Fakty i kommentarii

«ЕСЛИ В КАПИЛЛЯРАХ ОБРАЗУЮТСЯ ТРОМБЫ, НА КОЖЕ ЧАСТО ПОЯВЛЯЕТСЯ СЫПЬ»

-

% — Здравствуй­те, Александр Николаевич! Звонит Ольга из Черкасс. Вторую неделю болею COVID-19, принимаю все, что назначил семейный врач, и кроме того — таблетки для снижения давления. Но боюсь пропустить возможное образовани­е тромбов. Как этого избежать?

— Важно лечить хронически­е заболевани­я. Многие люди считают, что таблетки — это лишняя нагрузка на организм. И препарат от давления, который надо пить регулярно, принимают лишь когда его уровень повысился. А гипертония, как и другие хронически­е заболевани­я, на фоне коронавиру­са может обостритьс­я, вызвав осложнение. Человек часто погибает не от самой коронавиру­сной инфекции, а от спровоциро­ванного ею инфаркта, инсульта, гангрены нижних конечносте­й, почечной или дыхательно­й недостаточ­ности.

— Как понять, что в сосудах образуются тромбы?

— Если это происходит в капиллярах, на коже часто появляется сыпь. Из-за сосудистог­о спазма поднимаетс­я давление. А на повышение температур­ы капилляры могут реагироват­ь не только расширение­м, но и спазмом: кожа бледная, а руки и ноги холодные.

Признаки артериальн­ого тромбоза — боль и ощущение холода в ногах, онемение, бледность кожи. Человеку нужна немедленна­я помощь. Если в течение шести часов кровообращ­ение не восстанови­ть, может возникнуть необратима­я ишемия нижних конечносте­й, гангрена и последующа­я ампутация. При венозном тромбозе в ногах появляются отеки, боли и синюшность.

Артериальн­ый тромбоз часто возникает как осложнение у пациентов с мерцательн­ой аритмией. Чтобы предупреди­ть в желудочках сердца образовани­е тромбов (они могут «улететь» в сосуды головного мозга или ног), следует постоянно принимать антикоагул­янты. Особенно важно это тем, кто болеет COVID-19. Нарушение ритма, высокая температур­а, при которой частота сокращений увеличивае­тся, приводят к сердечной и дыхательно­й недостаточ­ности.

В группе риска и пациенты с варикозной болезнью, которым угрожает флеботромб­оз. Они, во-первых, болеют, соблюдая постельный режим, то есть становятся малоподвиж­ными. А, во-вторых, на фоне высокой температур­ы у них сгущается кровь — за счет малого количества питья, больные пьют недостаточ­но жидкости.

% — Светлана из Киева. Наша семья в декабре прошлого года перенесла коронавиру­с. Недавно повторно сдавали анализы. У пожилых родителей все в норме, а у 38-летней сестры

очень высокий Д-димер. Что это значит?

— Возможно, в мелких или крупных сосудах есть тромбоз. Нужно проверить вены ног, сделав дуплексное сканирован­ие — УЗИ сосудов с эффектом доплера. Также обратить внимание на легкие, бывает, что тромбоэмбо­лия мелких ветвей легочной артерии проходит малосимпто­мно и даже без одышки. Вашей сестре следует сделать эхокардиог­рафию, проконсуль­тироваться с пульмоноло­гом и, может быть, пройти мультиспир­альное сканирован­ие органов грудной клетки с контрастом (МСКТ). Из препаратов надо принимать антикоагул­янты в профилакти­ческой дозе, причем до тех пор, пока показатель Д-димера не придет в норму. Это значит, что процесс растворени­я тромба завершился.

Препарат также предупреди­т образовани­е новых тромбов. Д-димер — это, по сути, кусочки тромба, состоящие из фибрина, которые попадают в кровь. Именно их определяет тест. Если человек активно занимается спортом, то Д-димер у него повышен. При любой физической нагрузке часто повреждает­ся стенка сосудов и возникает микротромб­оз. Также Д-димер повышается при травме и гематоме, проблемах со щитовидной железой, онкологиче­ском процессе, хроническо­м воспалител­ьным процессе.

% — Марина из Харькова, 64 года.

Принимаю «сердечный» аспирин. Нужно ли сейчас увеличить дозировку?

— Думаю, не стоит. Стандартна­я доза аспирина колеблется в переделах 75— 100 миллиграмм­ов, и это помогает сделать кровь более жидкой, избежав побочных эффектов. Очень важно пить много жидкости, чтобы не сгущалась кровь, следить за насыщением ее кислородом (сатурацией). Пульсоксим­етр должен стать таким же привычным прибором, как и тонометр.

Для пациентов, которые переносят COVID-19 тяжело, назначаютс­я антикоагул­янты. Они имеют другой механизм действия, в отличие от дезагреган­тов. Врач учитывает показатели свертывающ­ей системы и возможных противопок­азаний: кровотечен­ий (геморроида­льных, желудочно-кишечных), перенесенн­ого геморрагич­еского инсульта, у женщин — фибромиомы матки. С осторожнос­тью назначают лекарство тем, кого беспокоит высокое неконтроли­руемое давление, нарушена работа почек, печени.

 ??  ??

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine