Сколь­ко учат­ся на док­то­ра

Zerkalo Nedeli - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Оль­га СКРИПНИК

Окон­ча­ние уни­вер­си­те­та — празд­ник для сту­ден­тов и их ро­ди­те­лей. Окон­ча­ние ме­ди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та — празд­ник в квадрате.

По­сле 6 лет непро­стой уче­бы вы­пуск­ни­ки, сде­лав по­след­нее сел­фи на фоне до­ро­го­го и лю­би­мо­го уни­вер­си­те­та, ра­ду­ют­ся, как школь­ни­ки: не бу­дет боль­ше за­ня­тий, от­ра­бо­ток, те­стов и эк­за­ме­нов! Все кон­чи­лось, я — врач!

В ана­ло­гич­ной си­ту­а­ции их кол­ле­ги, вы­пуск­ни­ки ев­ро­пей­ских уни­вер­си­те­тов, го­во­рят, что все толь­ко на­чи­на­ет­ся. По­сколь­ку в боль­шин­стве стран ЕС уни­вер­си­тет­ский ди­плом не да­ет пра­ва ра­бо­тать в прак­ти­че­ской ме­ди­цине. Счи­та­ет­ся, что вы­пуск­ник мед­фа­куль­те­та зна­ет не на­столь­ко мно­го, что­бы ему мож­но бы­ло до­ве­рить здо­ро­вье и жизнь па­ци­ен­тов, и уж со­всем ма­ло уме­ет — ибо осва­и­вал тео­рию, а не за­ни­мал­ся прак­ти­кой.

Сколь­ко нуж­но учить­ся, что­бы стать вра­чом? А хо­ро­шим вра­чом?

Дол­гое вре­мя у нас счи­та­лось, что од­но­го го­да ин­тер­на­ту­ры — вполне до­ста­точ­но, что­бы ра­бо­тать в боль­ни­це. Не име­ет зна­че­ния, ка­кие оцен­ки ты по­лу­чал во вре­мя уче­бы, что усво­ил, а что про­пу­стил. Ко­гда же ста­ли рав­нять­ся на меж­ду­на­род­ные стан­дар­ты и за­го­во­ри­ли о про­дле­нии это­го сро­ка, под­ня­лась вол­на воз­му­ще­ния: него­до­ва­ли не толь­ко ин­тер­ны и их ро­ди­те­ли, но и пре­по­да­ва­те­ли ме­ду­ни­вер­си­те­тов и ака­де­мий по­сле­ди­плом­но­го обу­че­ния. Ро­ди­те­лей мож­но по­нять — им при­хо­дит­ся со­дер­жать сво­е­го вра­ча, ведь зар­пла­ты ин­тер­на, впро­чем, как и мо­ло­до­го спе­ци­а­ли­ста, на жизнь не хва­та­ет. Чем быст­рее «ре­бе­нок» по­лу­чит долж­ность — тем им лег­че. В уни­вер­си­те­тах и ака­де­ми­ях на­сто­ро­жи­лись и оби­де­лись — ибо сло­жив­шу­ю­ся си­сте­му счи­та­ют оп­ти­маль­ной и эф­фек­тив­ной. За­чем ло­мать то, что при­но­сит хо­ро­ший до­ход, в смыс­ле — хо­ро­шие ре­зуль­та­ты?

На фоне на­шей ин­тер­на­ту­ры ев­ро­пей­ская си­сте­ма ре­зи­ден­ту­ры ка­жет­ся чрез­вы­чай­но слож­ной и тре­бо­ва­тель­ной, а ее про­дол­жи­тель­ность — от 4 до 5 лет — вы­зы­ва­ет скеп­ти­че­скую усмеш­ку: за­чем? Что, ев­ро­пей­цам день­ги неку­да де­вать?!

Узнать от­ве­ты на все во­про­сы, ка­са­ю­щи­е­ся по­сле­ди­плом­но­го об­ра­зо­ва­ния вра­чей, их тру­до­устрой­ства, уров­ня зар­плат, ка­рьер­но­го ро­ста все­гда ин­те­рес­но из пер­во­ис­точ­ни­ка. Та­кая воз­мож­ность по­яви­лась бла­го­да­ря уси­ли­ям киевской клиники «Обе­риг», устро­ивщ­нй встре­чу с ис­пан­ски­ми ме­ди­ка­ми, меж­ду­на­род­ны­ми экс­пер­та­ми, чей опыт вы­со­ко це­нит­ся в ев­ро­пей­ских стра­нах. По­че­му нам так ин­те­рес­на си­сте­ма здра­во­охра­не­ния Ис­па­нии — об этом чуть поз­же, вна­ча­ле узна­ем, как там го­то­вят вра­чей.

«Про­фес­сия вра­ча — очень ува­жа­е­ма и пре­стиж­на в Ис­па­нии. Кто хо­чет за­ни­мать­ся ме­ди­ци­ной, тот дол­жен к это­му го­то­вить­ся со шко­лы, — рас­ска­зы­ва­ет ди­рек­тор Barselona Medical Consalting Оль­га Со­ло­вье­ва. – Вы­пуск­ни­ки сда­ют эк­за­мен, ре­зуль­та­ты ко­то­ро­го име­ют очень боль­шое зна­че­ние — исходя из ко­ли­че­ства по­лу­чен­ных бал­лов, мож­но вы­би­рать ту или иную про­фес­сию. Для по­ступ­ле­ния в ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет необ­хо­ди­мо по­лу­чить мак­си­маль­ное ко­ли­че­ство бал­лов — 13 из 14. К сло­ву, что­бы учить­ся на юри­ди­че­ском до­ста­точ­но 10, а на эко­но­ми­че­ском – 9 бал­лов. Пра­ви­ла оди­на­ко­вы для всех — и для го­су­дар­ствен­ных, и для част­ных уни­вер­си­те­тов».

Обу­че­ние, как и у нас, длит­ся шесть лет. Но в Ис­па­нии нет бо­ну­сов и по­бла­жек тем, кто пла­тит за свое обу­че­ние. Ис­пан­цам не­воз­мож­но объ­яс­нить, по­че­му это при­ня­то в на­ших уни­вер­си­те­тах. Они еще как-то мо­гут по­нять, что сту­дент, ко­то­рый пла­тит за свою на­у­ку, не все­гда хо­чет учить­ся. Но чем ру­ко­вод­ству­ют­ся те, кто вы­пус­ка­ет неуча со сво­им ди­пло­мом — им невдо­мек. За­чем учить сту­ден­тов, ес­ли они по­том не смо­гут тру­до­устро­ить­ся?

