Здо­ро­вый пульс

Den (Russian) - - Общество - Ма­рия ПРОКОПЕНКО, «День»

Вде­каб­ре в ме­диа про­шла но­вость, что в На­ци­о­наль­ном ин­сти­ту­те сер­деч­но-со­су­ди­стой хи­рур­гии име­ни Ни­ко­лая Амо­со­ва про­ве­ли уни­каль­ную опе­ра­цию 8-ме­сяч­ной де­воч­ке с ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­ти­ей, так на­зы­ва­е­мым боль­шим серд­цем, ко­то­рое не мо­жет пе­ре­ка­чи­вать кровь нор­маль­но. Опе­ра­цию про­во­дил Кон­стан­тин РУДЕНКО, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, за­ме­сти­тель ди­рек­то­ра Ин­сти­ту­та по ле­чеб­но-ко­ор­ди­на­ци­он­ной ро­бо­те, уче­ник ита­льян­ско­го кар­дио­хи

рур­га Па­о­ло Фер­рац­ци, ко­то­рый и изоб­рел уни­каль­ный ме­тод.

Кон­стан­тин Руденко на­чал опе­ри­ро­вать по ме­то­ду Фер­рац­ци два с по­ло­ви­ной го­да на­зад, за это вре­мя про­вел бо­лее 160 вме­ша­тельств, 8-ме­сяч­ная ма­лыш­ка ста­ла са­мым млад­шим та­ким па­ци­ен­том. Соб­ствен­но, опе­ра­ция по ме­то­ду Фер­рац­ци де­тей — то, что от­ли­ча­ет ко­ман­ду укра­ин­ских кар­дио­хи­рур­гов от ита­льян­цев.

Еще Кон­стан­тин Руденко вхо­дит в груп­пу экс­пер­тов по кар­дио­ло­гии и хи­рур­гии серд­ца и ма­ги­страль­ных со­су­дов при Ми­ни­стер­стве здра­во­охра­не­ния, яв­ля­ет­ся од­ним из ор­га­ни­за­то­ров все­укра­ин­ско­го про­ек­та, ко­то­рый дол­жен оста­но­вить «эпи­де­мию сер­деч­но- со­су­ди­стых ка­та­строф» в Укра­ине, обу­ча­ет вра­чей из ре­ги­о­нов и из-за ру­бе­жа. По­это­му мы ре­ши­ли на­гра­дить кар­дио­хи­рур­га Ко­ро­ной «Дня» — соб­ствен­но, за спа­се­ние сер­дец.

В ОПЕ­РА­ЦИ­ОН­НОЙ

Что­бы узнать боль­ше о ра­бо­те Кон­стан­ти­на Руденко, при­ез­жа­ем утром в Ин­сти­тут Амо­со­ва, на ого­во­рен­ное вре­мя, но ока­зы­ва­ет­ся, что за несколь­ко ми­нут до то­го кар­дио­хи­рур­га сроч­но вы­зва­ли на опе­ра­цию. По­это­му об­щать­ся при­шлось поз­же и по те­ле­фо­ну, од­на­ко мы смог­ли уви­деть, как Руденко со сво­ей ко­ман­дой про­во­дит про­те­зи­ро­ва­ние мит­раль­но­го кла­па­на па­ци­ен­ту с по­ро­ком серд­ца.

На вре­мя опе­ра­ции серд­це па­ци­ен­та оста­нав­ли­ва­ют, кро­во­об­ра­ще­ние под­дер­жи­ва­ет ап­па­рат «искус­ствен­ное серд­це». Ар­те­ри­аль­ный на­сос пе­ре­ка­чи­ва­ет кровь, в боль­шой про­зрач­ной ко­роб­ке — ок­си­ге­на­то­ре — кровь на­пи­ты­ва­ет­ся кис­ло­ро­дом, ее ко­ли­че­ство, ми­ни­маль­но необ­хо­ди­мое для под­дер­жа­ния жиз­не­де­я­тель­но­сти, за­пус­ка­ет­ся в ор­га­низм — так это ра­бо­та­ет. То есть это как буд­то серд­це и лег­кие, ко­то­рые вы­нес­ли на­ру­жу. Ко­ман­да под­дер­жи­ва­ет пол­ный за­ряд ба­та­реи — это жиз­нен­но важ­но в слу­чае чрез­вы­чай­ных си­ту­а­ций, на­при­мер, ес­ли вдруг вы­клю­чат элек­три­че­ство.

