Обес­кров­ли­ва­ние-2

Реор­га­ни­за­ция от­де­ле­ний транс­фу­зио­ло­гии ме­то­дом их за­кры­тия

Zerkalo Nedeli - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Ла­ри­са ВАХНЕНКО

СМИ бур­но об­суж­да­ют рост экс­порт­но­го по­тен­ци­а­ла Укра­и­ны, о ко­то­ром го­во­рил Вла­ди­мир Грой­сман.

Сре­ди об­щей ин­фор­ма­ции пре­мьер-ми­нистр ре­шил уди­вить (или об­ра­до­вать) нас тем, что Укра­и­на ста­ла боль­ше про­да­вать пре­па­ра­тов кро­ви. Но, к его удив­ле­нию, это вы­зва­ло не одоб­ре­ние, а об­щую па­ни­ку и воз­му­ще­ние у лю­дей. Все мы пре­крас­но зна­ем, что при по­ступ­ле­нии в ста­ци­о­нар тре­бу­ют при­во­дить до­но­ра, по­то­му что кро­ви не хва­та­ет. А тут слы­шим от пре­мье­ра, что ее у нас из­бы­ток.

Что­бы разо­брать­ся в про­ис­хо­дя­щем, сна­ча­ла пред­ла­гаю неболь­шой экс­курс.

Все, что ка­са­ет­ся до­нор­ской кро­ви, от­но­сит­ся к транс­фу­зио­ло­гии. Тер­мин «транс­фу­зи­он­ная ме­ди­ци­на» сфор­му­ли­ро­ван в се­ре­дине 1980-х Ев­ро­пей­ским со­ве­том. Транс­фу­зио­ло­гия — это на­у­ка об управ­ле­нии функ­ци­я­ми ор­га­низ­ма пу­тем це­ле­на­прав­лен­но­го воз­дей­ствия на мор­фо­ло­ги­че­ский со­став и фи­зио­ло­ги­че­ские свой­ства си­сте­мы кро­ви вне­кле­точ­ной жид­ко­сти с по­мо­щью па­рен­те­раль­но­го (внут­ри­вен­но­го) вве­де­ния ор­га­ни­че­ских и неор­га­ни­че­ских транс­фу­зи­он­ных средств. Транс­фу­зи­он­ная ме­ди­ци­на вклю­ча­ет: 1) кли­ни­че­скую транс­фу­зио­ло­гию — это при­ме­не­ние транс­фу­зи­он­ных сред и ме­то­дов очи­ще­ния кро­ви, ауто­ге­мот­ранс­фу­зии, ле­че­ние транс­фу­зи­он­ных ре­ак­ций и ослож­не­ний; 2) транс­фу­зи­он­ную им­му­но­ло­гию (ин­фек­ци­он­ная и им­му­но­ло­ги­че­ская сер­ти­фи­ка­ция кро­ви до­но­ров и боль­ных); 3) про­мыш­лен­ную транс­фу­зио­ло­гию — раз­ра­бот­ка и про­из­вод­ство ком­по­нен­тов и пре­па­ра­тов кро­ви (фак­то­ры свер­ты­ва­ния кро­ви, ин­тер­фе­рон, спе­ци­фи­че­ские им­му­но­гло­бу­ли­ны и др.); 4) служ­бу кро­ви (аги­та­ция и про­па­ган­да до­нор­ства, за­бор, пе­ре­ра­бот­ка, хра­не­ние и рас­пре­де­ле­ние ком­по­нен­тов до­нор­ской кро­ви).

К боль­шо­му со­жа­ле­нию, в Укра­ине транс­фу­зио­ло­гию вос­при­ни­ма­ют толь­ко как служ­бу кро­ви и про­из­вод­ство ее ком­по­нен­тов. Транс­фу­зио­ло­гия как на­у­ка в Укра­ине пе­ре­ста­ла раз­ви­вать­ся. Ки­ев­ский ин­сти­тут ге­ма­то­ло­гии и транс­фу­зио­ло­гии прак­ти­че­ски уни­что­жен. Транс­фу­зио­ло­ги­че­ская служ­ба Укра­и­ны дис­кре­ди­ти­ро­ва­ла се­бя при­ми­ти­виз­мом, стаг­на­ци­ей, уда­лен­но­стью от кли­ни­ки, со­кра­ще­ни­ем про­из­вод­ства пре­па­ра­тов плаз­мы на стан­ци­ях пе­ре­ли­ва­ния кро­ви (СПК). Уро­вень на­уч­но­го по­тен­ци­а­ла рез­ко сни­зил­ся. След­ствие — пол­ная де­гра­да­ция на­уч­ных ис­сле­до­ва­ний в этой об­ла­сти, осо­бен­но в ген­ной ин­же­не­рии и био­тех­но­ло­гии, очень раз­ви­тых в ми­ре. К со­жа­ле­нию, по это­му по­во­ду ни­кто не бьет тре­во­гу. По­ра­жа­ет без­раз­ли­чие и рав­но­ду­шие вра­чей, ру­ко­во­ди­те­лей кли­ник, чи­нов­ни­ков Мин­здра­ва.