У нас к это­му от­но­сят­ся го­раз­до про­ще. Во-пер­вых, на вы­хо­де нет неза­ви­си­мо­го кон­тро­ля уров­ня под­го­тов­ки — уни­вер­си­тет сам учит и сам оце­ни­ва­ет зна­ния сво­их вы­пуск­ни­ков. Во-вто­рых, луч­шая га­ран­тия хо­ро­ше­го тру­до­устрой­ства — род­ствен­ни­ки, име­ю­щие свя­зи в ме­ди­цине. В-тре­тьих, очень помогают ре­сур­сы, необ­хо­ди­мые, что­бы до­го­во­рить­ся с глав­вра­чом, ко­то­рый со­гла­сит­ся при­стро­ить вы­пуск­ни­ка. Речь идет не о взят­ках — не все ре­ша­ют день­ги! Это мо­жет быть дру­же­ская по­мощь — бес­плат­ный ре­монт ма­ши­ны по­сле ДТП, во­ди­тель­ские пра­ва в празд­нич­ной упа­ков­ке ко дню рож­де­ния, арен­да по­ме­ще­ния за 1 грн в год и т.д. При этом уро­вень боль­ни­цы не име­ет осо­бо­го зна­че­ния, глав­ное — гео­гра­фи­че­ское по­ло­же­ние, что­бы «ре­бен­ку» нра­ви­лось. И все­го спу­стя год-пол­то­ра он ста­нет вра­чом.

«В Ис­па­нии, со­глас­но за­ко­но­да­тель­ству, нель­зя ра­бо­тать вра­чом, мед­сест­рой и т.д., не бу­дучи спе­ци­а­ли­стом. Спе­ци­аль­ность — ти­тул — мож­но по­лу­чить толь­ко по­сле успеш­но­го про­хож­де­ния ре­зи­ден­ту­ры, — объ­яс­ня­ет зав.ка­фед­рой об­ще­ствен­но­го здо­ро­вья мед­фа­куль­те­та уни­вер­си­те­та Бар­се­ло­ны, пред­се­да­тель ко­мис­сии по ак­кре­ди­та­ции и по­вы­ше­нию ква­ли­фи­ка­ции мед­пер­со­на­ла ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния Ка­та­ло­нии, док­тор Жу­зеп Ро­ма Мил­лан. — Без это­го вы­пус­ник ме­ди­цин­ско­го фа­куль­те­та в луч­шем слу­чае смо­жет вы­пи­сы­вать справ­ки о про­хож­де­нии ко­мис­сии во­ди­те­ля­ми или за­пол­нять ан­ке­ты где­ни­будь в при­ем­ном от­де­ле­нии гос­пи­та­ля.

Еже­год­но у нас по­яв­ля­ет­ся око­ло 7 тыс. ре­зи­ден­тов. Это вы­пуск­ни­ки уни­вер­си­те­тов — вра­чи, мед­сест­ры, фар­ма­цев­ты, био­ло­ги и др. Они за­клю­ча­ют кон­тракт на ра­бо­ту и, со­глас­но дей­ству­ю­ще­му за­ко­но­да­тель­ству, не име­ют пра­ва сов­ме­щать ее ни с ка­кой дру­гой. Толь­ко ре­зи­ден­ту­ра!

Будущие спе­ци­а­ли­сты ра­бо­та­ют в ме­д­учре­жде­ни­ях под ру­ко­вод­ством сво­их на­став­ни­ков и по­лу­ча­ют за это за­ра­бот­ную пла­ту. Прав­да, вна­ча­ле очень скром­ную — немно­гим бо­лее 1 тыс. ев­ро. В те­че­ние 4–5 лет ре­зи­ден­ту­ры, они при­ни­ма­ют на се­бя все боль­ше вра­чеб­ных обя­зан­но­стей, вы­пол­ня­ют де­жур­ства, со­от­вет­ствен­но, уве­ли­чи­ва­ет­ся и их зар­пла­та.

У нас од­но­вре­мен­но на­хо­дят­ся на обу­че­нии 30 тыс. ре­зи­ден­тов. Для их под­го­тов­ки име­ет­ся об­шир­ная ба­за — 180 гос­пи­та­лей и 65 Цен­тров пер­вич­ной по­мо­щи для тех, кто го­то­вит­ся стать се­мей­ным вра­чом. Оцен­ка ре­зуль­та­тов обу­че­ния — в кон­це каж­до­го кур­са и по окон­ча­нии ре­зи­ден­ту­ры. Это непро­стой и дли­тель­ный путь, но ино­го спо­со­ба стать спе­ци­а­ли­стом и ра­бо­тать в ме­д­учре­жде­нии — не су­ще­ству­ет.

За те со­рок лет, что я ра­бо­таю в си­сте­ме здра­во­охра­не­ния, я на­блю­дал неве­ро­ят­ные изменения, ка­са­ю­щи­е­ся зна­чи­тель­но­го уве­ли­че­ния про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни, улуч­ше­ния ре­зуль­та­тов ле­че­ния он­ко­па­то­ло­гий и дру­гих тя­же­лых за­бо­ле­ва­ний, зна­чи­тель­но­го умень­ше­ния по­ка­за­те­лей дет­ской и ма­те­рин­ской смерт­но­сти. Изменения в си­сте­ме здра­во­охра­не­ния на­пря­мую свя­за­ны с тем, как мы ста­ли го­то­вить спе­ци­а­ли­стов.

Пред­ставь­те се­бе, что 40 лет на­зад в на­шей стране мож­но бы­ло ку­пить ти­тул спе­ци­а­ли­ста и устро­ить­ся на ра­бо­ту в ме­ди­цин­ское учре­жде­ние. Это на­ру­ше­ние за­ко­на, но неко­то­рые лю­ди шли на это, по­то­му что бы­ла та­кая ла­зей­ка. Сей­час та­кой воз­мож­но­сти не су­ще­ству­ет по опре­де­ле­нию.

Стать ре­зи­ден­том хо­тят очень мно­гие, но успеш­но сдать на­ци­о­наль­ный эк­за­мен уда­ет­ся да­ле­ко не всем. Каж­дый год его про­хо­дят око­ло 14 тыс. пре­тен­ден­тов, но все­го 6,5 тыс. из них по­лу­чат ме­сто в ре­зи­ден­ту­ре.

Это един­ствен­ный эк­за­мен, ко­то­рый сда­ют по окон­ча­нии уче­бы в уни­вер­си­те­те, на­зы­ва­ет­ся он Medicos Internos Residentes — MIR . В тот день, ко­гда он про­хо­дит, — это топ­но­вость на всех ра­дио- и те­ле­ка­на­лах.

За три ча­са нуж­но от­ве­тить на 250 во­про­сов, вклю­ча­ю­щих все под­раз­де­лы ме­ди­ци­ны. Из че­ты­рех пред­став­лен­ных от­ве­тов нуж­но вы­брать един­ствен­но пра­виль­ный.

Каж­дое за­да­ние — это опи­са­ние опре­де­лен­но­го кли­ни­че­ско­го слу­чая . Неко­то­рые во­про­сы со­дер­жат та­к­же ва­ри­ан­ты ди­а­гно­сти­че­ской ви­зу­а­ли­за­ции — ре­зуль­та­ты об­сле­до­ва­ний МРТ,УЗИ, ЭКГ и дру­гие. Эти задания го­то­вят луч­шие спе­ци­а­ли­сты стра­ны, ра­бо­та­ю­щие в раз­ных от­рас­лях ме­ди­ци­ны. Во­про­сы еже­год­но ме­ня­ют­ся, так что ни­кто не мо­жет за­ра­нее под­го­то­вить от­ве­ты. Эк­за­мен про­во­дит­ся толь­ко на ис­пан­ском язы­ке. По­лу­чен­ные за него бал­лы, со­став­ля­ют 90% фи­наль­ной оцен­ки, осталь­ные за­ви­сят от сред­ней оцен­ки уни­вер­си­тет­ско­го ди­пло­ма. — Кто име­ет пра­во сда­вать эк­за­мен MIR? — Все ис­пан­ские вра­чи, не­за­ви­си­мо от воз­рас­та. Мо­гут по­пы­тать сча­стья их кол­ле­ги из стран ЕС, для ино­стран­цев су­ще­ству­ет кво­та — от 5 до 10%. Та­к­же есть кво­та 4% для вра­чей, име­ю­щих огра­ни­чен­ные воз­мож­но­сти дви­же­ния.

