По­ро­ки серд­ца

Heart defects

Zdorovye - - СОДЕРЖАНИЕ - Ба­тог Игорь Пет­ро­вич Глав­ный врач

Что та­кое по­рок серд­ца?

По­ро­ки серд­ца — это врож­ден­ные или при­об­ре­тен­ные из­ме­не­ния струк­тур серд­ца (кла­па­нов, пе­ре­го­ро­док, сте­нок, от­хо­дя­щих со­су­дов), на­ру­ша­ю­щие дви­же­ние кро­ви внут­ри серд­ца и при­во­дя­щие к сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Раз­ли­ча­ют две боль­шие груп­пы по­ро­ков серд­ца: врож­дён­ные и при­об­ре­тён­ные.

Врож­дён­ный по­рок серд­ца вы­яв­ля­ет­ся при­мер­но у 1 % но­во­рож­ден­ных, от­ли­ча­ют­ся мно­го­об­ра­зи­ем ано­ма­лий раз­ви­тия серд­ца и со­су­дов. Пред­по­сыл­ки для раз­ви­тия врож­дён­но­го по­ро­ка серд­ца: на­ру­ше­ния раз­ви­тия пло­да под воз­дей­стви­ем па­то­ген­ных фак­то­ров в пер­вые ме­ся­цы бе­ре­мен­но­сти (ра­ди­а­ция, ви­рус­ные ин­фек­ции, ви­та­мин­ная недо­ста­точ­ность, бес­кон­троль­ный при­ём ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов, в том чис­ле неко­то­рых ви­та­ми­нов); ку­ре­ние ро­ди­те­лей; упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля ро­ди­те­ля­ми.

Са­мые рас­про­стра­нен­ные и тя­же­лые врож­ден­ные по­ро­ки мож­но раз­де­лить на две ос­нов­ные груп­пы. В первую груп­пу по­па­да­ют по­ро­ки серд­ца, вы­зван­ные на­ли­чи­ем об­ход­ных пу­тей (шун­тов). К ним от­но­сят­ся: неза­ра­ще­ние ар­те­ри­аль­но­го про­то­ка – со­су­да, по ко­то­ро­му у пло­да кровь об­хо­дит еще не ра­бо­та­ю­щие лег­кие; де­фект меж­пред­серд­ной пе­ре­го­род­ки (со­хра­не­ние от­вер­стия меж­ду дву­мя пред­сер­ди­я­ми; де­фект ме­жже­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки (щель меж­ду ле­вым и пра­вым же­лу­доч­ком).

Дру­гая груп­па по­ро­ков свя­за­на с на­ли­чи­ем пре­пят­ствий к кро­во­то­ку, при­во­дя­щих к уве­ли- че­нию на­груз­ки на серд­це. На­при­мер, ко­арк­та­ция (суже­ние) аор­ты или суже­ние вы­пуск­ных кла­па­нов (сте­ноз аор­таль­но­го или ле­гоч­но­го кла­па­на).

При­об­ре­тён­ный по­рок серд­ца воз­ни­ка­ет не сра­зу по­сле рож­де­ния, а со вре­ме­нем. Он про­яв­ля­ет­ся в ви­де непра­виль­ной ра­бо­ты кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца (суже­ния сте­нок или недо­ста­точ­но­сти кла­па­нов серд­ца). Наи­бо­лее частой при­чи­ной при­об­ре­тен­но­го по­ро­ка серд­ца яв­ля­ет­ся рев­ма­тизм, ре­же сеп­сис, ате­ро­скле­роз, трав­ма или си­фи­лис.

Ка­ко­вы симп­то­мы дан­но­го за­бо­ле­ва­ния?

Ча­сто встре­ча­ю­щи­ми­ся симп­то­ма­ми врож­ден­ных по­ро­ков серд­ца яв­ля­ют­ся:

Тя­же­лое ды­ха­ние. Ча­сто это мож­но за­ме­тить, ко­гда ре­бе­нок ак­ти­вен, на­при­мер, во вре­мя корм­ле­ния или пла­ча.

Пло­хой при­рост ве­са. Ко­гда боль­шая часть энер­гии ре­бен­ка тра­тит­ся на пе­ре­ка­чи­ва­ние кро­ви по ор­га­низ­му, на пи­та­ние и рост оста­ет­ся немно­го. Ре­бе­нок мо­жет уста­вать во вре­мя корм­ле­ния, и этот про­цесс мо­жет за­тя­ги­вать­ся на бо­лее дли­тель­ное вре­мя, чем Вы ожи­да­ли. Вне­зап­ное уве­ли­че­ние ве­са или одут­ло­ва­тость и отеч­ность ко­жи, ча­ще на­блю­да­е­мая во­круг глаз, на ру­ках и но­гах и луч­ше за­мет­ная, ко­гда ре­бе­нок толь­ко про­сы­па­ет­ся. Уве­ли­че­ние ве­са или отеч­ность мо­жет воз­ни­кать из-за за­держ­ки жид­ко­сти вслед­ствие пло­хой цир­ку­ля­ции кро­ви. По­те­ние, осо­бен­но на го­ло­ве. Мож­но за­ме­тить, что у ре­бен­ка влаж­ные во­ло­сы и хо­лод­ная, влаж­ная ко­жа.

Ваш ре­бе­нок мо­жет быть слиш­ком устав­шим,

что­бы иг­рать, и пред­по­чи­та­ет спать боль­шую часть вре­ме­ни.

Мень­шее ко­ли­че­ство мок­рых пе­ле­нок, чем ожи­да­ет­ся. По­сле пер­вой неде­ли, боль­шин­ство но­во­рож­ден­ных за 24 ча­са нуж­да­ют­ся в 6 пе­лен­ках. Вы так­же мо­же­те от­ме­тить, что мо­ча ре­бен­ка слиш­ком тем­ная и име­ет силь­но вы­ра­жен­ный за­пах.

На­ру­ше­ние то­ка кро­ви, вы­зван­ное по­ро­ком серд­ца, мо­жет зна­чить, что ре­бе­нок по­лу­ча­ет мень­ше кис­ло­ро­да. Та­кое ча­ще про­ис­хо­дит у де­тей с ци­а­но­ти­че­ски­ми по­ро­ка­ми серд­ца («си­ние по­ро­ки»). Эти­ми по­ро­ка­ми яв­ля­ют­ся ано­маль­ные от­вер­стия меж­ду ка­ме­ра­ми серд­ца, ко­то­рые поз­во­ля­ют кро­ви, необо­га­щен­ной кис­ло­ро­дом, из пра­вых от­де­лов серд­ца сме­ши­вать­ся с кро­вью, обо­га­щен­ной кис­ло­ро­дом в ле­вых от­де­лах серд­ца.

У ре­бен­ка мо­жет быть си­нюш­ный от­те­нок (ци­а­ноз) ко­жи, губ и ног­тей, ко­то­рый уси­ли­ва­ет­ся, ко­гда ре­бе­нок ку­ша­ет или пла­чет. При бо­лее тя­же­лых по­ро­ках серд­ца ре­бе­нок мо­жет иметь мень­ший вес и рост, мед­лен­нее, чем ожи­да­ет­ся, учить­ся сто­ять и хо­дить.

Де­фек­ты, ко­то­рые не вы­зы­ва­ют ци­а­ноз («бе­лые по­ро­ки») не свя­за­ны с ко­ли­че­ством кис­ло­ро­да или кро­ви, по­сту­па­ю­щей к тка­ням ор­га­низ­ма. Обыч­но по­сле кор­рек­ции де­фек­та симп­то­мы ис­че­за­ют. Во­вре­мя ис­прав­лен­ный врож­ден­ный по­рок серд­ца с мень­шей ве­ро­ят­но­стью мо­жет по­вли­ять на рост и раз­ви­тия ре­бен­ка в бу­ду­щем.

Симп­то­мы при­об­ре­тен­но­го по­ро­ка серд­ца

Одыш­ка.

Вы­ра­жен­ная сла­бость.

Из­ме­не­ние цве­та кож­ных по­кро­вов – по­сто­ян­ная блед­ность или, на­обо­рот, ро­зо­ва­тость. Ощу­ще­ние серд­це­би­е­ния.

Воз­мож­ны бо­ли в об­ла­сти серд­ца при фи­зи­че­ской на­груз­ке.

Го­лов­ные бо­ли, го­ло­во­кру­же­ние, об­мо­ро­ки (по­те­ря со­зна­ния).

Ка­ко­ва долж­на быть пра­виль­ная ди­а­гно­сти­ка за­бо­ле­ва­ния?

Вы­яв­ле­ние врож­ден­ных по­ро­ков серд­ца мо­жет про­во­дить­ся как во вре­мя бе­ре­мен­но­сти жен­щи­ны, так и по­сле рож­де­ния ре­бен­ка. Боль­шин­ство врож­ден­ных по­ро­ков серд­ца вы­яв­ля­ют­ся в те­че­ние пер­во­го ме­ся­ца по­сле рож­де­ния ре­бен­ка.