Крах оте­че­ствен­ной служ­бы кро­ви на­чал­ся с вме­ша­тель­ства в эту сфе­ру не кон­тро­ли­ру­е­мо­го го­су­дар­ством част­но­го биз­не­са, под­дер­жи­ва­е­мо­го Мин­здра­вом. На пер­вом плане ока­за­лась не ра­ци­о­наль­ность, а лич­ная вы­го­да чи­нов­ни­ков. Пер­вой со­зда­лась мо­но­по­лия тест-си­стем для кро­ви.

Об оте­че­ствен­ной фир­ме тест-си­стем «Диа­проф-мед» на­пи­са­но мно­го. Ин­фор­ма­ция о том, что их те­сты да­ва­ли бо­лее 50% лож­но­по­ло­жи­тель­ных от­ве­тов, и воз­му­ще­ния по это­му по­во­ду в СМИ по­вис­ли в воз­ду­хе. Эта фир­ма мно­го лет вы­иг­ры­ва­ет тен­де­ры, не­смот­ря на кри­ти­че­ские от­зы­вы о пло­хом ка­че­стве ее тест-си­стем. Бо­лее на­деж­ное ге­не­ти­че­ское те­сти­ро­ва­ние кро­ви ПЦР упор­но не вво­дит­ся, хо­тя в ми­ре без него кровь не пе­ре­ли­ва­ют. По­че­му Мин­здрав и пра­во­охра­ни­тель­ные ор­га­ны не ре­а­ги­ру­ют — об этом мно­го пи­са­ли.

Удив­ля­ет, что не ре­а­ги­ру­ют на пло­хое те­сти­ро­ва­ние кро­ви ни ме­ди­ки, ни боль­ные, ко­то­рые за­ра­жа­ют­ся ге­па­ти­та­ми по­сле пе­ре­ли­ва­ний кро­ви. Ме­ня­ют­ся пре­зи­ден­ты, ми­ни­стры здра­во­охра­не­ния, их чи­нов­ни­ки в Мин­здра­ве, на стол ко­то­рых еже­год­но кла­дут­ся жа­ло­бы ге­мо­фи­ли­ков, кри­ти­че­ские ста­тьи жур­на­ли­стов о кор­руп­ции с те­сти­ро­ва­ни­ем кро­ви, о мас­со­вых за­ра­же­ни­ях ге­па­ти­та­ми по­сле ге­мот­ранс­фу­зий, но ни­кто из них на это не ре­а­ги­ру­ет. С кор­руп­ци­ей не бо­рют­ся, к ней при­спо­саб­ли­ва­ют­ся.

Биз­нес на до­нор­ской кро­ви ока­зал­ся очень при­быль­ным. Вто­рой мо­но­по­ли­ей стал биз­нес на пре­па­ра­тах плаз­мы кро­ви. Ра­ди се­мей­ной фир­мы экс­ми­ни­стра Р.бо­га­ты­ре­вой («Фарм­стан­дарт-био­лик») на­ча­ли за­кры­вать про­из­вод­ствен­ные от­де­лы на СПК. По­за­ри­лись на са­мый свя­той сы­рье­вой ре­сурс — че­ло­ве­че­скую кровь и дру­гие биз­не­сме­ны — вла­дель­цы ЧАО «Био­фар­ма», пре­вра­щая по­сте­пен­но СПК в до­чер­ние пред­при­я­тия. В Мин­здра­ве бы­ли рас­став­ле­ны свои лю­ди, в до­ку­мен­тах и от­че­тах со­зда­ва­лась ви­ди­мость до­ста­точ­но­сти кро­ви. На­чал­ся экс­порт пре­па­ра­тов кро­ви с од­но­вре­мен­ным пре­кра­ще­ни­ем их го­су­дар­ствен­но­го про­из­вод­ства на стан­ци­ях пе­ре­ли­ва­ния кро­ви.

На фоне от­сут­ствия го­су­дар­ствен­но­го кон­тро­ля ЧАО «Био­фар­ма» про­чи­ща­ла се­бе путь к сво­бод­но­му до­сту­пу к до­нор­ской плаз­ме, поль­зу­ясь вла­стью, все­доз­во­лен­но­стью, по­пи­рая за­ко­ны. Окон­ча­тель­но от­сечь го­су­дар­ствен­ное про­из­вод­ство пре­па­ра­тов кро­ви на СПК воз­мож­но бы­ло толь­ко од­ним пу­тем — уни­что­жить ли­цен­зии на дан­ный вид де­я­тель­но­сти. Ме­шал это­му За­кон Укра­и­ны «О ли­цен­зи­ро­ва­нии ви­дов хо­зяй­ствен­ной де­я­тель­но­сти», тре­бу­ю­щий на­ли­чия ли­цен­зии. Вно­сить из­ме­не­ния в за­кон имел пол­но­мо­чия толь­ко ко­ми­тет по во­про­сам про­мыш­лен­ной по­ли­ти­ки и пред­при­ни­ма­тель­ства ВРУ, ко­то­рый и по­мог «Био­фар­ме». Ко­ми­те­том, воз­глав­ля­е­мым В.га­ла­сю­ком, бы­ли ини­ци­и­ро­ва­ны из­ме­не­ния ст. 7 это­го за­ко­на, по­сле че­го пе­ре­ра­бот­ка до­нор­ской кро­ви, ее ком­по­нен­тов и пре­па­ра­тов уже не зна­чи­лась в пе­речне ви­дов хо­зяй­ствен­ной де­я­тель­но­сти, под­ле­жа­щих ли­цен­зи­ро­ва­нию. Но ес­ли ЧАО «Био­фар­ма» про­дол­жа­ет про­из­во­дить пре­па­ра­ты, не имея ли­цен­зии, зна­чит и СПК мо­гут это де­лать? Нет, Мин­здрав идет на­встре­чу «Био­фар­ме», за­яв­ляя, что пе­ре­ра­бот­ка кро­ви воз­мож­на толь­ко на спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных за­во­дах. Пра­во­вая неопре­де­лен­ность, от­сут­ствие необ­хо­ди­мо­го фи­нан­си­ро­ва­ния па­ра­ли­зу­ют СПК, за­го­тов­ка кро­ви про­дол­жа­ет­ся, а про­из­вод­ство пре­па­ра­тов из плаз­мы пре­кра­ща­ет­ся. Не­пе­ре­ра­бо­тан­ная плаз­ма скап­ли­ва­ет­ся в боль­ших ко­ли­че­ствах на стан­ци­ях. Си­ту­а­ция сло­жи­лась та­ко­ва, что «Био­фар­ма» не смог­ла (или не за­хо­те­ла) пол­но­стью взять на се­бя пе­ре­ра­бот­ку всей плаз­мы на пре­па­ра­ты для обес­пе­че­ния боль­ниц стра­ны, за­бо­тясь толь­ко об экс­пор­те, а про­из­вод­ство пре­па­ра­тов на стан­ци­ях для на­се­ле­ния Мин­здрав за­пре­тил, при этом не за­клю­чив с част­ным пред­при­я­ти­ем до­го­вор­ных обя­за­тельств об обес­пе­че­нии на­се­ле­ния.

Де­я­тель­ность Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния ина­че как пре­ступ­ной на­звать нель­зя. Зная, что на СПК на­хо­дят­ся тон­ны непе­ре­ра­бо­тан­ной плаз­мы, что на­се­ле­нию не хва­та­ет пре­па­ра­тов кро­ви, что вра­чи вы­нуж­де­ны пе­ре­ли­вать теп­лую необ­сле­до­ван­ную цель­ную кровь (с риском за­ра­же­ния опас­ны­ми ин­фек­ци­я­ми), Мин­здрав да­ет «зе­ле­ную ули­цу» част­ной фир­ме для экс­пор­та ее про­дук­ции и в уст­ной фор­ме ре­ко­мен­ду­ет мест­ным вла­стям за­кры­вать про­из­вод­ствен­ные от­де­лы на СПК. И это — во вре­мя во­ен­ных дей­ствий! Тер­ри­то­ри­аль­ные гро­ма­ды иг­но­ри­ру­ют уста­вы СПК, где го­во­рит­ся о том, что они обя­за­ны обес­пе­чи­вать боль­ни­цы на при­ле­га­ю­щей к ним тер­ри­то­рии ком­по­нен­та­ми и пре­па­ра­та­ми кро­ви и идут на по­во­ду у ми­ни­стер­ства. Ки­евра­да по­слуш­но за­кры­ва­ет от­дел пе­ре­ра­бот­ки кро­ви в Ки­ев­ском цен­тре кро­ви, не имея аль­тер­на­тив­ной воз­мож­но­сти обес­пе­чи­вать пре­па­ра­та­ми кро­ви сво­их граж­дан, зная, что ли­цен­зия и ре­ги­стра­ция всех пре­па­ра­тов, про­из­во­ди­мых в от­де­ле пе­ре­ра­бот­ки КЦК, дей­ству­ют еще на несколь­ко лет впе­ред.

