Большое серд­це как ди­а­гноз

Zerkalo Nedeli - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Оль­га СКРИПНИК

Ко­гда о че­ло­ве­ке го­во­рят, что у него большое серд­це, это зву­чит как по­хва­ла: он, мол, доб­ро­же­ла­тель­ный, щед­рый, небез­раз­лич­ный к чужой бо­ли.

Но ес­ли та­кие сло­ва про­из­но­сят в ка­би­не­те вра­ча — это сиг­нал тре­во­ги не толь­ко для па­ци­ен­та, но и для его се­мьи. Слож­ный ме­ди­цин­ский тер­мин «ги­пер­тро­фи­че­ская кар­дио­мио­па­тия» не слу­чай­но за­ме­ня­ют сло­во­со­че­та­ни­ем «большое серд­це». При этой па­то­ло­гии про­ис­хо­дит рас­ши­ре­ние гра­ниц серд­ца, раз­ви­ва­ет­ся ано­маль­ное утол­ще­ние сер­деч­ной мыш­цы, что при­во­дит к на­ру­ше­нию кро­во­об­ра­ще­ния, рит­ма серд­ца, го­ло­во­кру­же­нию и т.д. При этом по­чти 30% па­ци­ен­тов не жа­лу­ют­ся на са­мо­чув­ствие — о сво­ей бо­лез­ни они узна­ют слу­чай­но.

Уче­ные счи­та­ют, что ги­пер­тро­фи­че­ская кар­дио­мио­па­тия осо­бен­но опас­на для де­тей, под­рост­ков и мо­ло­дых спортс­ме­нов: ведь это од­на из глав­ных кар­дио­ло­ги­че­ских при­чин вне­зап­ной смер­ти в этом воз­расте.

Ко­вар­ство бо­лез­ни в том, что «большое серд­це» мо­жет оста­но­вить­ся в лю­бую се­кун­ду на фоне, ка­за­лось бы, пол­но­го бла­го­по­лу­чия. Ча­ще все­го это слу­ча­ет­ся при фи­зи­че­ских на­груз­ках. К со­жа­ле­нию, ни один учеб­ный год у нас не про­хо­дит без тра­ги­че­ских со­об­ще­ний о вне­зап­ной смер­ти уче­ни­ков на уро­ках физ­куль­ту­ры — в сен­тяб­ре та­кое несча­стье слу­чи­лось с пер­во­класс­ни­цей в од­ной из школ Во­лын­ской об­ла­сти.

Ес­ли в се­мье у ко­го-то из де­тей ди­а­гно­сти­ро­ва­ли ги­пер­тро­фи­че­скую кар­дио­мио­па­тию, вра­чи ре­ко­мен­ду­ют прой­ти об­сле­до­ва­ние всем осталь­ным — и де­тям, и взрослым. Что­бы из­бе­жать тра­ге­дий в бу­ду­щем.

«Эта па­то­ло­гия пе­ре­да­ет­ся по ауто­сом­но-до­ми­нант­но­му ти­пу, по­это­му ве­ро­ят­ность про­яв­ле­ния дан­но­го за­бо­ле­ва­ния у сле­ду­ю­ще­го по­ко­ле­ния рав­на 50%, — объ­яс­ня­ет за­ме­сти­тель ди­рек­то­ра На­ци­о­наль­но­го ин­сти­ту­та сер­деч­но-со­су­ди­стой хи­рур­гии име­ни Н.амо­со­ва НАМН, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук Кон­стан­тин Ру­ден­ко. — Со­глас­но ми­ро­вой ста­ти­сти­ке, в груп­пе рис­ка на­хо­дят­ся в ос­нов­ном де­ти, под­рост­ки и мо­ло­дые спортс­ме­ны. В но­во­стях неред­ко со­об­ща­ют о си­ту­а­ци­ях, ко­гда де­ти по­ги­ба­ют на уро­ках физ­куль­ту­ры, а спортс­ме­ны — на тре­ни­ров­ках или со­рев­но­ва­ни­ях. При­чи­ной этого яв­ля­ет­ся имен­но ге­не­ти­че­ски обу­слов­лен­ная па­то­ло­гия — ги­пер­тро­фи­че­ская кар­дио­мио­па­тия (ГКМП). В ос­но­ве ее раз­ви­тия — му­та­ция ге­нов, ко­то­рые при­во­дят к ано­маль­но­му утол­ще­нию мио­кар­да. Бо­лее то­го, клет­ки, из ко­то­рых со­сто­ит мио­кард, вслед­ствие ге­не­ти­че­ских му­та­ций те­ря­ют свою упо­ря­до­чен­ность, что при­во­дит к их ха­о­ти­че­ско­му рас­по­ло­же­нию от­но­си­тель­но друг дру­га и воз­ник­но­ве­нию зон раз­рас­та­ния со­еди­ни­тель­ной тка­ни, т.н. фиб­ро­зи­ро­ва­нию. Эти зо­ны фиб­ро­за осо­бо опас­ны, они яв­ля­ют­ся при­чи­ной на­ру­ше­ния про­хож­де­ния элек­три­че­ских им­пуль­сов. Про­ще го­во­ря, у че­ло­ве­ка по­яв­ля­ет­ся на­ру­ше­ние рит­ма серд­ца, при­во­дя­щее к вы­со­ко­му рис­ку раз­ви­тия вне­зап­ной смер­ти.