Для то­го что­бы ди­а­гно­сти­ро­вать по­рок серд­ца, врач за­даст во­про­сы о симп­то­мах, ко­то­рые при­сут­ству­ют у Ва­ше­го ре­бен­ка, ап­пе­ти­те, по­ве­де­нии и про­ве­дет фи­зи­каль­ный осмотр. Воз­мож­но, по­на­до­бит­ся про­ве­де­ние эхо­кар­дио­грам­мы и ка­те­те­ри­за­ции серд­ца (ан­гио­грам­мы). Фе­таль­ная эхо­кар­дио­грам­ма, ко­то­рая мо­жет про­во­дить­ся уже на 16 неде­ле бе­ре­мен­но­сти – это наи­луч­ший спо­соб об­сле­до­ва­ния до рож­де­ния ре­бен­ка и про­во­дить­ся в том слу­чае, ес­ли: В се­мей­ной ис­то­рии есть слу­чаи по­ро­ков серд­ца.

Во вре­мя бе­ре­мен­но­сти жен­щи­на под­вер­га­лись воз­дей­ствию опре­де­лен­ных хи­ми­че­ских ве­ществ или при­ни­ма­ла ме­ди­ка­мен­ты, ко­то­рые мо­гут по­вы­сить риск раз­ви­тия у ре­бен­ка (пло­да) по­ро­ка серд­ца.

Уль­тра­зву­ко­вое об­сле­до­ва­ние пло­да по­ка­за­ло про­бле­мы с серд­цем (мо­жет по­ка­зать про­бле­мы со струк­ту­ра­ми серд­ца, но неко­то­рые ви­ды по­ро­ков серд­ца мо­жет не по­ка­зы­вать).

Ре­бе­нок мо­жет про­ве­рять­ся на на­ли­чие врож­ден­ных по­ро­ков серд­ца, ес­ли его мать: Пе­ре­бо­ле­ла крас­ну­хой во вре­мя бе­ре­мен­но­сти. Стра­да­ет са­хар­ным диа­бе­том или фе­нил­ке­то­ну­ри­ей.

Име­ет врож­ден­ный по­рок серд­ца. В за­ви­си­мо­сти от симп­то­мов и ви­да по­ро­ка мо­гут по­на­до­бить­ся дру­гие об­сле­до­ва­ния: Рент­ге­но­гра­фия груд­ной клет­ки, что­бы опре­де­лить раз­мер серд­ца и его кро­ве­нос­ных со­су­дов. Элек­тро­кар­дио­грам­ма ( ЭКГ) для вы­яв­ле­ния непра­виль­но­го рит­ма (арит­мии), ко­то­рый мо­жет быть вы­зван врож­ден­ным по­ро­ком серд­ца. Ана­лиз кро­ви, что­бы вы­явить ане­мию, по­ли­ци­те­мию или уро­вень опре­де­лен­ных хи­ми­че­ских ве­ществ в кро­ви.

Тест до­зи­ро­ван­ной фи­зи­че­ской на­груз­кой (на­гру­зоч­ная элек­тро­кар­дио­грам­ма), ко­то­рый мо­жет про­во­дить­ся, ко­гда ре­бе­нок пой­дет в шко­лу, что­бы опре­де­лить, ка­кую на­груз­ку он

мо­жет пе­ре­не­сти.

Ок­си­мет­рия, что­бы опре­де­лить, пе­ре­ка­чи­ва­ет ли серд­це необо­га­щен­ную кис­ло­ро­дом кровь (при тя­же­лой ды­ха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти или ци­а­но­зе ко­жи, губ и ног­тей). Ко­ли­че­ство кис­ло­ро­да в кро­ви так­же мож­но опре­де­лить, из­ме­ряя га­зо­вый со­став кро­ви или чрез­кож­ным­мо­ни­то­ри­ро­ва­ни­ем (у но­во­рож­ден­ных). Ма­г­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мо­гра­фия (МРТ) серд­ца и круп­ных кро­ве­нос­ных со­су­дов, что­бы опре­де­лить ано­ма­лии струк­тур серд­ца и/или кро­ве­нос­ных со­су­дов. При про­ве­де­нии это­го об­сле­до­ва­ния ре­бен­ку мо­гут дать ме­ди­ка­мен­ты, что­бы он рас­сла­бил­ся и за­снул на вре­мя те­сти­ро­ва­ния.