На­деж­ность MIR яв­ля­ет­ся аб­со­лют­ной. Задания при­во­зят в за­пе­ча­тан­ном ви­де и вскры­ва­ют пе­ред на­ча­лом эк­за­ме­на в при­сут­ствии тех, кто бу­дет его сда­вать.

Су­ще­ству­ет стро­гий по­ря­док, со­глас­но ко­то­ро­му ре­зи­ден­ты вы­би­ра­ют спе­ци­аль­ность и ме­ди­цин­ское учре­жде­ние, где они бу­дут ее изу­чать. Все за­ви­сит от ко­ли­че­ства на­бран­ных бал­лов, ко­то­рые за­но­сят­ся в еди­ный для всей стра­ны ре­естр. Кто по­ка­зал луч­ший ре­зуль­тат, тот за­ни­ма­ет бо­лее вы­со­кую по­зи­цию в этом спис­ке, он име­ет воз­мож­ность вы­брать наи­бо­лее вос­тре­бо­ван­ную спе­ци­аль­ность и луч­ший ме­ди­цин­ский центр для про­хож­де­ния ре­зи­ден­ту­ры. Кста­ти, слу­ча­ет­ся, что ре­зи­ден­ты в те­че­ние учеб­но­го пе­ри­о­да ме­ня­ют ме­сто про­хож­де­ния ре­зи­ден­ту­ры. — Сколь­ко лет нуж­но про­хо­дить ре­зи­ден­ту­ру, что­бы по­лу­чить пра­во ра­бо­тать, на­при­мер, пе­ди­ат­ром, кар­дио­ло­гом или хи­рур­гом? — Нач­ну с то­го, что в Ис­па­нии по­чти все спе­ци­аль­но­сти — об­щие для Ев­ро­пы, но вре­мя обу­че­ния в ре­зи­ден­ту­ре в раз­ных стра­нах мо­жет несколь­ко раз­ли­чать­ся. В Ис­па­нии на один год доль­ше, чем в ЕС, длит­ся ре­зи­ден­ту­ра для кар­дио­ло­гов — 5 лет, а для ане­сте­зио­ло­гов, ге­ма­то­ло­гов, ото­ла­рин­го­ло­гов, ал­лер­го­ло­гов, эн­до­кри­но­ло­гов и ре­а­би­ли­то­ло­гов — 4 го­да. А вот по­сле­ди­плом­ная под­го­тов­ка се­мей­ных вра­чей и у нас, и в ЕС — 4 го­да.

Спе­ци­аль­но­сти не толь­ко хи­рур­ги­че­ско­го про­фи­ля пред­по­ла­га­ют 5-лет­нее про­хож­де­ние ре­зи­ден­ту­ры, но и та­кие, как внут­рен­ние бо­лез­ни /кли­ни­че­ская ме­ди­ци­на (у нас — те­ра­певт. — О.С.), уро­ло­гия, ме­ди­цин­ская онкология, ре­ани­ма­ци­он­ная и ин­тен­сив­ная ме­ди­ци­на.

Ре­зи­ден­ты, вы­брав­шие неме­ди­цин­ские спе­ци­аль­но­сти, бу­дут за­ни­мать­ся мень­ше. Ме­ди­цин­ские сест­ры: пер­вич­ной по­мо­щи, пси­хи­че­ско­го здо­ро­вья, дет­ские, ге­ри­ат­ри­че­ские, ги­не­ко­ло­гии-аку­шер­ства — 2 го­да. Что­бы по­лу­чить спе­ци­аль­ность ра­ди­а­ци­он­ная фар­ма­цев­ти­ка, боль­нич­ная ра­дио­фи­зи­ка, нуж­но от­ра­бо­тать ре­зи­ден­том 3 го­да, а боль­нич­ная ап­те­ка/фар­ма­цев­ти­ка — 4 го­да. — Очень дол­го нуж­но учить­ся и ра­бо­тать по­сле ди­пло­ма, что­бы по­лу­чить ти­тул спе­ци­а­ли­ста. — Уни­вер­си­те­ты бы­ли и оста­ют­ся клас­си­че­ски­ми учеб­ны­ми за­ве­де­ни­я­ми, они ма­ло из­ме­ни­лись. Это преж­де все­го лек­ции, ауди­тор­ные за­ня­тия. Про­ана­ли­зи­ро­вав си­ту­а­цию, мы отказались от идеи уни­вер­си­тет­ских кли­ник. Это неэф­фек­тив­но. Прак­ти­че­скую под­го­тов­ку пе­ре­нес­ли на ре­зи­ден­ту­ру.

Но это не озна­ча­ет, что уни­вер­си­те­ты как-то от­ста­ли от вре­ме­ни и все вни­ма­ние со­сре­до­то­чи­ли на тео­рии. У нас кон­тракт­ная си­сте­ма, ко­то­рая пред­по­ла­га­ет со­че­та­ние пре­по­да­ва­тель­ской и кли­ни­че­ской прак­ти­ки. Мно­го­лет­ний опыт по­ка­зал, что наи­луч­ших ре­зуль­та­тов мож­но до­бить­ся, ко­гда прак­ти­ку­ю­щие вра­чи од­но­вре­мен­но чи­та­ют лек­ции сту­ден­там. Ес­ли док­тор уже не ве­дет па­ци­ен­тов, не опе­ри­ру­ет, он не мо­жет ра­бо­тать пре­по­да­ва­те­лем в уни­вер­си­те­те, невзи­рая на его опыт и ав­то­ри­тет.

Ре­зи­ден­ту­ра пол­но­стью неза­ви­си­ма от уни­вер­си­те­тов. От­вет­ствен­ность за нее несут ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Ис­па­нии и де­пар­та­мен­ты здра­во­охра­не­ния ав­то­ном­ных со­об­ществ».

Осо­бое вни­ма­ние в Ис­па­нии уде­ля­ют во­про­су — ку­да на­пра­вить ре­зи­ден­та. У нас с этим ни­ка­кой мо­ро­ки — ка­кая боль­ни­ца со­гла­сит­ся при­нять вы­пуск­ни­ка, ту­да ему и до­ро­га. В свое вре­мя да­же гор­ди­лись тем, что на­прав­ля­ли «необ­стре­лян­ных» на ме­ди­цин­ских фрон­тах но­вич­ков, ку­да-ни­будь в глушь, где остал­ся один фельд­шер на три се­ла. Это счи­та­лось хо­ро­шей прак­ти­кой — при­уча­ет са­мо­сто­я­тель­но при­ни­мать ре­ше­ния, быст­ро ста­вить ди­а­гноз — безо вся­ких об­сле­до­ва­ний, в луч­шем слу­чае — по кон­спек­ту или учеб­ни­ку. Кста­ти, не толь­ко в про­шлом ве­ке, но и в ны­неш­нем мно­гие пре­по­да­ва­те­ли ме­ду­ни­вер­си­те­тов счи­та­ют, что та­кую прак­ти­ку нуж­но про­дол­жить. То, что недо­учен­ные док­то­ра прак­ти­ку­ют­ся на па­ци­ен­тах, на­би­ра­ют­ся опы­та в усло­ви­ях, при­бли­жен­ных к зем­ской боль­ни­це, ни­ко­го не сму­ща­ет: го­во­рят, те­ле­ме­ди­ци­на поможет спра­вить­ся с лю­бой си­ту­а­ци­ей, был бы ин­тер­нет да ком­пью­тер под ру­кой.