На­встре­чу част­но­му биз­не­су идет по­след­няя ин­стан­ция — Ка­би­нет ми­ни­стров Укра­и­ны. На ос­но­ва­нии рас­по­ря­же­ния КМУ №833 от 22.11.2017 г. об утвер­жден­ных нор­мах обя­за­тель­но­го обес­пе­че­ния пре­па­ра­та­ми кро­ви на­се­ле­ния Укра­и­ны, вы­да­но рас­по­ря­же­ние КМУ №1005 от 27.12.2017 г. о раз­ре­ше­нии на экс­порт ря­да пре­па­ра­тов кро­ви ЧАО «Био­фар­ма». Бро­са­ет­ся в гла­за тот факт, что циф­ры обя­за­тель­но­го обес­пе­че­ния некор­рект­ны, они не кор­ре­ли­ру­ют­ся с ре­аль­ны­ми по­треб­но­стя­ми ле­чеб­ных учре­жде­ний, аудит ни­кто не про­во­дил. На­при­мер, по мно­гим об­ла­стям от­сут­ству­ют по­ка­за­те­ли по­треб­но­сти очень важ­но­го пре­па­ра­та плаз­мы аль­бу­ми­на. По­че­му? Мо­жет, есть от­вет у чи­нов­ни­ков Мин­здра­ва, го­то­вив­ших до­ку­мен­ты для КМУ? Для них «нуж­ная кор­рек­ция» до­ку­мен­тов при­выч­на, ес­ли вспом­нить ис­то­рию с при­ка­зом №1093 («Обес­кров­ли­ва­ние», ZN.UA, №27, 2015 г.). Не мо­гут це­лые об­ла­сти не нуж­дать­ся в аль­бу­мине, важ­ней­шем бел­ко­вом пре­па­ра­те до­нор­ской кро­ви. Это­го пре­па­ра­та, кста­ти, нет да­же в На­ци­о­наль­ном пе­речне ле­кар­ствен­ных средств. За­то в рас­по­ря­же­нии КМУ №1005 раз­ре­ше­но ЧАО «Био­фар­ме» экс­пор­ти­ро­вать 1 млн 20 тыс. упа­ко­вок аль­бу­ми­на. При этом род­ствен­ни­ки на­ших боль­ных при по­ступ­ле­нии в ста­ци­о­нар те­перь са­ми за­ку­па­ют аль­бу­мин, сто­и­мость од­ной упа­ков­ки ко­то­ро­го им об­хо­дит­ся в 910 грн (про­из­вод­ство «Био­фар­ма») — 100 мл 10% , со­от­вет­ствен­но 100 мл 20% — 1426 грн. До недав­не­го вре­ме­ни пре­па­ра­ты плаз­мы, в част­но­сти аль­бу­мин, про­из­во­ди­лись на СПК, и со­глас­но их уста­ву, дей­ству­ю­ще­му до сих пор, ими обес­пе­чи­ва­лись все ле­чеб­ные учре­жде­ния Ки­е­ва и стра­ны бес­плат­но. Пра­во­вой бес­пре­дел за­шка­ли­ва­ет.

Молодая ко­ман­да и.о. ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния У.су­прун ока­за­лась пе­ред вы­бо­ром. С од­ной сто­ро­ны, необ­хо­ди­мо под­дер­жать стра­те­гию раз­ви­тия служ­бы кро­ви, пред­ло­жен­ную Ев­ро­ко­мис­си­ей, и уме­ло адап­ти­ро­вать ее к на­шим усло­ви­ям, с дру­гой сто­ро­ны — не тре­бо­вать де­нег с бюд­же­та, с тре­тьей — не оби­жать оли­гар­хов, т.е. оста­вить при сво­их ин­те­ре­сах «Био­фар­му». До­ве­сти пред­ло­жен­ную стра­те­гию до кон­ца, за­ре­ги­стри­ро­вав ее в Ми­ню­сте, у мо­ло­дой ко­ман­ды не хва­ти­ло ду­ху. Адап­ти­ро­вать ее к ре­а­ли­ям Укра­и­ны в усло­ви­ях по­го­лов­ной кор­руп­ции не по­лу­чи­лось. Ре­шить од­ну из са­мых важ­ных про­блем — что де­лать с плаз­мой, пе­ре­ра­бот­ку ко­то­рой на СПК за­пре­тил сам Мин­здрав, — то­же не смог­ли.

