Кон­тракт в пси­хо­те­ра­пии

Zerkalo Nedeli - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Ана­ста­сия СУХОРУКОВА

Ко­гда я вы­би­ра­ла на­прав­ле­ние ра­бо­ты в пси­хо­ло­гии, мне бы­ла важ­на струк­ту­ра. По­се­тив мно­же­ство раз­лич­ных се­ми­на­ров, про­чи­тав огром­ное ко­ли­че­ство пер­во­ис­точ­ни­ков, я оста­но­ви­лась на двух на­прав­ле­ни­ях — со­вре­мен­ный пси­хо­ана­лиз и тран­закт­ный ана­лиз.

Ме­тод, в ко­то­ром я ра­бо­таю, — тран­закт­ный ана­лиз. В нем есть чет­кая струк­ту­ра, и важ­ная часть этой струк­ту­ры — кон­тракт. Кон­тракт — это уст­ное или пись­мен­ное со­гла­ше­ние о том, что про­ис­хо­дит и че­го не про­ис­хо­дит в пси­хо­те­ра­пии. Кон­тракт поз­во­ля­ет опре­де­лить ме­сто каж­до­го участ­ни­ка, то есть те­ра­пев­та и кли­ен­та, в про­цес­се ра­бо­ты. Так­же кон­тракт поз­во­ля­ет сде­лать те­ра­пию ме­нее аб­стракт­ной. Ины­ми сло­ва­ми — не де­лать ее бес­ко­неч­ным про­цес­сом без це­ли, не ра­бо­тать на про­цесс, а до­сти­гать воз­мож­но­го ре­зуль­та­та.

К при­ме­ру, в кон­трак­те мы обыч­но про­пи­сы­ва­ем стар­то­вую ори­ен­ти­ро­воч­ную цель пси­хо­те­ра­пии, ис­хо­дя из за­про­са и со­сто­я­ния кли­ен­та. Обыч­но это обес­пе­чи­ва­ет без­опас­ность и да­ет ощу­ще­ние ко­неч­но­сти про­цес­са. У мно­гих лю­дей есть ощу­ще­ние, что те­ра­пия — это нечто веч­ное, не име­ю­щее обо­зри­мо­го кон­ца. На­при­мер, ес­ли ко мне при­хо­дит кли­ент в со­сто­я­нии устой­чи­вой де­прес­сии, апа­тии, де­фи­ци­та сил — мы за­клю­ча­ем стар­то­вый кон­тракт на ис­сле­до­ва­ние со­сто­я­ния и на по­иск его при­чин. По­сле ди­а­гно­сти­ки мы за­клю­ча­ем но­вый кон­тракт — на пси­хо­те­ра­пию де­прес­сии, дли­тель­но­стью ми­ни­мум 2 го­да. Че­рез 10–15 сес­сий я мо­гу при­мер­но опре­де­лить ори­ен­ти­ро­воч­ную дли­тель­ность ра­бо­ты. И кон­тракт рас­ши­ря­ет­ся на опре­де­лен­ный пе­ри­од вре­ме­ни. К при­ме­ру, от двух до пя­ти лет. Дол­го? За­то это кон­крет­ные, обо­зри­мые гра­ни­цы. И для ра­бо­ты с де­прес­си­ей, длив­шей­ся 10 лет, 5 лет те­ра­пии — это вполне адек­ват­но.

В кон­трак­те есть еще од­на важ­ная часть — она зву­чит как во­прос:

«Как вы узна­е­те, что до­стиг­ли ре­зуль­та­та?» Это по­мо­жет соз­дать чет­кую кар­ти­ну же­ла­е­мо­го со­сто­я­ния. В слу­чае с за­тяж­ной де­прес­си­ей мы обыч­но го­во­рим о вос­ста­нов­ле­нии тру­до­спо­соб­но­сти, на­ла­жи­ва­нии кон­так­тов и рас­ши­ре­нии кру­га об­ще­ния, улуч­ше­нии фи­зи­че­ско­го са­мо­чув­ствия.