Муль­тис­пи­раль­ная ком­пью­тер­ная то­мо­гра­фия (МСКТ серд­ца) – ме­тод по­слой­но­го ска­ни­ро­ва­ния струк­тур серд­ца, ос­но­ван­ный на ре­ги­стра­ции рент­ге­нов­ско­го пуч­ка, про­шед­ше­го че­рез тка­ни, с по­мо­щью несколь­ких ря­дов сверх­чув­стви­тель­ных де­тек­то­ров. МСКТ серд­ца да­ет воз­мож­ность 3-мер­ной ре­кон­струк­ции серд­ца и ис­поль­зу­ет­ся для вы­яв­ле­ния де­фек­тов кла­па­нов.

В се­мьях, где есть слу­чаи врож­ден­ных по­ро­ков серд­ца, мо­жет про­во­дить­ся ге­не­ти­че­ское те­сти­ро­ва­ние.

Ка­кие су­ще­ству­ют ме­то­ды ле­че­ния?

Кон­сер­ва­тив­ное (ме­ди­ка­мен­тоз­ное) ле­че­ние при­об­ре­тен­но­го по­ро­ка серд­ца на­зна­ча­ют лишь с це­лью ста­би­ли­зи­ро­вать ритм серд­ца, пре­ду­пре­дить сер­деч­ную недо­ста­точ­ность (со­сто­я­ние, при ко­то­ром серд­це не в со­сто­я­нии обес­пе­чить нор­маль­ный кро­во­ток во всех ор­га­нах), ослож­не­ния и ре­ци­ди­вы (по­вто­ры) ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния, вы­звав­ше­го по­рок серд­ца. Боль­ным ре­ко­мен­ду­ет­ся за­ни­мать­ся те­ми ви­да­ми тру­до­вой де­я­тель­но­сти, ко­то­рые не свя­за­ны с фи­зи­че­ски­ми пе­ре­груз­ка­ми. От­каз от ку­ре­ния и ал­ко­го­ля, ис­пол­не­ние ле­чеб­ной физ­куль­ту­ры, са­на­тор­ное ле­че­ние на кар­дио­ло­ги­че­ских ку­рор­тах – од­ни из мно­гих спо­со­бов ле­че­ния по­ро­ков серд­ца

«Зо­ло­той стан­дарт» ле­че­ния при­об­ре­тен­ных по­ро­ков серд­ца – это кар­дио­хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, ко­то­рое мо­жет про­во­дить­ся с за­ме­ной кла­па­на серд­ца на ис­кус­ствен­ный (эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние) или без про­те­зи­ро­ва­ния.

В пер­вом слу­чае во из­бе­жа­ние тром­бо­об­ра­зо­ва­ния при­хо­дит­ся по­жиз­нен­но при­ни­мать ан­ти­ко­а­гу­лян­ты, а во вто­ром слу­чае су­ще­ству­ет риск фор­ми­ро­ва­ния по­ро­ка сно­ва (на­при­мер, по­втор­ный сте­ноз мит­раль­но­го кла­па­на) и необ­хо­ди­мость по­втор­ной опе­ра­ции на серд­це.

Ис­прав­ле­ние де­фек­та кла­па­на:

валь­ву­ло­то­мия (рас­се­че­ние срос­ших­ся сво­рок кла­па­нов серд­ца);

валь­ву­ло­пла­сти­ка (вос­ста­нов­ле­ние ра­бо­ты кла­па­на пу­тем рас­се­че­ния сте­нок кла­па­на и по­сле­ду­ю­ще­го сши­ва­ния но­вых ство­рок).

Ле­че­ние врож­ден­ных по­ро­ков серд­ца

Ле­че­ние ре­бен­ка с врож­ден­ным по­ро­ком серд­ца за­ви­сит от его ви­да. Име­ют зна­че­ние: воз­раст ре­бен­ка, его раз­ме­ры и об­щее со­сто­я­ние его здо­ро­вья.

Ле­че­ние по­мо­га­ет боль­шин­ству де­тей жить нор­маль­ной жиз­нью. Ре­бен­ку мо­гут по­на­до­бить­ся:

Неко­то­рые пре­па­ра­ты мо­гут кон­тро­ли­ро­вать нере­гу­ляр­ное серд­це­би­е­ние. Дру­гие укреп­ля­ют серд­це, по­ка де­фект не бу­дет ис­прав­лен. Ре­бе­нок мо­жет нуж­дать­ся в неко­то­рых ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тах и по­сле опе­ра­ции. Ка­те­те­ри­за­ция серд­ца, для то­го что­бы опре­де­лить де­та­ли де­фек­та или, ино­гда, для то­го что­бы его скор­рек­ти­ро­вать. При ка­те­те­ри­за­ции серд­ца док­тор про­во­дит тон­кую гиб­кую труб­ку, ко­то­рая на­зы­ва­ет­ся ка­те­те­ром, че­рез кро­ве­нос­ный со­суд (обыч­но в об­ла­сти па­ха) к серд­цу. Это поз­во­ля­ет вра­чу уви­деть, как кровь те­чет че­рез серд­це и его ар­те­рии.