Ми­ни­стер­ство ока­за­лось не спо­соб­ным под­го­то­вить нор­ма­тив­но-пра­во­вую ба­зу и ор­га­ни­за­ци­он­ные ме­ро­при­я­тия к гар­мо­ни­за­ции парт­нер­ских от­но­ше­ний с фарм­биз­не­сом в поль­зу го­су­дар­ства. А ведь до­ста­точ­но бы­ло вы­дать при­каз о воз­об­нов­ле­нии пе­ре­ра­бот­ки плаз­мы на СПК и по­лу­че­ния крайне необ­хо­ди­мых для на­се­ле­ния пре­па­ра­тов кро­ви. К это­му бы­ли го­то­вы все СПК. Но это­го Мин­здрав не сде­лал. Си­ту­а­ция вы­шла из-под кон­тро­ля. Тон­ны цен­ной плаз­мы — стра­те­ги­че­ско­го про­дук­та — ре­кой по­ли­лись в ка­на­ли­за­цию. Часть плаз­мы «Био­фар­ма» пе­ре­ра­бо­та­ла и от­пра­ви­ла пре­па­ра­ты с раз­ре­ше­ния Ка­б­ми­на на экс­порт.

Тре­бо­ва­лось во­ле­вое ре­ше­ние на го­су­дар­ствен­ном уровне, но мы его не до­жда­лись. Дей­ствия Мин­здра­ва, при­во­дя­щие к яв­но­му вре­ду для на­се­ле­ния стра­ны, оста­ют­ся неза­ме­чен­ны­ми пра­во­охра­ни­тель­ны­ми ор­га­на­ми и без­на­ка­зан­ны­ми. В ци­ви­ли­зо­ван­ной стране раз­ра­зил­ся бы скан­дал, и ру­ко­вод­ство Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния бы­ло бы уво­ле­но. Но его непри­кос­но­вен­ность ока­за­лось силь­нее де­пу­тат­ской.

На круг­лом сто­ле в Мин­здра­ве 10.10.2017 г., по­свя­щен­ном го­су­дар­ствен­но­му ре­гу­ли­ро­ва­нию про­из­вод­ства и об­ра­ще­ния пре­па­ра­тов до­нор­ской кро­ви, я пред­ло­жи­ла вре­мен­но раз­ре­шить про­из­вод­ство ком­по­нен­тов и пре­па­ра­тов кро­ви на СПК с даль­ней­шим кон­тракт­ным фрак­ци­о­ни­ро­ва­ни­ем (ко­гда по до­го­во­ру оте­че­ствен­ная плаз­ма пе­ре­да­ет­ся на про­из­вод­ство пре­па­ра­тов кро­ви из­вест­ным про­из­во­ди­те­лям пре­па­ра­тов с ев­ро­пей­ским ка­че­ством), и при­ве­ла при­мер мно­гих стран, ко­то­рые на этом име­ют эко­но­мию бюд­жет­ных средств и боль­шой вы­бор ка­че­ствен­ных пре­па­ра­тов. Это пред­ла­га­ла и Ев­ро­ко­мис­сия, что­бы из­бе­жать мо­но­по­лии част­но­го за­во­да. При­чем не ис­клю­ча­лась воз­мож­ность уча­стия в тен­де­ре и ЧАО «Био­фар­ма». Ре­пли­ка пред­ста­ви­те­ля «Био­фар­мы» на мое вы­ступ­ле­ние бы­ла очень эмо­ци­о­наль­ной, пе­ре­хо­дя­щей в крик (так поз­во­ля­ют се­бя ве­сти лю­ди, уве­рен­ные в под­держ­ке вла­сти): «Ка­кое кон­тракт­ное фрак­ци­о­ни­ро­ва­ние, ес­ли есть мы — «Био­фар­ма»!». Не луч­ше ли на де­ле до­ка­зы­вать част­ной фир­ме кон­ку­рен­то­спо­соб­ность на уровне ев­ро­пей­ских про­из­во­ди­те­лей? На­при­мер тем, что дав­но по­ра пе­ре­про­ве­рить ка­че­ство сво­ей про­дук­ции со­глас­но мно­го­лет­ним тре­бо­ва­ни­ям боль­ных ге­мо­фи­ли­ей, жа­лу­ю­щих­ся на ослож­не­ния по­сле вве­де­ния пре­па­ра­та «Био­клот» (ZN.UA, №25, 2017 г.).

Внеш­нее управ­ле­ние служ­бой кро­ви не огра­ни­чи­ва­ет­ся вли­я­ни­ем част­но­го фарм­биз­не­са. Как ока­за­лось, у стра­ны есть еще один доб­ро­же­ла­тель — АМАЗ (Аме­ри­кан­ский меж­ду­на­род­ный аль­янс здра­во­охра­не­ния).

