Qué cubre (y qué no cubre) Medicare
Medicare ayuda a pagar una amplia variedad de servicios y productos médicos en hospitales, consultorios y otros medios de atención médica. Pero no cubre todo, y es útil saber qué está cubierto y qué no.
Los servicios y bienes están cubiertos por la Parte A o la Parte B de Medicare. Si tiene la Parte A y la Parte B, puede obtener muchos servicios cubiertos por Medicare, ya sea que tenga Medicare Original o un plan de salud de Medicare, como Medicare Advantage.
La Parte A es un seguro hospitalario y ayuda a pagar por:
• Atención médica en hospitales;
• Atención médica en un centro de enfermería especializada (pero no atención de custodia o atención a largo plazo);
• Cuidado de hospicio;
• Atención médica en el hogar;
• Atención médica en una institución religiosa no médica dedicada al cuidado de salud.
La Parte B (seguro médico) ayuda a cubrir los servicios médicos necesarios, atención ambulatoria, servicios de salud en el hogar, equipo médico duradero, como sillas de ruedas y andadores, y otros servicios médicos.
La Parte B también cubre muchos servicios de atención preventiva, como vacunas y exámenes de la detección del cáncer.
Puede averiguar si tiene las Partes A y B revisando su tarjeta de Medicare. Si tiene Medicare Original, usted usará esta tarjeta para obtener sus servicios cubiertos por Medicare. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, en la mayoría de los casos debe usar la tarjeta del plan para obtener los servicios cubiertos por Medicare.
Bajo Medicare Original, si el deducible anual de la Parte B se aplica ($198 en 2020), deberá pagar todos los costos (lo aprobado por Medicare) hasta alcanzar el deducible de la Parte B para que Medicare comience a pagar.
Después de alcanzar su deducible, generalmente pagara el 20% del monto del servicio aprobado por Medicare, si el médico u otro proveedor de atención médica acepta la asignación. (“Aceptar asignación” significa que un médico u otro proveedor acepta que Medicare le pague directamente, que acepta el monto del pago de Medicare por el servicio y que no le facturara más que el deducible y co-seguro de Medicare).
No hay un límite anual para lo que paga de su bolsillo con Medicare Original.
Si tiene un plan Medicare Advantage (como un HMO o un PPO) o tiene otro seguro, sus costos pueden ser diferentes. Comuníquese directamente con su administrador de planes o de beneficios para conocer los costos.
Bajo la Parte B, Medicare paga muchos servicios preventivos que pueden detectar problemas de salud temprano, cuando son más fáciles de tratar. No paga nada por la mayoría de los servicios preventivos cubiertos si recibe los servicios de un médico u otro proveedor calificado que acepta la asignación.
Sin embargo, para algunos servicios preventivos, es posible que deba pagar un deducible, co-seguro o ambos.
Medicare no cubre todo. Si necesita ciertos servicios que no están cubiertos por la Parte A o la Parte B, deberá pagarlos usted mismo a menos que:
• Tenga otro seguro (incluyendo Medicaid) para cubrir los costos;
• Está en un plan Medicare Advantage que cubre estos servicios.
Algunos servicios y bienes que las Partes A y B de Medicare no cubren son:
• La mayoría del cuidado dental;
• Exámenes de la vista relacionados con la prescripción de anteojos;
• Dentaduras postizas;
• Cirugía cosmética;
• Terapia de Masajes;
• Exámenes físicos de rutina;
• Cuidado a largo plazo;
• Atención de conserjería (también llamada medicina de conserjería, medicina basada en retenedores y medicina boutique);
• Audífonos y exámenes para ajustarlos.
Cate Kortzeborn es la administradora regional de Medicare para Arizona, California, Nevada, Hawái y los Territorios del Pacífico. Siempre puede obtener respuestas a sus preguntas sobre Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (1-800633-4227).