Ес­ли у ма­лы­ша (на­при­мер, от но­во­рож­ден­но­го до 3 ме­ся­цев) угро­жа­ю­щий жиз­ни де­фект, то опе­ра­ция мо­жет по­на­до­бить­ся немед­лен­но. Для неко­то­рых по­ро­ков луч­шим вре­ме­нем для опе­ра­ции яв­ля­ет­ся пе­ри­од до двух лет. Для дру­гих – от 2 до 4 лет. В неко­то­рых слу­ча­ях хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство мо­жет про­во­дить­ся и бо­лее взрос­лом воз­расте. Опе­ра­ция мо­жет быть от­ло­же­на, ес­ли есть ве­ро­ят­ность

то­го, что де­фект мо­жет сам из­ле­чить­ся.

Как убе­речь­ся?

Мож­но зна­чи­тель­но сни­зить риск при­об­ре­те­ния по­ро­ка про­фи­лак­ти­кой и свое­вре­мен­ным ле­че­ни­ем стреп­то­кок­ко­вых ин­фек­ций (на­при­мер, ан­ги­ны), ведь имен­но на их поч­ве раз­ви­ва­ет­ся рев­ма­тизм. Ес­ли рев­ма­ти­че­ская ата­ка уже про­изо­шла, не сто­ит пре­не­бре­гать би­цил­ли­но­про­фи­лак­ти­кой, ко­то­рую на­зна­ча­ет ле­ча­щий врач.

Лю­дям из груп­пы рис­ка ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та (на­при­мер, пе­ре­нес­шим рев­ма­ти­че­скую ата­ку в про­шлом или име­ю­щим про­лапс мит­раль­но­го кла­па­на) необ­хо­дим про­фи­лак­ти­че­ский при­ем опре­де­лен­ных ан­ти­био­ти­ков пе­ред раз­лич­ны­ми ма­ни­пу­ля­ци­я­ми, та­ки­ми как уда­ле­ние зу­ба, мин­да­лин, аде­но­и­дов и дру­гие опе­ра­ции. По­доб­ная про­фи­лак­ти­ка тре­бу­ет се­рьез­но­го к се­бе от­но­ше­ния, ведь го­раз­до лег­че предот­вра­тить по­рок серд­ца, чем вы­ле­чить его. Тем бо­лее, что как бы ни со­вер­шен­ство­ва­лась тех­ни­ка опе­ра­ций, здо­ро­вое серд­це ра­бо­та­ет го­раз­до луч­ше про­опе­ри­ро­ван­но­го.

При врож­ден­ных по­ро­ках:

Врож­ден­ные по­ро­ки серд­ца в це­лом нель­зя предот­вра­тить. Но до, и во вре­мя бе­ре­мен­но­сти мож­но сни­зить риск воз­ник­но­ве­ния у ре­бен­ка по­ро­ков серд­ца.

Жен­щи­на, у ко­то­рой есть врож­ден­ный по­рок серд­ца, долж­на вы­яс­нить мо­жет ли бе­ре­мен­ность по­влечь за со­бой риск раз­ви­тия про­блем со здо­ро­вьем. Обя­за­тель­но нуж­но прой­ти ряд те­стов на на­ли­чие ин­фек­ци­он­ной па­то­ло­гии (ток­со­плаз­моз, крас­ну­ха и дру­гие, так на­зы­ва­е­мые TORCH-ин­фек­ции).

Неко­то­рые де­фек­ты серд­ца мо­гут вы­яв­лять­ся пе­ред рож­де­ни­ем ре­бен­ка, и ле­че­ние мо­жет быть на­ча­то ра­но.

Важ­но! Ле­че­ние по­ро­ков серд­ца мо­жет иметь боль­ше шан­сов на успех, ес­ли лю­ди бу­дут во­вре­мя при­хо­дить к вра­чу.

Ба­тог Игорь Пет­ро­вич

Глав­ный врач

Чер­ни­гов­ский об­ласт­ной кар­дио­ло­ги­че­ский дис­пан­сер 14005, г. Чер­ни­гов, ул. Вя­че­сла­ва Чор­но­во­ла, 24 Те­ле­фо­ны: ре­гит­ра­ту­ра +38 (0462) 72-74-77 при­ём­ное от­де­ле­ние +38 (0462) 72-37-25 при­ём­ная глав­но­го вра­ча: +38 (0462) 71-37-39

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.