18 фев­ра­ля 2015 г. Мин­здрав в ли­це зам­ми­ни­стра Але­ны Те­ре­щен­ко и АМАЗ в ли­це ди­рек­то­ра про­грамм по без­опас­но­сти кро­ви Джин Ст­эн­ли был под­пи­сан Ме­мо­ран­дум о со­труд­ни­че­стве в об­ла­сти ока­за­ния тех­ни­че­ской по­мо­щи в раз­ви­тии служ­бы пе­ре­ли­ва­ния кро­ви до 31 мар­та 2018 г. Це­лью про­ек­та бы­ло со­зда­ние без­опас­но­го, до­ста­точ­но­го, спо­соб­но­го к са­мо­сто­я­тель­но­му су­ще­ство­ва­нию ме­ха­низ­ма за­го­тов­ки до­нор­ской кро­ви пу­тем раз­ра­бот­ки и внед­ре­ния на­ци­о­наль­ной си­сте­мы без­опас­но­сти кро­ви. Со­глас­но Ме­мо­ран­ду­му, на про­тя­же­нии пер­во­го го­да дей­ствия про­ек­та долж­на бы­ла про­ве­де­на оцен­ка со­сто­я­ния СПК и от­де­ле­ний транс­фу­зио­ло­гии боль­ниц, гар­мо­ни­за­ция нор­ма­тив­ных до­ку­мен­тов, уста­нов­ле­ны стан­дар­ты ка­че­ства и без­опас­но­сти кро­ви.

«Бла­го­да­ря это­му про­ек­ту Укра­и­на смо­жет при­бли­зить­ся к ев­ро­пей­ским стан­дар­там ка­че­ства и без­опас­но­сти в ра­бо­те служб пе­ре­ли­ва­ния кро­ви», —ска­за­ла Але­на Те­ре­щен­ко. С ее слов, Укра­и­на ми­ни­ми­зи­ру­ет рис­ки за­ра­же­ния кро­ви, улуч­шит ка­че­ство пре­па­ра­тов кро­ви и ее ком­по­нен­тов. По сло­вам ру­ко­во­ди­те­ля АМАЗ Джейм­са Сми­та, в ос­но­ве про­ек­та — об­мен опы­том, по­вы­ше­ние ква­ли­фи­ка­ции, ор­га­ни­за­ция про­све­ти­тель­ской кам­па­нии, вне­се­ние из­ме­не­ний в учеб­ные про­грам­мы как сту­ден­тов ме­ди­цин­ских уни­вер­си­те­тов, так и по­сле­ди­плом­но­го об­ра­зо­ва­ния. Важ­ней­шим при­о­ри­те­том про­ек­та он на­звал со­зда­ние в Укра­ине еди­но­го бан­ка до­но­ров, ко­то­рые сда­ют кровь на доб­ро­воль­ной ос­но­ве. Как бы то ни бы­ло, аме­ри­кан­ская гран­то­вая ор­га­ни­за­ция пы­та­лась на­учить нас аги­ти­ро­вать на­се­ле­ние доб­ро­воль­но и без­воз­мезд­но сда­вать кровь. При этом ни­ко­го не дол­жен вол­но­вать рост экс­пор­та пре­па­ра­тов кро­ви, ко­то­рый обо­га­ща­ет част­ных пред­при­ни­ма­те­лей, со­зда­ю­щих де­фи­цит пре­па­ра­тов для на­ших со­оте­че­ствен­ни­ков. Ми­ни­ми­зи­ро­вать рис­ки за­ра­же­ния кро­вью на­ших граж­дан, обе­щан­ные Але­ной Те­ре­щен­ко, ор­га­ни­за­ция то­же не по­мог­ла, т.к. кор­руп­ци­он­ную си­сте­му те­сти­ро­ва­ния ни­кто не со­би­рал­ся ме­нять, тем бо­лее о ге­не­ти­че­ском обя­за­тель­ном те­сти­ро­ва­нии кро­ви да­же не вспо­ми­на­ли. Бла­го­род­ная цель Ме­мо­ран­ду­ма не оправ­да­лась. Ско­ор­ди­ни­ро­вать уси­лия АМАЗ и Мин­здра­ва ви­ди­мо не пред­ста­ви­лось воз­мож­ным. Дед­лайн за­кан­чи­вал­ся 31 мар­та 2018 г.

Ре­зуль­тат Ме­мо­ран­ду­ма на­до бы­ло как-то оправ­дать или при­знать про­кра­сти­на­ци­ей. В по­след­ний мо­мент экс­пер­ту по без­опас­но­сти кро­ви АМАЗ Алек­сан­дру Сер­ги­ен­ко при­шла в го­ло­ву идея в сроч­ном по­ряд­ке ор­га­ни­зо­вать за­кры­тие от­де­ле­ний пе­ре­ли­ва­ния кро­ви в ки­ев­ских боль­ни­цах, что рез­ко со­кра­тит за­бор до­нор­ской кро­ви в сто­ли­це и даст воз­мож­ность та­ким об­ра­зом умень­шить скоп­ле­ние непе­ре­ра­бо­тан­ной плаз­мы.