Ря­дом опе­ри­ру­ет дру­гая ко­ман­да, и на мо­ни­то­ре под по­тол­ком вид­но, как на бью­щем­ся серд­це про­во­дят вме­ша­тель­ство. За­хва­ты­ва­ю­щее зре­ли­ще, но, что­бы не ме­шать вра­чам, мы быст­ро де­ла­ем съем­ку и уда­ля­ем­ся.

№1 СРЕ­ДИ ПРИ­ЧИН ВНЕЗАПНОЙ СЕР­ДЕЧ­НОЙ СМЕР­ТИ

Об­ща­ясь с Кон­стан­ти­ном Руденко, сра­зу спра­ши­ваю, как чув­ству­ет се­бя 8-ме­сяч­ная па­ци­ент­ка, про­опе­ри­ро­ван­ная по ме­то­ду Фер­рац­ци. «Де­воч­ка в дан­ный мо­мент вы­пи­са­на до­мой. Бе­з­услов­но, мы бу­дем за ней на­блю­дать, по­то­му что ги­пер­тро­фи­че­ская кар­дио­мио­па­тия ге­не­ти­че­ски де­тер­ми­ни­ро­ва­на (счи­та­ет­ся, что она но­сит на­след­ствен­ный ха­рак­тер, пе­ре­да­ет­ся ге­не­ти­че­ски. — Авт.), по­это­му необ­хо­ди­мо на­блю­де­ние в те­че­ние всей жиз­ни. Но с те­ми внут­ри­сер­деч­ны­ми про­бле­ма­ми, ко­то­рые бы­ли у де­воч­ки, мы спра­ви­лись, по­это­му со­сто­я­ние ее удо­вле­тво­ри­тель­ное», — рас­ска­зы­ва­ет Кон­стан­тин.

В Укра­ине око­ло 70 ты­сяч лю­дей име­ют «боль­шое серд­це». Как под­чер­ки­ва­ет Кон­стан­тин Руденко, та­кая па­то­ло­гия — №1 сре­ди при­чин внезапной сер­деч­ной смер­ти, из 100 па­ци­ен­тов с ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­ти­ей еже­год­но ско­ро­по­стиж­но уми­ра­ют до де­ся­ти. Ре­зо­нанс­ные смер­ти школь­ни­ков на физ­куль­ту­ре, спортс­ме­нов на со­рев­но­ва­ни­ях или тре­ни­ров­ках в боль­шин­стве слу­ча­ев вы­зва­ны имен­но этим за­бо­ле­ва­ни­ем.

УЧЕ­БА

В Ин­сти­ту­те Амо­со­ва ак­тив­но за­ни­ма­ют­ся ис­сле­до­ва­ни­ем и ле­че­ни­ем бо­лез­ни «боль­шо­го серд­ца» с 1993 го­да, на ба­зе за­ве­де­ния со­здан Экс­перт­ный центр ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии. «Мы при­ме­ня­ли раз­ные ме­то­ды, но са­мым эф­фек­тив­ным ока­зал­ся тот, ко­то­рый раз­ра­бо­тал мой ита­льян­ский учи­тель Па­о­ло Фер­рац­ци, — го­во­рит Кон­стан­тин Руденко. — С на­шей ко­ман­дой мы несколь­ко раз бы­ва­ли в его цен­тре, что в го­ро­де Мон­ца близ Ми­ла­на, это ве­ду­щая ев­ро­пей­ская кли­ни­ка по ле­че­нию ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии. Я на­учил этой ме­то­ди­ке ане­сте­зио­ло­гов, кар­дио­ло­гов, хи­рур­гов, ди­а­гно­стов».

За по­след­ние два с по­ло­ви­ной го­да, в те­че­ние ко­то­рых в Ин­сти­ту­те Амо­со­ва прак­ти­ку­ют ме­тод Фер­рац­ци, за­ве­де­ние вы­шло на вто­рое в Ев­ро­пе ме­сто по ко­ли­че­ству и ка­че­ству вме­ша­тельств при ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии. «От ита­льян­цев мы от­ли­ча­ем­ся тем, что на­ча­ли опе­ри­ро­вать де­тей. Уже де­вять де­тей про­опе­ри­ро­ва­ны по этой ме­то­ди­ке, и по­сле это­го мы име­ем очень хо­ро­шие ре­зуль­та­ты», — от­ме­ча­ет Кон­стан­тин.

