看懂醫保詞彙

World Journal (Los Angeles) - Weekly Supplement - - 封面故事 -

要了解各種醫療保險計畫,首先須看懂的就是醫療保險專有詞彙。由於醫療保險的計畫眾多、規定繁複,先弄清楚這些名詞,方不致在選擇及使用時產生混淆。

‧「聯邦醫療保險」(Medicare)和「醫療補助」(Medicaid)「聯邦醫療保險」和「醫療補助」,兩個名詞在中文與英文上,看起來有些相似,兩者都是公家機關所補助的醫療保險計畫,目的也皆為幫助民眾支付醫療費用,所以難免容易使人產生混淆及疑惑。一般把「聯邦醫療保險」俗稱為「紅藍卡」,「醫療補助」俗稱為「白卡」。兩者服務的對象及內容有所差距,如果兩邊的資格都符合(例如65歲以上的低收入戶),可以同時擁有紅藍卡與白卡。擁有兩張卡的民眾,可以用白卡來負擔紅藍卡的月費。大部分的醫療及藥物費用可用紅藍卡負擔,但有一些紅藍卡不給付的醫療服務,例如長期照護,就可以使用白卡。 者按照協定的收費標準,為保險公司的病人提供服務。這些和保險公司簽約的醫療機構,就屬於保險公司的醫療網絡。想找特定的醫生或醫院時,可先確認對方是否在自己參加的保險計畫網絡內。如果想看的醫生,不屬於保險公司的網絡,就需要自費就診。網絡內/外的概念有點像是「會員」與「非會員」的身分,保險公司只會保障自己的會員;其他的機構或醫療服務由於沒有與保險公司議定價格,病人有可能需要支付更高的費用。

‧網絡內服務提供者(In-Network Provider)與保險公司簽約,提供受保人醫療服務的醫生與醫療機構。

‧網絡外服務提供者(Out-ofnetwork Provider)未加入計畫網絡的醫生或醫療機構。有部分情況下,可能需要使用到網絡外的服務,例如身體突然不適或受傷,以致沒有多餘時間尋找網絡內的提供者。許多計畫會保障緊急情況,但為了降低支出,通常保 險公司會在病人情況穩定後,要求病人到網絡內的機構複診。要注意的是,有時雖然醫院在計畫網絡內,在院中的醫療提供者卻不一定也是。當病人的狀況較嚴重,通常會需要多位醫療服務提供者,例如到網絡內的醫院動手術,但有可能麻醉師或放射科醫師不在網絡內。 交保費,才能維持會員身分。無論有沒有看病,這筆費用都是固定的支出。繳了保費之後,就能獲得一些固定的保障,例如一些預防性的免費檢查,像是乳房攝影、膽固醇檢查、子宮頸抹片等。並不是保費愈低就愈省錢,因為看病時還需要承擔其他的醫療費用,一般情況下,保費愈低,自付款就愈高。

‧自付款、定額手續費(Copayment或Copay)每次就診、購買處方藥或接受其他醫療服務時支付的固定費用。例如若加入的醫療保險計畫自付

美國執行醫藥分業,處方箋會傳送到病人指定的藥房,病人再至藥房購藥。(Getty Images)

Newspapers in Chinese (Traditional)

Newspapers from USA

© PressReader. All rights reserved.