сам по себе мо­жет при­ве­сти к воз­ник­но­ве­нию го­лов­ной бо­ли.

фи­лак­ти­ка при­сту­пов. Он на­прав­лен на то, что­бы эпи­зо­ды миг­ре­ни по­вто­ря­лись как мож­но ре­же. Су­ще­ству­ет несколь­ко групп ле­карств, ко­то­рые мо­гут в этом по­мочь, – это бе­та-бло­ка­то­ры, не­ко­то­рые ан­ти­де­прес­сан­ты, про­ти­во­эпи­леп­ти­че­ские сред­ства и да­же бо­токс. Из на­зва­ний пре­па­ра­тов яс­но, что они бы­ли со­зда­ны не для ле­че­ния миг­ре­ни, од­на­ко в хо­де экс­пе­ри­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний ока­за­лось, что эти сред­ства умень­ша­ют ко­ли­че­ство при­сту­пов го­лов­ной бо­ли. Спе­ци­а­ли­сты до кон­ца не вы­яс­ни­ли, по­че­му это про­ис­хо­дит, и ос­нов­ное назна­че­ние этих ле­карств (сни­же­ние дав­ле­ния, умень­ше­ние тре­во­ги) при ле­че­нии миг­ре­ни счи­та­ет­ся по­боч­ным эф­фек­том. Ле­кар­ства при­ни­ма­ют в те­че­ние по­лу­го­да, а за­тем от­ме­ня­ют. За это вре­мя уда­ёт­ся сбить ча­сто­ту при­сту­пов.

Впро­чем, со­всем недав­но по­яви­лись и спе­ци­фи­че­ские сред­ства про­тив миг­ре­ни (по­ка они до­ступ­ны толь­ко в Ве­ли­ко­бри­та­нии и США), ко­то­рые дей­ству­ют на осо­бый бе­лок CGRP, вы­де­ля­е­мый трой­нич­ным нер­вом при при­сту­пе миг­ре­ни. Имен­но этот бе­лок и вы­зы­ва­ет боль. Но­вая те­ра­пия устра­ня­ет чув­стви­тель­ность ре­цеп­то­ров к бел­ку CGRP или во­все бло­ки­ру­ет его вы­ра­бот­ку. Это поз­во­ля­ет сни­зить ча­сто­ту при­сту­пов в 2 ра­за при­мер­но у по­ло­ви­ны па­ци­ен­тов, а у чет­вер­ти пол­но­стью устра­нить миг­рень. По­ми­мо этих пре­па­ра­тов раз­ра­ба­ты­ва­ют­ся и дру­гие сред­ства, ко­то­рые дей­ству­ют не на CGRP, а на дру­гие бел­ки, пе­ре­да­ю­щие бо­ле­вой сиг­нал. По­это­му, воз­мож­но, ско­ро миг­рень на­учат­ся из­ле­чи­вать на­все­гда.

По неко­то­рым дан­ным, уве­ли­чи­ва­ет ве­ро­ят­ность ин­суль­та.

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.