Ис­пан­ские ме­д­учре­жде­ния, что­бы за­по­лу­чить ре­зи­ден­тов, долж­ны при­ло­жить нема­ло уси­лий.

«Все на­чи­на­ет­ся с ак­кре­ди­та­ции, ко­то­рую необ­хо­ди­мо по­лу­чить в ми­ни­стер­стве здра­во­охра­не­ния, — го­во­рит Жу­зеп Ро­ма Мил­лан. — Кри­те­рии чет­ко про­пи­са­ны. Сю­да вхо­дят по­ка­за­те­ли кли­ни­че­ской де­я­тель­но­сти, кад­ро­вые по­ка­за­те­ли, тре­бо­ва­ния к обо­ру­до­ва­нию, де­таль­ная про­грам­ма по каж­дой спе­ци­аль­но­сти с учеб­ной марш­ру­ти­за­ци­ей, си­сте­мы оцен­ки, до­ступ к вир­ту­аль­ной биб­лио­те­ке и др.

Кли­ни­че­ская де­я­тель­ность – это ко­ли­че­ство кон­суль­та­ций, гос­пи­та­ли­за­ций, опре­де­лен­ных хи­рур­ги­че­ских операций за год. А та­к­же сред­няя про­дол­жи­тель­ность пре­бы­ва­ния па­ци­ен­та (по па­то­ло­ги­ям) в гос­пи­та­ле, про­цент по­втор­ных гос­пи­та­ли­за­ций по­сле 30 дней и мно­гие дру­гие.

При ак­кре­ди­та­ции об­ра­ща­ют вни­ма­ние на по­ка­за­те­ли учеб­ной де­я­тель­но­сти раз­лич­ных от­де­ле­ний, при­ни­ма­ю­щих ре­зи­ден­тов, за по­след­ние 5 лет. Учи­ты­ва­ет­ся мно­гое: про­цент на­став­ни­ков, про­шед­ших че­рез спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ную об­ра­зо­ва­тель­ную про­грам­му; про­цент ре­зи­ден­тов, ко­то­рые в те­че­ние го­да про­хо­дят 4 струк­ту­ри­ро­ван­ных ин­тер­вью со сво­им на­став­ни­ком; про­цент ре­зи­ден­тов, в точ­но­сти вы­пол­ня­ю­щих ка­лен­дарь де­журств по сво­ей про­грам­ме; ко­ли­че­ство ре­зи­ден­тов, опуб­ли­ко­вав­ших хо­тя бы од­ну на­уч­ную ра­бо­ту за год, и т.д.

В ито­ге каж­дое ме­ди­цин­ское учре­жде­ние по­лу­ча­ет от 1 до 10 бал­лов. Ре­зи­ден­ты бу­дут ра­бо­тать в тех гос­пи­та­лях и цен­трах, ко­то­рые до­стиг­ли луч­ших ре­зуль­та­тов. — Как оце­ни­ва­ет­ся по­треб­ность в ме­ди­цин­ских кад­рах: 30 тыс ре­зи­ден­тов — это ма­ло или мно­го? — Этим за­ни­ма­ют­ся ана­ли­ти­ки, дру­гие спе­ци­а­ли­сты. Во­пер­вых, со­би­ра­ют­ся дан­ные, сколь­ко вра­чей уй­дут на пен­сию в бли­жай­шие 15 лет. Во­вто­рых, про­во­дят рас­че­ты, ка­са­ю­щи­е­ся «про­из­вод­ства» спе­ци­а­ли­стов в те­че­ние сле­ду­ю­щих 15 лет при су­ще­ству­ю­щем пред­ло­же­нии. В-тре­тьих, ве­дут рас­че­ты ин­дек­са за­ме­ще­ния (ТR), вно­сят кор­рек­ции с уче­том ино­стран­ных ре­зи­ден­тов , при­ни­ма­ют во вни­ма­ние от­че­ты об эво­лю­ции в де­я­тель­но­сти и тех­но­ло­ги­ях по каж­дой спе­ци­аль­но­сти. Ины­ми сло­ва­ми, учи­ты­ва­ют тен­ден­ции, раз­ви­ва­ю­щи­е­ся в ме­ди­цине, в со­ци­у­ме: ка­кие груп­пы па­ци­ен­тов, ка­кие па­то­ло­гии тре­бу­ют боль­ше­го вни­ма­ния, что бу­дет ак­ту­аль­ным в бли­жай­шие го­ды. На­при­мер, уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни вно­сит свои кор­рек­ти­вы: рань­ше осо­бое вни­ма­ние уде­ля­ли ост­рым со­сто­я­ни­ям, экс­трен­ной ме­ди­цине, ныне же на пер­вое ме­сто вы­хо­дят хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, а та­к­же онкология, что свя­за­но с воз­раст­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка. Нам нуж­но боль­ше го­то­вить он­ко­ло­гов и он­ко­хи­рур­гов.

В по­след­ние го­ды в стране уве­ли­чи­лось ко­ли­че­ство мед­фа­куль­те­тов, что тре­бу­ет уве­ли­че­ния ко­ли­че­ства мест в ре­зи­ден­ту­ре. Но эко­но­ми­че­ская си­ту­а­ция еще не поз­во­ля­ет это сде­лать».

То, что врач дол­жен учить­ся всю жизнь, — зна­ют все. Но да­ле­ко не вез­де со­зда­ют­ся усло­вия для это­го. По­че­му нам так ин­те­ре­сен опыт Ис­па­нии? Преж­де все­го по­то­му, что ее бюджетная мо­дель здра­во­охра­не­ния вхо­дит в трой­ку луч­ших в ми­ре. И что для нас име­ет осо­бое зна­че­ние, па­ци­ен­ты по­лу­ча­ют ме­ди­цин­скую по­мощь бес­плат­но — за счет тех на­ло­гов, ко­то­рые они за­пла­ти­ли го­су­дар­ству.