ПРАК­ТИ­КА

Опе­ра­ция Фер­рац­ци чрез­вы­чай­но слож­на: вме­ша­тель­ство длит­ся бо­лее ше­сти ча­сов, при этом серд­це оста­нав­ли­ва­ют, а те­ло па­ци­ен­та охла­жда­ют до 31 гра­ду­са. Кон­стан­тин Руденко объ­яс­ня­ет ее пре­иму­ще­ства: «Про­бле­ма при ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии за­клю­ча­ет­ся в том, что из серд­ца нет нор­маль­но­го вы­хо­да, то есть на­блю­да­ет­ся сте­ноз, так на­зы­ва­е­мая об­струк­ция на ис­ход­ном трак­те ле­во­го же­лу­доч­ка. Из-за это­го серд­це не мо­жет нор­маль­но про­ка­чать кровь в аор­ту. Рань­ше для ре­ше­ния про­бле­мы «боль­шо­го серд­ца» про­те­зи­ро­ва­ли кла­па­ны, де­ла­ли ис­кус­ствен­ные ин­фарк­ты серд­ца, ис­поль­зо­ва­ли мно­гие дру­гие ме­то­ди­ки, да­вав­шие нема­ло ре­ци­ди­вов и ослож­не­ний. Опе­ра­ция по ме­то­ду Фер­рац­ци поз­во­ля­ет сде­лать нор­маль­ную внут­ри­сер­деч­ную ана­то­мию и при этом не ис­поль­зо­вать ис­кус­ствен­ные кла­па­ны и дру­гие ис­кус­ствен­ные ма­те­ри­а­лы, что очень важ­но. Это пла­сти­че­ско-ре­кон­струк­тив­ная хи­рур­гия, са­мая со­вре­мен­ная и фи­зио­ло­ги­че­ская».

Что­бы внед­рять эту тех­но­ло­гию, кро­ме зна­ний нуж­но вы­со­ко­тех­но­ло­ги­че­ское обо­ру­до­ва­ние, преж­де все­го для ме­ди­цин­ской ви­зу­а­ли­за­ции: для УЗД, ком­пью­тер­ной то­мо­гра­фии, МРТ, ан­гио­гра­фы. С по­мо­щью этой ап­па­ра­ту­ры тща­тель­ным об­ра­зом пла­ни­ру­ет­ся про­ве­де­ние опе­ра­ции, а во вре­мя вме­ша­тель­ства де­ла­ет­ся ин­тро­опе­ра­ци­он­ная УЗД-ди­а­гно­сти­ка: в пи­ще­во­де па­ци­ен­та сто­ит дат­чик, и вра­чи от­сле­жи­ва­ют из­ме­не­ния в ор­га­низ­ме, так ска­зать, он­лайн.

РАС­ПРО­СТРА­НЕ­НИЕ ОПЫ­ТА

В Укра­ине опе­ра­ции по ме­то­ду Фер­рац­ци про­во­дит толь­ко Кон­стан­тин Руденко, но тех­ни­че­ская ба­за поз­во­ля­ет при­зво­дить та­кие вме­ша­тель­ства не толь­ко в Ин­сти­ту­те Амо­со­ва. Так, в этом го­ду Руденко опе­ри- ро­вал по ита­льян­ской ме­то­ди­ке в Чер­кас­ской, Вин­ниц­кой и Хмель­ниц­кой об­ла­стях. «Там есть кар­дио­хи­рур­ги­че­ские цен­тры, ко­то­рые на­чи­на­ют та­кую про­грам­му. Они име­ют хо­ро­шее обо­ру­до­ва­ние, хо­ро­шие кар­дио­хи­рур­ги­че­ские ко­ман­ды, а я при­ез­жаю как хи­рург. Сна­ча­ла брал с со­бой ане­сте­зио­ло­гов и пер­фу­зио­ло­гов, а те­перь при­ез­жаю сам, и мест­ные спе­ци­а­ли­сты аб­со­лют­но на вы­со­ком уровне ас­си­сти­ру­ют мне, я спо­кой­но мо­гу де­лать та­кую кор­рек­цию в ре­ги­о­нах», — от­ме­ча­ет врач.