Опас­ность за­клю­ча­ет­ся в том, что симп­то­мы за­бо­ле­ва­ния весь­ма неспе­ци­фич­ны — одыш­ка, го­ло­во­кру­же­ние, за­гру­дин­ные бо­ли, об­щая сла­бость, серд­це­би­е­ние, а в 30% слу­ча­ев един­ствен­ным симп­то­мом мо­жет быть вне­зап­ная смерть.

Есть до­ступ­ный и лег­кий спо­соб вы­явить ГКМП — сде­лать УЗИ серд­ца (эхо­кар­дио­гра­фию). Мы не уста­ем напоминать, что свое­вре­мен­ное об­сле­до­ва­ние серд­ца по­мо­жет из­бе­жать мно­гих про­блем со здо­ро­вьем. Все­гда ре­ко­мен­ду­ем бе­ре­мен­ным жен­щи­нам: не про­пус­кай­те пла­но­вые осмот­ры и кон­суль­та­ции, ро­ди­те­ли долж­ны ми­ни­мум раз в го­ду сде­лать эхо­кар­дио­гра­фию но­во­рож­ден­ным, де­тям млад­ше­го воз­рас­та, под­рост­кам, а так­же спортс­ме­нам».

Сер­деч­но-со­су­ди­стые за­бо­ле­ва­ния — од­на из глав­ных при­чин вы­со­кой смерт­но­сти в Укра­ине. К со­жа­ле­нию, это ка­са­ет­ся не толь­ко взрос­лых, но и ма­лы­шей. По предварительным под­сче­там, при­мер­но 70 ты­сяч де­тей и взрос­лых жи­вут с «боль­шим серд­цем». Еже­год­но жизнь 10% та­ких боль­ных об­ры­ва­ет­ся вне­зап­но.

Дол­гое вре­мя ги­пер­тро­фи­че­скую кар­дио­мио­па­тию в Укра­ине, как и в дру­гих пост­со­вет­ских стра­нах, ле­чи­ли в ос­нов­ном ме­ди­ка­мен­тоз­ны­ми ме­то­да­ми, по­сколь­ку опе­ра­ции да­ле­ко не все­гда за­кан­чи­ва­лись успеш­но, не да­ва­ли тех ре­зуль­та­тов, ко­то­рых ожи­да­ли и кар­дио­хи­рур­ги, и па­ци­ен­ты. Без­услов­но, про­бле­мы т.н. «боль­ших сер­дец» невоз­мож­но ре­шать ни на пер­вич­ном, ни на вто­рич­ном уровне мед­по­мо­щи. Здесь нуж­ны вы­со­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ные спе­ци­а­ли­сты и кли­ни­ки, ока­зы­ва­ю­щие вы­со­ко­спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ную по­мощь.

— Во всем ми­ре зна­ют о ГКМП, и по­след­ние 50 лет успеш­но ле­чат эту па­то­ло­гию хи­рур­ги­че­ским пу­тем. Но в Укра­ине до недав­не­го вре­ме­ни при­чи­ны вне­зап­ных смер­тей оста­ва­лись за­гад­кой, — рас­ска­зы­ва­ет Кон­ста­тин Ру­ден­ко. — Соб­ствен­но, это и по­бу­ди­ло ме­ня за­нять­ся про­бле­мой.