«Ис­па­ния и Укра­и­на по мно­гим па­ра­мет­рам име­ют мно­го об­ще­го. На­се­ле­ние Ис­па­нии — 46,5 млн че­ло­век, про­жи­ва­ю­щих в 17 ав­то­ном­ных со­об­ще­ствах. Мы то­же стал­ки­ва­лись с огром­ны­ми про­бле­ма­ми в сфе­ре здра­во­охра­не­ния. Бы­ли вы­со­кие ожи­да­ния, но не бы­ло до­ступ­ной для всех ме­ди­цин­ской по­мо­щи, не хва­та­ло фи­нан­си­ро­ва­ния, не бы­ло необ­хо­ди­мой ин­фор­ма­ции и ко­ор­ди­на­ции, — вспо­ми­на­ет неза­ви­си­мый кон­суль­тант по про­ек­там и ре­фор­мам здра­во­охра­не­ния док­тор Эн­рик Май­о­лас Фер­рер, ко­то­рый в свое вре­мя ра­бо­тал ди­рек­то­ром гос­пи­та­ля, был за­ме­сти­те­лем ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Ка­та­ло­нии (2004–2009), пре­по­да­вал в уни­вер­си­те­тах и биз­нес-шко­лах раз­ных стран. — Нам уда­лось со­здать си­сте­му, ко­то­рая и се­год­ня успеш­но ра­бо­та­ет. Ее глав­ные ха­рак­ти­ери­сти­ки: фи­нан­си­ру­ет­ся за счет на­ло­гов; пол­но­мо­чия пе­ре­да­ны ав­то­но­ми­ям; сво­бод­ный до­ступ к ме­ди­цин­ской по­мо­щи; об­щий охват; рас­ши­рен­ный диа­па­зон го­су­дар­ствен­ных услуг; со­фи­нан­си­ро­ва­ние за­трат на фарм­про­дук­ты; ме­ди­цин­ские услу­ги в ос­нов­ном предо­став­ля­ют­ся го­су­дар­ствен­ны­ми учре­жде­ни­я­ми; при­сталь­ное вни­ма­ние уде­ля­ет­ся во­про­сам устой­чи­во­сти и си­сте­мы фи­нан­си­ро­ва­ния.

Мно­го­лет­няя си­стем­ная ра­бо­та по всем на­прав­ле­ни­ям здра­во­охра­не­ния, осо­бое вни­ма­ние под­го­тов­ке кад­ров — как в уни­вер­си­те­тах, так и в по­сле­ди­плом­ный пе­ри­од, — при­нес­ли свои пло­ды. В Ис­па­нии са­мая вы­со­кая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни в Ев­ро­пе — бо­лее 80,5 го­да у муж­чин и 86,1 — у жен­щин. И од­на из са­мых низ­ких в Ев­ро­пе и в ми­ре мла­ден­че­ская смерт­ность: 2,6 на 1000 но­во­рож­ден­ных. Мы име­ем об­раз­цо­вый ин­декс вы­жи­ва­е­мо­сти при слож­ней­ших хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тель­ствах, а та­к­же са­мую низ­кую смерт­ность по­чти при всех фор­мах он­ко­па­то­ло­гии. Что еще очень важ­но — си­сте­ма здра­во­охра­не­ния обес­пе­чи­ва­ет уни­вер­саль­ное по­кры­тие всех мед­услуг для все­го на­се­ле­ния без до­пла­ты. Нам уда­лось до­бить­ся то­го, что­бы по­лу­чить хо­ро­шее со­от­но­ше­ние меж­ду за­тра­та­ми и ре­зуль­та­та­ми».

«Cе­год­ня Ис­па­ния за­ни­ма­ет од­но из пер­вых мест не толь­ко в Ев­ро­пе, но и в ми­ре по эф­фек­тив­но­сти си­сте­мы здра­во­охра­не­ния, — счи­та­ет ге­не­раль­ный ди­рек­тор клиники «Обе­риг» Виктор Рыб­чук. — Зна­е­те, сколь­ко лет ра­бо­та­ет эта си­сте­ма без сбо­ев и из­ме­не­ний? Уже 22 го­да! Ис­пан­цам уда­лось со­здать очень эф­фек­тив­ную мо­дель, не при­бе­гая к боль­шим за­тра­там. Возь­ми­те лю­бую от­расль ме­ди­ци­ны в ми­ре — он­ко­ло­гию, ор­то­пе­дию и трав­му, дет­скую кар­дио­хи­рур­гию, транс­план­то­ло­гию — и сре­ди луч­ших вы обя­за­тель­но уви­ди­те ис­пан­ских спе­ци­а­ли­стов.

Сек­рет прост: со­зда­вая свою си­сте­му здра­во­охра­не­ния, огром­ное вни­ма­ние уде­ля­ли пла­ни­ро­ва­нию, ана­ли­зу всех ре­сур­сов, на­чи­ная с кад­ро­вых. Они по­ста­ви­ли до­воль­но ам­би­ци­оз­ные за­да­чи, зна­ют, че­го долж­ны до­бить­ся че­рез 5, че­рез 10 лет, а ка­кие ре­зуль­та­ты нуж­ны че­рез 15. У нас же ча­ще дей­ству­ют по прин­ци­пу: ввя­жем­ся в бой, а даль­ше как пой­дет. Сей­час в раз­га­ре ре­фор­ми­ро­ва­ние, все го­во­рят — ка­кие хо­ро­шие за­ко­ны утвер­ди­ли! Но за­кон — это еще не ре­фор­ма. Ну­жен план, нуж­на ко­ман­да, кадры, ко­то­рые смо­гут вы­пол­нить по­став­лен­ные за­да­чи».

В ме­ди­цин­ских кру­гах утвер­жда­ют, что в уни­вер­си­те­тах на­ши вра­чи по­лу­ча­ют хо­ро­шее об­ра­зо­ва­ние, кто хо­чет — тот на­учит­ся. Но ле­чить па­ци­ен­тов бу­дут и от­лич­ни­ки, и неучи. По­то­му что на­ша си­сте­ма по­сле­ди­плом­но­го об­ра­зо­ва­ния за­стря­ла еще в про­шлом ве­ке. По­это­му во­прос, сколь­ко нуж­но учить­ся на вра­ча, — оста­ет­ся открытым. Лю­бо­ми­ра ТИМОЩУК, экс­перт МБО «Эко­ло­гия—пра­во—че­ло­век» по пра­во­вым во­про­сам про­ек­та «Укра­ин­ское граж­дан­ское об­ще­ство за ев­ро­пей­ское об­ра­ще­ние с от­хо­да­ми»

Уста­нов­ле­ние ра­зум­ных санк­ций и неот­вра­ти­мость наказания яв­ля­ют­ся важ­ны­ми эле­мен­та­ми обес­пе­че­ния пра­во­по­ряд­ка на тер­ри­то­рии лю­бо­го го­су­дар­ства.

Они име­ют пре­вен­тив­ный ха­рак­тер и при­зва­ны предот­вра­тить со­вер­ше­ние пра­во­на­ру­ше­ния, укре­пить за­кон­ность в об­ще­стве. Од­на­ко преду­смот­рен­ное на­ка­за­ние за на­ру­ше­ние тре­бо­ва­ний во вре­мя об­ра­ще­ния с от­хо­да­ми в Укра­ине не вы­пол­ня­ет воз­ло­жен­ную на него функ­цию. Услож­ня­ет си­ту­а­цию и то, что мно­гие ли­ца, ко­то­рые дей­ству­ют во­пре­ки уста­нов­лен­но­му по­ряд­ку, оста­ют­ся нена­ка­зан­ны­ми.