Так­же в пси­хо­ло­ги­че­ском кон­трак­те важ­ны гра­ни­цы в от­но­ше­ни­ях кли­ен­та и те­ра­пев­та. На­при­мер, в сво­ем кон­трак­те с кли­ен­та­ми я все­гда ого­ва­ри­ваю воз­мож­но­сти кон­так­та меж­ду сес­си­я­ми и его гра­ни­цы. В остром со­сто­я­нии кли­ен­ты мо­гут мне пи­сать. В экс­трен­ных си­ту­а­ци­ях — зво­нить. Но мы не встре­ча­ем­ся за ко­фе, не хо­дим в ки­но и не за­вя­зы­ва­ем дру­же­ских или ро­ман­ти­че­ских от­но­ше­ний. Есте­ствен­но, при встре­че мы не от­во­ра­чи­ва­ем­ся и, по­пав в од­но про­стран­ство, — мо­жем пе­ре­ки­нуть­ся па­рой слов.

Пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ский кон­тракт со­сто­ит из двух ча­стей — ад­ми­ни­стра­тив­ной и те­ра­пев­ти­че­ской. Ад­ми­ни­стра­тив­ная часть кон­трак­та — это усло­вия ра­бо­ты, ча­сто­та встреч, дли­тель­ность каж­дой встре­чи, усло­вия при ко­то­рых дли­тель­ность встре­чи мо­жет быть про­дле­на или со­кра­ще­на, сто­и­мость каж­дой встре­чи, воз­мож­ность ис­поль­зо­ва­ния ауди­о­за­пи­си, усло­вия кон­фи­ден­ци­аль­но­сти, дей­ствия те­ра­пев­та и кли­ен­та в чрез­вы­чай­ных си­ту­а­ци­ях. О неко­то­рых из этих важ­ных пунк­тов я на­пи­шу от­дель­но, они за­слу­жи­ва­ют осо­бо­го вни­ма­ния.

Те­ра­пев­ти­че­ский кон­тракт — это це­ли те­ра­пии, эта­пы (те­ра­пев­ти­че­ские пла­ны), от­вет­ствен­ность кли­ен­та и те­ра­пев­та в про­цес­се пси­хо­те­ра­пии, воз­мож­ность со­труд­ни­че­ства с дру­ги­ми спе­ци­а­ли­ста­ми. Так­же я обыч­но вклю­чаю неко­то­рые до­пол­ни­тель­ные пунк­ты. К при­ме­ру, опре­де­лен­ные кли­ен­ты про­сят за­кан­чи­вать сес­сию опре­де­лен­ны­ми фра­за­ми, что­бы не бы­ло нелов­ких па­уз. Та­кие фра­зы по­мо­га­ют ор­га­нич­но за­вер­шить се­анс и да­ют и те­ра­пев­ту, и кли­ен­ту воз­мож­ность чув­ство­вать се­бя спо­кой­но и ком­форт­но при за­вер­ше­нии. К та­ким осо­бым усло­ви­ям так­же от­но­сят­ся пе­ри­о­ды пре­ры­ва­ния те­ра­пии, к при­ме­ру, в от­пус­ке или на вре­мя пре­бы­ва­ния в боль­ни­це, ес­ли кли­ент уез­жа­ет на са­на­тор­ное ле­че­ние или про­сто с опре­де­лен­ной пе­ри­о­дич­но­стью про­хо­дит ле­че­ние хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

В осо­бые усло­вия так­же обыч­но вхо­дит воз­мож­ность пси­хо­те­ра­пев­та при­влечь к про­цес­су экс­трен­ные служ­бы, ес­ли су­ще­ству­ет угро­за жиз­ни кли­ен­та или окру­жа­ю­щих его лю­дей.

Каж­дый пункт мы обыч­но об­суж­да­ем, и кли­ент име­ет воз­мож­ность со­гла­сить­ся ли­бо не со­гла­сить­ся. Ес­ли же я ви­жу, что че­ло­век на­хо­дит­ся в очень ста­биль­ном со­сто­я­нии и на­ша с ним ра­бо­та не бу­дет дол­го­сроч­ной — я мо­гу опу­стить неко­то­рые пунк­ты кон­трак­та и вер­нуть­ся к ним в слу­чае необ­хо­ди­мо­сти.