Кстати, в Ин­сти­ту­те Амо­со­ва опе­ри­ру­ют по ме­то­ду Фер­рац­ци па­ци­ен­тов из раз­ных стран. Так­же в пла­нах укра­ин­ских спе­ци­а­ли­стов — рас­про­стра­не­ние этой ме­то­ди­ки за ру­бе­жом, это уже об­суж­да­лось с гру­зин­ски­ми и ка­зах­ски­ми кол­ле­га­ми.

ПРО­БЛЕ­МЫ С ДИАГНОСТИКОЙ

Клю­че­вой про­бле­мой по ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии Кон­стан­тин Руденко на­зы­ва­ет плохую ди­а­гно­сти­ку. Вряд ли это очень уте­шит, но кар­дио­хи­рург до­бав­ля­ет, что ди­а­гно­сти­ка пло­хая вез­де, не толь­ко в Укра­ине. А ес­ли па­ци­ен­та с «боль­шим серд­цем» не вы­явить во­вре­мя, то он про­сто мо­жет вне­зап­но уме­реть.

Экс­перт­ный центр при Ин­сти­ту­те Амо­со­ва про­во­дит ма­стер-клас­сы, ворк­шо­пы и лек­ции для укра­ин­ских и ино­стран­ных кар­дио­ло­гов, что­бы ак­ту­а­ли­зи­ро­вать эту про­бле­му и по­вы­сить уро­вень ди­а­гно­сти­ки.

Нам са­мим то­же сле­ду­ет боль­ше за­бо­тить­ся о соб­ствен­ном здо­ро­вье. «Ко­гда ре­бе­нок идет в дет­ский сад или шко­лу, важ­но, что­бы ро­ди­те­ли про­ве­ли его че­рез дис­пан­се­ри­за­цию. Это то, что на дан­ный мо­мент неза­слу­жен­но за­бы­ва­ет­ся, дис­пан­сер­ные осмот­ры, ко­то­рые бы­ли рань­ше, по­че­му-то от­ме­ня­ют­ся, — го­во­рит Кон­стан­тин Руденко. — Наш взгляд на эту про­бле­му сле­ду­ю­щий: все-та­ки мы долж­ны за­ни­мать­ся дис­пан­се­ри­за­ци­ей и в шко­лах, и в дет­ских са­дах, и сре­ди спортс­ме­нов. Те­перь спор­тив­ные дис­пан­се­ры фак­ти­че­ски не про­во­дят на долж­ном уровне эту ди­а­гно­сти­ку, по­то­му и по­па­да­ют­ся та­кие фа­таль­ные слу­чаи в спор­те, как и в шко­лах».

БОРЬ­БА С «СЕР­ДЕЧ­НОЙ» ЭПИДЕМИЕЙ

Ес­ли го­во­рить о сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ни­ях во­об­ще, то, за­ме­ча­ет Кон­стан­тин Руденко, 67-68% смер­тей в Укра­ине вы­зы­ва­ют имен­но они. Два го­да спе­ци­а­ли­сты Ин­сти­ту­та Амо­со­ва вме­сте с Ас­со­ци­а­ци­ей сер­деч­но-со­су­ди­стых хи­рур­гов Укра­и­ны во­пло­ща­ют про­ект «Оста­но­вить эпи­де­мию сер­деч­но-со­су­ди­стых ка­та­строф». Раз в ме­сяц они вы­ез­жа­ют в ре­ги­о­ны, где лю­дям с «сер­деч­ны­ми» про­бле­ма­ми труд­но по­лу­чить вы­со­ко­класс­ную по­мощь. Спе­ци­а­ли­сты по Ки­е­ву об­сле­ду­ют па­ци­ен­тов, ес­ли нуж­но, на­прав­ля­ют че­ло­ве­ка на опе­ра­цию в Ин­сти­тут Амо­со­ва, устра­и­ва­ют ворк­шо­пы и лек­ции для ме­ди­ков. За по­след­ний год участ­ни­ки про­ек­та по­бы­ва­ли в 12 ме­ди­цин­ских цен­трах, в неко­то­рых — не один раз. За­мет­ный ак­цент де­ла­ет­ся на за­пад­ных гор­ных ре­ги­о­нах.

«Несколь­ко раз мы бы­ли в цен­трах на за­па­де стра­ны, по­то­му что это наи­бо­лее от­да­лен­ные угол­ки Укра­и­ны, ре­ги­он, наи­ме­нее обес­пе­чен­ный и об­де­лен­ный вра­чеб­ным вни­ма­ни­ем. В Сам­бор­ском, Ста­ро­сам­бор­ском, Ско­лов­ском и Тур­ков­ском рай­о­нах Ль­вов­ской об­ла­сти сей­час и ма­ши­на ско­рой по­мо­щи не мо­жет про­ехать, — рас­ска­зы­ва­ет Кон­стан­тин Руденко. — Ди­а­гно­сти­ро­вать и опе­ри­ро­вать боль­ных из этих от­да­лен­ных угол­ков — на­ша за­да­ча. Тем бо­лее, там мы ку­ри­ру­ем па­ра­лим­пий­скую ба­зу и па­ра­лим­пий­скую сбор­ную Укра­и­ны — осмат­ри­ва­ем ее участ­ни­ков».

На дан­ный мо­мент в Укра­ине дей­ству­ет 29 про­фес­си­о­наль­ных кар­дио­хи­рур­ги­че­ских цен­тров, по­это­му мощ­но­сти для по­мо­щи лю­дям есть, глав­ное — что­бы вра­чи в со­вер­шен­стве зна­ли, как ими поль­зо­вать­ся. В сле­ду­ю­щем го­ду про­ект «Оста­но­вить эпи­де­мию сер­деч­но-со­су­ди­стых ка­та­строф» бу­дет про­дол­жать­ся, осо­бое вни­ма­ние бу­дут уде­лять предот­вра­ще­нию внезапной сер­деч­ной смер­ти.

НЕМНО­ГО ПЛЮ­СОВ

Из по­зи­тив­но­го Кон­стан­тин Руденко от­ме­ча­ет то, что за по­след­ние два го­да в Укра­ине пе­ре­стро­е­на про­фес­си­о­наль­ная сеть, ко­то­рая ока­зы­ва­ет по­мощь па­ци­ен­там с ост­рым ко­ро­нар­ным син­дро­мом (ко­гда огра­ни­чи­ва­ет­ся ток кро­ви че­рез ко­ро­нар­ную ар­те­рию) и в про­фи­лак­ти­ке ин­фарк­та мио­кар­да. «Впер­вые за по­след­ние го­ды ста­ти­сти­ка смерт­но­сти от на­ру­ше­ний ко­ро­нар­но­го кро­во­об­ра­ще­ния из­ме­ни­лась. И ес­ли смерт­ность от остро­го ин­фарк­та мио­кар­да по стране в по­след­ние го­ды до­сти­га­ет 1416%, то в тех об­ла­стях, где ра­бо­та­ют ре­пер­фу­зи­он­ные цен­тры, она сни­зи­ла бо­лее чем вдвое», — ак­цен­ти­ру­ет кар­дио­хи­рург.

В то же вре­мя вой­на и сплош­ные «из­ме­ны» в жиз­ни и но­во­стий­ных лен­тах мо­гут вре­дить здо­ро­вью. «На фоне та­ких со­бы­тий, бе­з­услов­но, здо­ро­вья укра­ин­цам не при­бав­ля­ет­ся. Нерв­ные пе­ре­груз­ки, по­сто­ян­ные стрес­сы вли­я­ют на сер­деч­но-со­су­ди­стую си­сте­му нега­тив­но, — кон­ста­ти­ру­ет Кон­стан­тин

Руденко. — 13 мил­ли­о­нов укра­ин­цев, по офи­ци­аль­ной ста­ти­сти­ке, име­ют по­вы­шен­ное дав­ле­ние и яв­ля­ют­ся ги­пер­то­ни­ка­ми, де­вять мил­ли­о­нов укра­ин­цев име­ют ише­ми­че­скую бо­лезнь серд­ца. Вслед­ствие это­го еже­год­но про­ис­хо­дит око­ло 50 ты­сяч ост­рых ин­фарк­тов мио­кар­да с вы­со­кой ле­таль­но­стью, 100-150 ты­сяч на­ру­ше­ний моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, то есть ин­суль­тов. И на­ша за­да­ча, бе­з­услов­но, — в этот слож­ный мо­мент по­мо­гать лю­дям».

Уни­каль­ные опе­ра­ции и пе­ре­да­ча опы­та: как кар­дио­хи­рург Кон­стан­тин Руденко бо­рет­ся про­тив вне­зап­ных смер­тей

ФО­ТО НИ­КО­ЛАЯ ТИМЧЕНКО / «День»

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.