Как следствие — еже­год­но на тер­ри­то­рии на­ше­го го­су­дар­ства об­ра­зу­ет­ся бо­лее 27,5 тыс. несанк­ци­о­ни­ро­ван­ных му­сор­ных сва­лок, ле­са пре­вра­ща­ют­ся в му­сор­ни­ки, а лю­ди бросают бу­маж­ки и окур­ки про­сто по­сре­ди ули­цы.

Все это пря­мо свя­за­но с ка­че­ством и про­дол­жи­тель­но­стью на­шей жиз­ни. Так, в Швей­ца­рии, ко­то­рая за­ни­ма­ет пер­вое ме­сто в де­сят­ке эко­ло­ги­че­ски са­мых чи­стых стран ми­ра, сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни со­став­ля­ет 81 год. В то же вре­мя в Укра­ине, ко­то­рая не по­па­ла в этот рей­тинг, по дан­ным ВОЗ, сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни на 10 лет мень­ше.

Но­вые за­ко­но­да­тель­ные ини­ци­а­ти­вы

Со­гла­ше­ние об ас­со­ци­а­ции меж­ду Укра­и­ной и Ев­ро­пей­ским Со­ю­зом преду­смат­ри­ва­ет внед­ре­ние ря­да ев­ро­пей­ских стан­дар­тов об­ра­ще­ния с от­хо­да­ми, ко­то­рые со­дер­жат­ся в Ди­рек­ти­вах ЕС. Сре­ди них и Ди­рек­ти­ва об от­хо­дах и от­мене неко­то­рых ди­рек­тив, по­ло­же­ния ко­то­рой воз­ла­га­ют на го­су­дар­ства обя­зан­ность вво­дить эф­фек­тив­ные про­пор­ци­о­наль­ные и убе­ди­тель­ные санк­ции за на­ру­ше­ние тре­бо­ва­ний об­ра­ще­ния с от­хо­да­ми.

Од­на­ко вряд ли мож­но счи­тать штраф в раз­ме­ре 8,5 и да­же 800 грн ре­зуль­та­тив­ным, осо­бен­но с уче­том то­го, что он на­кла­ды­ва­ет­ся на на­ру­ши­те­ля крайне ред­ко.

В Верховной Ра­де Укра­и­ны за­ре­ги­стри­ро­ван за­ко­но­про­ект №6730. Де­пу­та­ты пред­ла­га­ют по­вы­сить штра­фы за вы­бра­сы­ва­ние му­со­ра из окон и две­рей ав­то­бу­сов, марш­рут­ных так­си, трол­лей­бу­сов и трам­ва­ев, а та­к­же за борт реч­но­го и ма­ло­мер­но­го суд­на до 340–850 грн. Та­к­же в Ко­дек­се об ад­ми­ни­стра­тив­ных на­ру­ше­ни­ях пред­ла­га­ют про­пи­сать, что за вы­бра­сы­ва­ние му­со­ра из окон и две­рей ва­го­нов по­ез­дов гро­зит штраф 340–850 грн. Кро­ме то­го, ав­то­ры за­ко­но­про­ек­та пред­ла­га­ют до­пол­нить КУОАП ста­тьей, ко­то­рая преду­смат­ри­ва­ет от­вет­ствен­ность за вы­бра­сы­ва­ние бы­то­вых от­хо­дов в ненад­ле­жа­щих ме­стах. Со­глас­но за­ко­но­про­ек­ту речь идет о та­ких дей­стви­ях, как вы­бра­сы­ва­ние бы­то­вых от­хо­дов в на­се­лен­ных пунк­тах за пре­де­лы ем­ко­стей, пред­на­зна­чен­ных для сбо­ра, ути­ли­за­ции или пе­ре­ра­бот­ки му­со­ра. Штраф за та­кие дей­ствия со­став­ля­ет от 340 до 850 грн.

Вве­де­ние от­дель­ной ста­тьи од­но­знач­но яв­ля­ет­ся по­зи­ти­вом, од­на­ко пред­ла­га­е­мая фор­му­ли­ров­ка пра­во­на­ру­ше­ния про­ти­во­ре­чи­ва, по­сколь­ку непо­нят­но, ка­кие же ем­ко­сти пред­на­зна­че­ны для ука­зан­ных вы­ше операций. Кро­ме то­го, раз­мер штра­фа, ко­то­рый пред­ла­га­ет­ся уста­но­вить, да­же мень­ше то­го, что при­ме­ня­ет­ся сей­час (от 340 до 1360 грн).

Дру­гой за­ко­но­про­ект (№8026) пред­по­ла­га­ет уси­ле­ние от­вет­ствен­но­сти за на­ру­ше­ние при­ро­до­охран­но­го за­ко­но­да­тель­ства и вне­се­ние из­ме­не­ний по­чти в 50 ста­тей Ко­дек­са об ад­ми­ни­стра­тив­ных пра­во­на­ру­ше­ни­ях в сфе­ре охра­ны окру­жа­ю­щей сре­ды, в част­но­сти и в те, что ка­са­ют­ся от­хо­дов. Так, пред­ла­га­ют зна­чи­тель­но уве­ли­чить штра­фы за за­гряз­не­ние и пор­чу зе­мель (1700–6800 грн для фи­зи­че­ских лиц и 4250–8500 для долж­ност­ных лиц), по­вре­жде­ние ле­са от­хо­да­ми (3400–6800 грн для фи­зи­че­ских и 5100–8500 для долж­ност­ных лиц), за­со­ре­ние ле­са (5100–8500 для фи­зи­че­ских лиц и 8500–17000 для долж­ност­ных) и т.п. В этом за­ко­но­про­ек­те уже не упо­ми­на­ет­ся о вы­бра­сы­ва­нии му­со­ра ми­мо урн или пра­во­на­ру­ше­ни­ях, ка­са­ю­щих­ся вы­бра­сы­ва­ния му­со­ра из окон или две­рей об­ще­ствен­но­го транс­пор­та.

Та­ким об­ра­зом, два упо­мя­ну­тых за­ко­но­про­ек­та фак­ти­че­ски до­пол­ня­ют друг дру­га, и по ло­ги­ке их сле­ду­ет рас­смат­ри­вать и при­ни­мать па­рал­лель­но.

Что у нас на се­го­дняш­ний день?

Дей­ству­ю­щий Ко­декс Укра­и­ны об ад­ми­ни­стра­тив­ных пра­во­на­ру­ше­ни­ях со­дер­жит ряд по­ло­же­ний, ка­са­ю­щих­ся от­вет­ствен­но­сти за на­ру­ше­ние пра­вил об­ра­ще­ния с от­хо­да­ми. Это — за­гряз­не­ние зе­мель от­хо­да­ми, по­вре­жде­ние и за­со­ре­ние ле­са от­хо­да­ми, на­ру­ше­ние тре­бо­ва­ний от­но­си­тель­но операций об­ра­ще­ния с от­хо­да­ми, вы­бра­сы­ва­ние му­со­ра че­рез ок­на транс­порт­ных средств, за борт реч­но­го или ма­ло­мер­но­го суд­на и т.п.