Но­вый ме­тод опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства я изу­чал в Ита­лии на ба­зе Экс­перт­но­го цен­тра ле­че­ния ГКМП — Policlinico di Monza (Мон­ца, Италия) под ру­ко­вод­ством ос­но­ва­те­ля ме­то­да, про­фес­со­ра Па­о­ло Фер­рац­ци. Там я провел бо­лее го­да, что поз­во­ли­ло овла­деть тех­ни­кой в пол­ном объ­е­ме и при­вез­ти ее в Укра­и­ну. Мы со­зда­ли Экс­перт­ный центр ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии на ба­зе На­ци­о­наль­но­го ин­сти­ту­та сер­деч­но-со­су­ди­стой хи­рур­гии име­ни Н.амо­со­ва, где на­ши па­ци­ен­ты и их бли­жай­шие род­ствен­ни­ки име­ют воз­мож­ность прой­ти пол­ный спектр ме­ди­цин­ско­го об­сле­до­ва­ния и ле­че­ния, в том чис­ле и опе­ра­тив­но­го.

На се­го­дняш­ний день мы про­опе­ри­ро­ва­ли бо­лее 160 па­ци­ен­тов. Воз­раст? Раз­ный. Са­мо­му млад­ше­му па­ци­ен­ту — 8 ме­ся­цев, са­мо­му стар­ше­му — 83 го­да.

Ко­неч­но, де­тям вы­пол­нять опе­ра­ции тех­ни­че­ски го­раз­до слож­нее, в первую оче­редь из-за ми­ни­а­тюр­ных раз­ме­ров ана­то­ми­че­ских струк­тур серд­ца. Но это воз­мож­но! На этой неде­ле бы­ла вы­пол­не­на кор­рек­ция са­мо­му ма­лень­ко­му на­ше­му па­ци­ен­ту, ко­то­ро­му все­го лишь 8 ме­ся­цев. Сей­час он ста­би­лен, из ре­а­ни­ма­ци­он­но­го от­де­ле­ния пе­ре­ве­ден в па­ла­ту, идет на по­прав­ку.

В сред­нем пре­бы­ва­ние в ре­ани­ма­ции со­став­ля­ет 1–2 дня, в па­ла­те — от 10 до 12 дней. По­сле вы­пис­ки очень ва­жен эхо­кар­дио­гра­фи­че­ский кон­троль и на­блю­де­ние кар­дио­ло­га. Ми­ни­мум один раз в пол­го­да на­ши па­ци­ен­ты де­ла­ют УЗИ серд­ца, что­бы убе­дить­ся: ни­ка­ких на­ру­ше­ний в системе серд­ца и со­су­дов у них нет. Ко­неч­но, мы ре­ко­мен­ду­ем из­бе­гать фи­зи­че­ских, стрес­со­вых на­гру­зок, а так­же строго при­дер­жи­вать­ся ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии. — Ме­тод Фер­рац­ци — от­но­си­тель­но но­вый, за три го­да его успе­ли осво­ить очень немно­гие кли­ни­ки. Его счи­та­ют ре­во­лю­ци­он­ным, весь­ма эф­фек­тив­ным, но очень слоae­ным — опе­ра­ция на от­кры­том серд­це длит­ся 6 и бо­лее ча­сов. Что­бы до­бить­ся хо­ро­ших ре­зуль­та­тов, нуae­на опыт­ная, слаaeен­ная ко­ман­да. И со­от­вет­ству­ю­щее обо­ру­до­ва­ние, ко­неч­но. — По­ка в Укра­ине эта опе­ра­ция про­во­дит­ся толь­ко на ба­зе на­ше­го ин­сти­ту­та. Но это во­все не озна­ча­ет, что мы не го­то­вы де­лить­ся ме­то­ди­кой.

Два го­да на­зад мы за­пу­сти­ли про­грам­му по про­фи­лак­ти­ке вне­зап­ной смер­ти в Укра­ине. Вме­сте с ко­ман­дой хи­рур­гов, кар­дио­ло­гов, а так­же аку­ше­ров-ги­не­ко­ло­гов мы по­се­ща­ем ре­ги­о­наль­ные кар­дио­цен­тры, цен­тры пер­вич­ной ме­ди­ко-про­фи­лак­ти­че­ской ме­ди­цин­ской по­мо­щи, кли­ни­че­ские боль­ни­цы, ор­га­ни­зу­ем цик­лы лек­ций, рас­ска­зы­ва­ем об осо­бен­но­стях этой па­то­ло­гии, объ­яс­ня­ем, как вовремя ее рас­по­зна­вать, ку­да на­прав­лять па­ци­ен­тов на об­сле­до­ва­ние. За два го­да мы по­се­ти­ли 12 цен­тров, в некоторых бы­ли по не­сколь­ко раз.