От­де­ле­ния транс­фу­зио­ло­гии за­го­тав­ли­ва­ют 44% всей кро­ви, осталь­ную — СПК. От­сечь в сроч­ном по­ряд­ке эти 44% кро­ви во вре­мя вой­ны, не под­го­то­вив аль­тер­на­тив­ный ва­ри­ант вос­пол­не­ния за­па­сов кро­ви, ее ком­по­нен­тов и пре­па­ра­тов в стране, — экс­пе­ри­мент неоправ­дан­ный и крайне опас­ный. Убе­дить ру­ко­во­ди­те­ля де­пар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния КГГА Ва­лен­ти­ну Гин­збург в та­ком ре­ше­нии экс­пер­ту ока­за­лось нетруд­но. Неза­мед­ли­тель­но 31.01.2018 г. вы­шел при­каз №97 де­пар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния КГГА «Про ор­гані­за­цій­ні за­хо­ди що­до лікар­ня­них бан­ків кро­ві в ста­ціо­нар­них за­кла­дах охо­ро­ни здо­ров’я», под­пи­сан­ный В.гин­збург, с тре­бо­ва­ни­ем глав­ным вра­чам го­род­ских ле­чеб­ных учре­жде­ний за­крыть от­де­ле­ния транс­фу­зио­ло­гии и от­крыть бан­ки кро­ви. То есть в ле­чеб­ных учре­жде­ни­ях те­перь за­пре­ще­но за­го­тав­ли­вать до­нор­скую кровь, толь­ко за­ка­зы­вать в Ки­ев­ском цен­тре кро­ви, со­зда­вая ее за­пас. В ка­че­стве ос­но­ва­ния для та­ко­го ре­ше­ния при­во­дит­ся при­каз Мин­здра­ва №1112 от 2010 г. «Про за­твер­джен­ня По­ло­жен­ня для уста­но­ви пе­ре­ли­ван­ня (що­до ор­гані­за­ції управ­лін­ня си­сте­мою яко­сті і без­пе­ки до­норсь­кої кро­ві та її ком­по­нен­тів)». Яв­ля­ет­ся ли этот при­каз ос­но­ва­ни­ем для ре­ше­ния го­рад­ми­ни­стра­ции? Нет. В при­ка­зе есть толь­ко пе­ре­чень тер­ми­нов, один из них — бан­ки кро­ви. Фра­за, вы­рван­ная из кон­тек­ста при­ка­за, ко­то­рый не тре­бу­ет ор­га­ни­за­ции бан­ков, а кон­ста­ти­ру­ет воз­мож­ность их су­ще­ство­ва­ния без штат­но­го рас­пи­са­ния и функ­ци­о­наль­ных обя­зан­но­стей со­труд­ни­ков. В том же пе­речне есть и учре­жде­ния, и со­от­вет­ству­ю­щие под­раз­де­ле­ния, от­вет­ствен­ные за взя­тие, пе­ре­ра­бот­ку, хра­не­ние кро­ви, т.е. от­де­ле­ния транс­фу­зио­ло­гии, ко­то­рые де­сят­ки лет су­ще­ство­ва­ли, и ко­то­рые спу­стя во­семь лет сроч­но ре­ше­но бы­ло за­крыть. Осталь­ной текст не ка­сал­ся со­зда­ния бан­ков кро­ви в боль­ни­цах.

Не за­ду­мы­ва­ясь, Ки­ев­ский центр кро­ви про­ин­фор­ми­ро­вал всех ру­ко­во­ди­те­лей учре­жде­ний здра­во­охра­не­ния г. Ки­е­ва о том, что АМАЗ про­ве­дет се­ми­нар для ока­за­ния тех­ни­че­ской под­держ­ки в этом во­про­се. Что при­ве­ло к та­ко­му сроч­но­му ре­ше­нию? По­че­му имен­но АМАЗ явил­ся его ини­ци­а­то­ром? По­че­му КГГА бес­пре­ко­слов­но со­гла­си­лась? Мин­здрав мол­чит. К че­му при­ве­дет необ­ду­ман­ное ре­ше­ние о сроч­ном за­кры­тии от­де­ле­ний, имен­но за­кры­тии, а не ре­ор­га­ни­за­ции? Это, по су­ти, лик­ви­да­ция от­де­ле­ний, уволь­не­ние со­труд­ни­ков, спи­са­ние ап­па­ра­ту­ры и пр. А са­мое глав­ное —обес­кров­ли­ва­ние го­ро­да.