Да­же ес­ли я не ак­цен­ти­рую вни­ма­ние на неко­то­рых пунк­тах — ба­зо­вый кон­тракт я за­клю­чаю все­гда. На мой взгляд, ра­бо­та без кон­трак­та мо­жет быть опас­ной и неэф­фек­тив­ной, по­сколь­ку что не опре­де­ле­ны гра­ни­цы про­цес­са и от­вет­ствен­ность каж­до­го его участ­ни­ка.

От­дель­ным пунк­том в на­ча­ле ра­бо­ты на усло­ви­ях дли­тель­ной пси­хо­те­ра­пии яв­ля­ет­ся об­суж­де­ние воз­мож­но­сти су­пер­ви­зии. Каж­дый пси­хо­те­ра­певт, ра­бо­та­ю­щий в опре­де­лен­ном ме­то­де и яв­ля­ю­щий­ся чле­ном ас­со­ци­а­ции пси­хо­ло­гов и пси­хо­те­ра­пев­тов, а так­же ас­со­ци­а­ции пред­ста­ви­те­лей сво­е­го на­прав­ле­ния, обя­зу­ет­ся вы­пол­нять эти­че­ский ко­декс, про­хо­дить лич­ную пси­хо­те­ра­пию, по­лу­чать су­пер­ви­зии и раз­ви­вать свои на­вы­ки на обу­ча­ю­щих кур­сах по­вы­ше­ния ква­ли­фи­ка­ции.

Что та­кое су­пер­ви­зии? Это по­хо­же на под­держ­ку на­уч­но­го ру­ко­во­ди­те­ля при на­пи­са­нии ра­бо­ты, но под­держ­ку ока­зы­ва­ют в ра­бо­те с кли­ен­та­ми. Су­пер­ви­зор — это пси­хо­те­ра­певт с боль­шим про­фес­си­о­наль­ным опы­том, сер­ти­фи­ци­ро­ван­ный для про­ве­де­ния су­пер­ви­зии, ко­то­рый спо­со­бен во­вре­мя от­ме­тить от­хож­де­ния от те­ра­пев­ти­че­ско­го пла­на или невер­ные дей­ствия пси­хо­те­ра­пев­та. Так­же су­пер­ви­зор спо­со­бен опре­де­лить, яв­ля­ет­ся ли это лич­ным про­цес­сом пси­хо­те­ра­пев­та (ча­стью его трав­ма­ти­че­ско­го ис­то­рии, на ко­то­рую он ре­а­ги­ру­ет), ли­бо про­цес­сом кли­ен­та.

Су­пер­ви­зии про­во­дят­ся на усло­ви­ях кон­фи­ден­ци­аль­но­сти, то есть при вы­не­се­нии слу­чая пси­хо­те­ра­певт, про­хо­дя­щий су­пер­ви­зию, не да­ет су­пер­ви­зо­ру ни­ка­ких опо­зна­ва­тель­ных дан­ных, ко­то­рые мо­гут иден­ти­фи­ци­ро­вать кли­ен­та. Вы­но­сит­ся имен­но слу­чай, и кли­ен­там мо­гут да­вать­ся вы­мыш­лен­ные име­на, ме­нять­ся пол и воз­раст, внеш­ние ха­рак­те­ри­сти­ки. Су­пер­ви­зии про­хо­дят да­же пси­хо­те­ра­пев­ты с опы­том бо­лее 20 или 30 лет. Это по­мо­га­ет быть уве­рен­ным в том, что вы­бор так­ти­ки пси­хо­те­ра­пии про­дик­то­ван про­фес­си­о­наль­ным опы­том и зна­ни­я­ми, а не лич­ны­ми до­мыс­ла­ми.

Лич­ная пси­хо­те­ра­пия пси­хо­те­ра­пев­ту нуж­на для то­го, что­бы все, что про­ис­хо­дит с ним в жиз­ни, не ока­зы­ва­ло вли­я­ние на то, как он ве­дет се­бя с кли­ен­том. Пси­хо­те­ра­пев­ты — обыч­ные лю­ди, ко­то­рые то­же стал­ки­ва­ют­ся с жиз­нен­ны­ми про­бле­ма­ми или про­бле­ма­ми в от­но­ше­ни­ях. Ес­ли по ка­кой-то при­чине пси­хо­те­ра­певт ре­шил не оста­вать­ся в ток­сич­ных и неком­форт­ных для него от­но­ше­ни­ях, а вый­ти из них — его угне­тен­ное мо­раль­ное со­сто­я­ние по это­му по­во­ду не долж­но от­ра­жать­ся на ра­бо­те с кли­ен­том.