Од­на­ко дей­ству­ю­щее за­ко­но­да­тель­ство не со­дер­жит от­дель­ной нор­мы, ко­то­рая бы уста­нав­ли­ва­ла на­ка­за­ние за за­со­ре­ние тер­ри­то­рий на­се­лен­ных пунк­тов, как это есть в боль­шин­стве ев­ро­пей­ских го­су­дарств. На прак­ти­ке та­кие дей­ствия на­ка­зы­ва­ют­ся по ст. 152 КУОАП, ко­то­рая преду­смат­ри­ва­ет от­вет­ствен­ность за на­ру­ше­ние го­су­дар­ствен­ных стан­дар­тов, норм и пра­вил в сфе­ре бла­го­устрой­ства на­се­лен­ных пунк­тов. Раз­мер штра­фа — от 340 до 1360 грн.

Та­кая нор­ма фак­ти­че­ски от­сы­ла­ет нас к по­ис­ку за­пре­та вы­бра­сы­вать му­сор в дру­гих ак­тах за­ко­но­да­тель­ства, о ко­то­рых как ра­бот­ни­ки пра­во­охра­ни­тель­ных ор­га­нов, так и на­ру­ши­те­ли мо­гут не знать. Впро­чем, За­кон «О бла­го­устрой­стве на­се­лен­ных пунк­тов» то­же не со­дер­жит чет­ко­го за­пре­та от­но­си­тель­но за­со­ре­ния тер­ри­то­рии. В свя­зи с этим каж­дый ор­ган мест­но­го са­мо­управ­ле­ния дол­жен раз­ра­бо­тать пра­ви­ла бла­го­устрой­ства для сво­е­го на­се­лен­но­го пунк­та, где необ­хо­ди­мо про­пи­сать пе­ре­чень огра­ни­че­ний на ис­поль­зо­ва­ние зе­мель­ных участ­ков объ­ек­тов бла­го­устрой­ства, сре­ди ко­то­рых, соб­ствен­но, и преду­смот­реть за­со­ре­ние тер­ри­то­рии.

Та­кое со­сто­я­ние нор­ма­тив­но-пра­во­во­го ре­гу­ли­ро­ва­ния объ­ек­тив­но несет риск по­слаб­ле­ния кон­тро­ля и от­вет­ствен­но­сти за вы­пол­не­ние этих тре­бо­ва­ний.

Обыч­но раз­мер штра­фа за­ви­сит от ли­ца пра­во­на­ру­ши­те­ля (фи­зи­че­ское ли­цо, долж­ност­ное ли­цо или граж­да­нин — субъ­ект пред­при­ни­ма­тель­ской де­я­тель­но­сти).

Са­мым низ­ким в сфе­ре об­ра­ще­ния с от­хо­да­ми в Укра­ине яв­ля­ет­ся штраф за вы­бра­сы­ва­ние му­со­ра и дру­гих пред­ме­тов за борт реч­но­го суд­на, а та­к­же из окон и две­рей ав­то­бу­сов, марш­рут­ных так­си, трол­лей­бу­сов и трам­ва­ев, ко­то­рый со­став­ля­ет от 8,5 до 17 грн.

Са­мое су­ро­вое на­ка­за­ние — за на­ру­ше­ние тре­бо­ва­ний по об­ра­ще­нию с от­хо­да­ми во вре­мя их сбо­ра, хра­не­ния, об­ра­бот­ки, ути­ли­за­ции, обез­вре­жи­ва­ния, уда­ле­ния или за­хо­ро­не­ния. Та­кие дей­ствия на­ка­зы­ва­ют штра­фом в раз­ме­ре от 340 до 1360 грн для фи­зи­че­ских лиц и от 850 до 1700 грн для долж­ност­ных лиц и граж­дан — субъ­ек­тов пред­при­ни­ма­тель­ской де­я­тель­но­сти.

В ана­ло­гич­ных раз­ме­рах ко­леб­лет­ся штраф за за­гряз­не­ние от­хо­да­ми сель­ско­хо­зяй­ствен­ных и дру­гих зе­мель (240–1360 грн для фи­зи­че­ских лиц и 850–1700 для долж­ност­ных лиц и граж­дан — субъ­ек­тов пред­при­ни­ма­тель­ской де­я­тель­но­сти).

Со­вер­шен­но дру­ги­ми яв­ля­ют­ся штра­фы за об­ра­ще­ние с по­боч­ны­ми про­дук­та­ми жи­вот­но­го про­ис­хож­де­ния, не пред­на­зна­чен­ны­ми для по­треб­ле­ния че­ло­ве­ком. К по­след­ним от­но­сят­ся от­хо­ды жи­вот­но­го про­ис­хож­де­ния, в част­но­сти на­воз и остан­ки жи­вот­ных. Осо­бен­но­стью от­вет­ствен­но­сти за на­ру­ше­ние тре­бо­ва­ний по об­ра­ще­нию с этим ти­пом от­хо­дов яв­ля­ет­ся, преж­де все­го, стро­гость наказания и то, что пе­ре­чень пра­во­на­ру­ше­ний и раз­мер штра­фов преду­смат­ри­ва­ют­ся в са­мом За­коне «О по­боч­ных про­дук­тах жи­вот­но­го про­ис­хож­де­ния, не пред­на­зна­чен­ных для по­треб­ле­ния че­ло­ве­ком», а не ко­ди­фи­ци­ро­ван­ным ак­том. Так, за ути­ли­за­цию или уда­ле­ние по­боч­ных про­дук­тов жи­вот­но­го про­ис­хож­де­ния спо­со­бом, про­ти­во­ре­ча­щим тре­бо­ва­ни­ям за­ко­на, пред­по­ла­га­ет­ся штраф для юри­ди­че­ских лиц в раз­ме­ре от 23 до 30 ми­ни­маль­ных за­ра­бот­ных плат. В 2018 г. та­кой штраф со­став­ля­ет от 85 629 до 111 690 грн.

Как на­ка­зы­ва­ют за му­сор за ру­бе­жом?

В про­ти­во­по­лож­ность Укра­ине, на­при­мер, в Поль­ше штра­фы за несо­блю­де­ние за­ко­но­да­тель­ства об от­хо­дах зна­чи­тель­но вы­ше. Так, за за­со­ре­ние тер­ри­то­рий на­се­лен­ных пунк­тов уста­нав­ли­ва­ет­ся на­ка­за­ние в ви­де штра­фа в раз­ме­ре до 500 зло­тых (3500 грн) или вы­го­во­ра; за непредо­став­ле­ние го­до­вых от­че­тов об объ­е­мах об­ра­зо­ва­ния от­хо­дов штраф со­став­ля­ет 500 зло­тых (3500 грн), а сме­ши­ва­ние опас­ных от­хо­дов друг с дру­гом или дру­ги­ми от­хо­да­ми, сбор и пе­ре­ра­бот­ка от­хо­дов без раз­ре­ше­ния или с на­ру­ше­ни­ем вы­дан­но­го раз­ре­ше­ния, транс­пор­ти­ров­ка от­хо­дов без раз­ре­ше­ния на­ка­зы­ва­ют­ся штра­фом в раз­ме­ре от 1 тыс. зло­тых (7 тыс. грн) до 1 млн зло­тых (7 млн грн).