Мы гор­дим­ся тем, что уже на­ча­ли опе­ри­ро­вать и в ре­ги­о­наль­ных цен­трах — в Чер­кас­сах, Вин­ни­це, Хмель­ниц­ком. По­сте­пен­но обу­ча­ем мест­ных кар­дио­хи­рур­гов этой ме­то­ди­ке. На­де­ем­ся, что вско­ре та­кая опе­ра­ция станет обы­ден­ной и бу­дет до­ступ­на в каждом из ре­ги­о­наль­ных кар­дио­ло­ги­че­ских цен­тров.

В се­ре­дине декабря в на­шем Ин­сти­ту­те прой­дет ворк­шоп сов­мест­но с мо­им учи­те­лем и на­став­ни­ком Па­о­ло Фер­рац­ци. В рам­ках этой встре­чи про­фес­сор про­чи­та­ет лек­цию для укра­ин­ских кар­дио­ло­гов и кар­дио­хи­рур­гов об ита­льян­ском под­хо­де к ле­че­нию ГКМП, бу­дет транс­ли­ро­вать­ся ос­нов­ной этап опе­ра­ции по ме­то­ди­ке П.фер­рац­ци. Мы при­гла­си­ли кол­лег со всей Украины, что­бы у них бы­ла воз­мож­ность по­лу­чить от­ве­ты на ин­те­ре­су­ю­щие их во­про­сы непо­сред­ствен­но от ав­то­ра ме­то­ди­ки. — Ес­ли па­ци­ен­ту — взрос­ло­му или ре­бен­ку — ста­вят ди­а­гноз «большое серд­це», мо­гут ли они об­ра­тить­ся в Ин­сти­тут Амо­со­ва для кон­суль­та­ций и даль­ней­ше­го ле­че­ния? Что для этого необ­хо­ди­мо? — Без­услов­но, мо­гут. Как пра­ви­ло, па­ци­ен­ты вначале об­ра­ща­ют­ся к кар­дио­ло­гу. По­сле про­ве­де­ния ме­ди­цин­ско­го об­сле­до­ва­ния, а «зо­ло­тым стан­дар­том» при ГКМП счи­та­ет­ся эхо­кар­дио­гра­фия, кар­дио­лог на­прав­ля­ет боль­но­го к нам в Ин­сти­тут.

Здесь па­ци­ен­ты по­лу­ча­ют кон­суль­та­цию муль­ти­дис­ци­пли­нар­ной ко­ман­ды — кар­дио­ло­га, ин­тер­вен­ци­он­но­го кар­дио­ло­га, кар­дио­хи­рур­га, элек­тро­фи­зио­ло­га, вра­чей функ­ци­о­наль­ной ди­а­гно­сти­ки, ге­не­ти­ка и др. Имен­но эта ко­ман­да ре­ша­ет, ка­кой объ­ем кор­рек­ции и хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства тре­бу­ет­ся боль­но­му, даст ре­ко­мен­да­ции по по­во­ду даль­ней­ше­го об­ра­за жиз­ни, под­ска­жет, ес­ли необ­хо­ди­мо об­сле­до­вать его род­ных. Но ес­ли нет воз­мож­но­сти об­ра­тить­ся к кар­дио­ло­гу, па­ци­ен­ты мо­гут при­е­хать к нам на­пря­мую, без на­прав­ле­ния кар­дио­ло­га или се­мей­но­го вра­ча. — В нынешнем го­ду Ин­сти­тут Амо­со­ва ра­бо­та­ет в усло­ви­ях «пи­ло­та». Ко­гда при­во­зят ре­бен­ка, нуae­да­ю­ще­го­ся в опе­ра­ции, име­ет ли кли­ни­ка для этого все необ­хо­ди­мое? Или по-преae­не­му все на­чи­на­ет­ся с за­да­ния ро­ди­те­лям — сколь­ко и чего нуae­но ку­пить, на­чи­ная от рас­ход­ных ма­те­ри­а­лов до ле­карств и шпри­цов? — Наш Ин­сти­тут пол­но­стью обес­пе­чи­ва­ет рас­ход­ны­ми ма­те­ри­а­ла­ми дет­скую груп­пу па­ци­ен­тов. Это ка­са­ет­ся как ди­а­гно­сти­ки, так и ле­чеб­ных про­це­дур.

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.