А где ана­лиз и воз­мож­но­сти аль­тер­на­тив­но­го обес­пе­че­ния кро­вью ле­чеб­ных учре­жде­ний? Та­кую же ошиб­ку де­пар­та­мент здра­во­охра­не­ния КГГА уже до­пу­стил в 2013 г., ко­гда ини­ци­и­ро­вал оста­нов­ку про­из­вод­ства пре­па­ра­тов плаз­мы в КМЦК при­ка­зом №69, идя на по­во­ду Мин­здра­ва, зная, что де­сят­ки боль­ниц мно­го­мил­ли­он­но­го го­ро­да оста­ют­ся без стра­те­ги­че­ских пре­па­ра­тов кро­ви, вме­сто то­го, что­бы фи­нан­си­ро­вать ре­монт и ре­ор­га­ни­за­цию по­ме­ще­ния про­из­вод­ствен­но­го от­де­ла. Да­же на­чав­ши­е­ся во­ен­ные дей­ствия не мо­ти­ви­ро­ва­ли КГГА воз­об­но­вить его ра­бо­ту. Не мно­го ли ро­ко­вых оши­бок?

Спе­ци­а­ли­сты под­счи­та­ли, что Ки­ев­ский центр кро­ви смо­жет обес­пе­чить толь­ко 1 млн жи­те­лей, но в Ки­е­ве бо­лее 3 млн. По под­сче­там спе­ци­а­ли­стов, для та­ко­го ко­ли­че­ства на­се­ле­ния необ­хо­ди­мо две-три СПК, ко­то­рых в Ки­е­ве нет. К че­му при­ве­дет та­кое обес­кров­ли­ва­ние сто­ли­цы Укра­и­ны?

За­кры­тие ОПК с за­го­тов­кой кро­ви до 300 л в год мож­но по­нять, но в боль­ни­цах с объ­е­мом за­го­тов­ки кро­ви до 1,6–1,8 тыс. лит­ров, на­при­мер в боль­ни­це ско­рой по­мо­щи — это страш­ный риск. Еже­днев­но там про­во­дят­ся мас­сив­ные ге­мот­ранс­фу­зии боль­ным по­сле ДТП, с по­лит­рав­ма­ми. Каж­дая ми­ну­та непред­ска­зу­е­ма… Ма­шин ско­рой по­мо­щи недо­ста­точ­но, при­вез­ти кровь из Цен­тра кро­ви быст­ро не по­лу­чит­ся, да и транс­порт­ные проб­ки не поз­во­лят. Ма­лой са­на­виа­ции нет, да ес­ли и бы­ла бы, негде сесть вер­то­ле­ту. Мы бу­дем те­рять боль­ных…

Один из важ­ней­ших мо­раль­ных за­ко­нов ме­ди­цин­ской эти­ки — мак­си­мум поль­зы для боль­ных, а один из глав­ных прин­ци­пов про­фес­си­о­наль­ной эти­ки — не при­чи­нять вре­да об­ще­ству, в ко­то­ром жи­вешь. Об этом нуж­но пом­нить всем мо­ло­дым экс­пер­там, ко­то­рые вре­мен­но слу­жат гран­то­вым ор­га­ни­за­ци­ям в на­шей стране.

Ни­че­го не из­ме­нит­ся, по­ка мы не по­ме­ня­ем сте­рео­ти­пы, по­ка не пе­ре­ста­нем са­ми стре­мить­ся на долж­но­сти ра­ди на­жи­вы и тер­петь по­доб­ных, по­ка не пе­ре­ста­нем во­ро­вать и под­во­ро­вы­вать. Из­дав­на под­ме­че­но, что во­ров­ство ге­не­ти­че­ски пе­ре­да­ет­ся. Что­бы от него из­ба­вить­ся, лю­ди при­бе­га­ли к раз­ным ме­то­дам. Об этом яр­ко опи­са­но в ис­то­ри­че­ской ли­те­ра­ту­ре. Мне за­пом­нил­ся один из наи­бо­лее же­сто­ких, но по­учи­тель­ных ме­то­дов из япон­ско­го филь­ма «Ле­ген­да о На­ра­я­ме» — за во­ров­ство всю се­мью во­ра жи­вьем за­ка­пы­ва­ли в зем­лю. Я не хо­чу агрес­сии и не при­зы­ваю к ме­сти, но я про­тив об­ре­че­ния лю­дей на безыс­ход­ность, про­тив уни­же­ния лич­но­сти и мо­раль­ной де­гра­да­ции, при­зы­ваю к эм­па­тии, са­мо­ува­же­нию и вза­и­мо­ува­же­нию, вза­и­мо­по­мо­щи и на­сто­я­ще­му, а не фаль­ши­во­му пат­ри­о­тиз­му. Толь­ко эти ка­че­ства по­мо­гут воз­ро­дить стра­ну.

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.