В Син­га­пу­ре на­ру­ши­те­лей, ко­то­рые впер­вые вы­бро­си­ли в неуста­нов­лен­ном ме­сте мел­кие пред­ме­ты, та­кие как окур­ки от си­га­рет или оберт­ки от кон­фет, на­ка­зы­ва­ют штра­фом в раз­ме­ре 300 долл. (7950 грн). За вы­бра­сы­ва­ние бо­лее га­ба­рит­ных пред­ме­тов, а имен­но: пла­сти­ко­вых па­ке­тов или обер­ток от пи­ще­вых про­дук­тов, на­зна­ча­ют штраф, ко­то­рый мо­жет до­сти­гать 1 тыс. долл. (26 500 грн) или на­ка­за­ние в ви­де 12 ча­сов об­ще­ствен­ных ра­бот. Штраф за по­втор­ные пра­во­на­ру­ше­ния мо­жет до­сти­гать 5 тыс. долл. Так, за за­со­ре­ние тер­ри­то­рий в те­че­ние 2016 г. в Син­га­пу­ре при­влек­ли к от­вет­ствен­но­сти 31 тыс. чел. Та­кие вы­со­кие штра­фы поз­во­ли­ли Син­га­пу­ру до­стичь ста­ту­са са­мо­го чи­сто­го го­ро­да пла­не­ты.

В Швей­ца­рии дей­ству­ют но­вые пра­ви­ла, со­глас­но ко­то­рым штра­фы за за­со­ре­ние об­ще­ствен­ных мест до­сти­га­ют 300 швей­цар­ских фран­ков (8464 грн). Пред­ла­га­ет­ся уве­ли­чить штраф за ненад­ле­жа­щее уда­ле­ние бы­то­вых от­хо­дов в раз­ме­ре до 20 тыс. швей­цар­ских фран­ков (564 тыс. грн).

Не­по­ка­за­тель­ная оте­че­ствен­ная ста­ти­сти­ка

В Укра­ине в боль­шин­стве слу­ча­ев раз­мер штра­фов за об­ра­ще­ние с от­хо­да­ми вряд ли сдер­жи­ва­ет лю­дей от со­вер­ше­ния пра­во­на­ру­ше­ний. Вме­сте с тем про­бле­мой оста­ет­ся та­к­же и непри­вле­че­ние ви­нов­ных к от­вет­ствен­но­сти. Мно­гие лю­ди поз­во­ля­ют се­бе оста­вить му­сор в ле­су, сжечь от­хо­ды в сво­ем же дво­ре или вы­бро­сить их на обо­чи­ну до­ро­ги, чув­ствуя при этом аб­со­лют­ную без­на­ка­зан­ность. При­чи­ной это­го яв­ля­ют­ся низ­кое эко­ло­ги­че­ское со­зна­ние, от­сут­ствие кон­тро­ля со сто­ро­ны го­су­дар­ства, а та­к­же недостаток ин­фор­ми­ро­ва­ния граж­дан о слу­ча­ях при­вле­че­ния к от­вет­ствен­но­сти за те или иные пра­во­на­ру­ше­ния.

В неко­то­рых сферах (на­при­мер, от­вет­ствен­ность за об­ра­ще­ние с от­хо­да­ми жи­вот­но­вод­ства, где преду­смот­ре­ны нема­лые штра­фы) в те­че­ние 2016–2017 гг. ни од­но­го че­ло­ве­ка не при­влек­ли к от­вет­ствен­но­сти за на­ру­ше­ние тре­бо­ва­ний. При­чи­на, к со­жа­ле­нию, не в со­блю­де­нии за­ко­но­да­тель­ства все­ми субъ­ек­та­ми, а мо­ра­то­рий на про­ве­де­ние пла­но­вых про­ве­рок, ко­то­рый дей­ство­вал в те­че­ние по­след­них двух лет.

А в це­лом при­ме­ром низ­ко­го уров­ня ра­бо­ты ор­га­нов го­су­дар­ствен­ной вла­сти в сфе­ре при­вле­че­ния ви­нов­ных лиц к от­вет­ствен­но­сти за ненад­ле­жа­щее об­ра­ще­ние с от­хо­да­ми яв­ля­ют­ся дан­ные ад­ми­ни­стра­тив­ных ко­мис­сий го­род­ских рад.

Так, в Тер­но­по­ле на про­тя­же­нии по­след­них трех лет за за­со­ре­ние тер­ри­то­рии к от­вет­ствен­но­сти при­вле­че­ны 23 чел., в Уж­го­ро­де — 45, Ки­е­ве — 420, Су­мах — 140, Ни­ко­ла­е­ве — 1454, Луц­ке — 44, Ль­во­ве (за ис­клю­че­ни­ем од­но­го рай­о­на) — 781, Кро­пив­ниц­ком — 97 чел.

Та­кой низ­кий уро­вень при­вле­че­ния к от­вет­ствен­но­сти обу­слов­лен фак­ти­че­ским от­сут­стви­ем кон­тро­ля над со­блю­де­ни­ем пра­вил бла­го­устрой­ства. На се­го­дняш­ний день за­кон воз­ла­га­ет та­кую обя­зан­ность на ра­бот­ни­ков На­ци­о­наль­ной по­ли­ции и долж­ност­ных лиц, упол­но­мо­чен­ных на то ис­пол­ни­тель­ны­ми ко­ми­те­та­ми сель­ских, по­сел­ко­вых и го­род­ских рад. За­ме­тим, что боль­шин­ство пол­но­мо­чий На­ци­о­наль­ной по­ли­ции на­прав­ле­ны на до­су­деб­ное рас­сле­до­ва­ние уго­лов­ных пра­во­на­ру­ше­ний, ре­гу­ли­ро­ва­ние до­рож­но­го дви­же­ния и кон­троль над со­блю­де­ни­ем Пра­вил до­рож­но­го дви­же­ния его участ­ни­ка­ми. По­нят­но, что кон­троль над со­блю­де­ни­ем бла­го­устрой­ства на­се­лен­но­го пунк­та не яв­ля­ет­ся при­о­ри­те­том их де­я­тель­но­сти. Вме­сте с тем За­кон Укра­и­ны «Об от­хо­дах» воз­ла­га­ет кон­троль над со­блю­де­ни­ем юри­ди­че­ски­ми и фи­зи­че­ски­ми ли­ца­ми тре­бо­ва­ний в сфе­ре об­ра­ще­ния с от­хо­да­ми имен­но на ор­га­ны мест­но­го са­мо­управ­ле­ния. С этой це­лью в боль­шин­стве на­се­лен­ных пунк­тов со­зда­ют­ся ин­спек­ции по бла­го­устрой­ству, ко­то­рые при­зва­ны вы­яв­лять на­ру­ши­те­лей и со­став­лять про­то­ко­лы об ад­мин­пра­во­на­ру­ше­ни­ях, в част­но­сти и за за­со­ре­ние тер­ри­то­рии. Впро­чем, да­ле­ко не во всех го­ро­дах, не го­во­ря уже о се­лах и по­сел­ках, та­кие ин­спек­ции со­зда­ны. От­сю­да и циф­ры, ко­то­рые вряд ли отоб­ра­жа­ют ре­аль­ное со­сто­я­ние бла­го­устрой­ства.

Так дей­стви­тель­но ли ули­цы на­ших го­ро­дов та­кие чи­стые, как об этом сви­де­тель­ству­ет ста­ти­сти­ка?

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.