У пси­хо­те­ра­пев­та со сво­им су­пер­ви­зо­ром то­же су­ще­ству­ют кон­трак­ты, ко­то­рые вклю­ча­ют в се­бя со­блю­де­ние эти­че­ских норм и кон­фи­ден­ци­аль­но­сти. Для то­го что­бы прак­ти­ка пси­хо­те­ра­пев­та бы­ла чи­стой и мак­си­маль­но эф­фек­тив­ной, необ­хо­ди­мо опре­де­лен­ное ко­ли­че­ство ча­сов су­пер­ви­зии на со­от­вет­ству­ю­щее ко­ли­че­ство ча­сов пси­хо­те­ра­пии с кли­ен­том.

Кли­ент впра­ве рас­ши­рять и ме­нять свой кон­тракт с те­ра­пев­том. Для это­го су­ще­ству­ют так на­зы­ва­е­мые ми­ни-кон­трак­ты. Это, по су­ти, кон­тракт на ра­бо­ту, за­клю­ча­е­мый на каж­дой сес­сии (за­прос, с ко­то­рым кли­ент при­шел, и воз­мож­ность ауди­о­за­пи­си кон­крет­ной сес­сии). Так­же кли­ент мо­жет ин­те­ре­со­вать­ся ре­зуль­та­та­ми пси­хо­ди­а­гно­сти­ки, ко­то­рую те­ра­певт де­ла­ет на раз­ных эта­пах ра­бо­ты, те­ра­пев­ти­че­ским пла­ном и за­мет­ны­ми со сто­ро­ны из­ме­не­ни­я­ми.

Кон­тракт в тран­закт­ном ана­ли­зе за­клю­ча­ет­ся все­гда изо всех трех эго-со­сто­я­ний. Эго-со­сто­я­ние Внут­рен­не­го Ро­ди­те­ля (цен­но­сти и пра­ви­ла, усво­ен­ные от ро­ди­тель­ских фи­гур и об­ще­ства), эго-со­сто­я­ние Взрос­ло­го (осо­знан­ность «здесь и сей­час»), и эго-со­сто­я­ние Внут­рен­не­го Ре­бен­ка (эмо­ци­о­наль­ный опыт). Ес­ли кон­тракт про­ти­во­ре­чит ва­шим цен­но­стям, вы­зы­ва­ет внут­рен­нюю кри­ти­ку, не со­от­вет­сву­ет ре­аль­но­сти или вы­зы­ва­ет внут­рен­ний про­тест — его сто­ит из­ме­нить до то­го со­сто­я­ния, при ко­то­ром все три эго-со­сто­я­ния бу­дут «со­глас­ны».

Пси­хо­те­ра­певт так­же мо­жет не при­нять кон­тракт кли­ен­та, ес­ли кон­тракт мо­жет по­влечь за со­бой опас­ность для кли­ен­та или дру­гих лю­дей. К при­ме­ру, кон­тракт на адап­та­цию к си­ту­а­ции на­си­лия в се­мье. Или на из­ме­не­ние дру­го­го че­ло­ве­ка (это про­сто нере­аль­но). В та­ких слу­ча­ях обыч­но чест­но го­во­рю, что не со­глас­на спо­соб­ство­вать на­си­лию. В те­ра­пии мы ра­бо­та­ем с тем, кто при­шел на те­ра­пию. И от­тал­ки­ва­ем­ся от ре­аль­но­сти.

Для че­го я де­люсь с ва­ми этой ин­фор­ма­ци­ей? Для ме­ня ост­ро сто­ит во­прос без­опас­но­сти мо­их кли­ен­тов. Вы име­е­те пра­во тре­бо­вать под­пи­са­ния кон­так­та от сво­е­го пси­хо­те­ра­пев­та и вла­деть ин­фор­ма­ци­ей по по­во­ду то­го, по­лу­ча­ет ли он су­пер­ви­зию и про­хо­дит ли лич­ную пси­хо­те­ра­пию. Это очень важ­ный ком­по­нент успеш­но­сти ва­шей об­щей ра­бо­ты.

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.