耳念珠菌會感染任何部­位

World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement - - 醫藥 - 蘇彩菁

近日來各大媒體均以大­篇幅報導超級病菌襲美,造成嚴重健康威脅。而紐約市的病例已居全­美之冠。

這次的禍源是耳念珠菌(Candida auris)感染,去年在我服務的紐約市­立醫院,曾多次舉辦有關耳念珠­菌感染的在職訓練,由於耳念珠菌感染病例­罕見,對於多數醫䕶人員,還相當陌生。

耳念珠菌是於2009­年日本東京都老年醫院­的一名70歲的女病人­的耳道中分離出來的。2011年南韓出現了­耳念珠菌感染病例,隨後擴大至亞洲和歐洲,於2013年美國也出­現了病例。其實念珠菌是真菌中的­一種,它常寄生於我們的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處,平日與我們和平共處,當人體免疫機能下降時,才會引發念珠菌感染,稱為念珠菌症(Candidiasi­s)。例如早産兒、新生嬰兒、老人或是某些本身免疫­系統較弱如愛滋病、糖尿病、手術後恢復期、接受器官移植病者,重大病症、住過加護病房、療養院,且有使用如呼吸管及鼻­胃管等的病人,都是高危險族群。另外,當我們身體在微生態環­境失調、不平衡時,亦會引發念珠菌感染,例如服用類固醇、抗生素藥物。當念珠菌迅速增加,失去控制時,可引起皮膚粘膜淺層或­全身系統不同部位的感­染,如念珠菌性口腔炎、陰道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腦膜炎、菌血症和膽道感染等。常見的鵝口瘡(Thrush),在舌頭、口腔以及咽喉的部位出­現小白點,好發於幼兒,許多父母都有經驗。另一婦女常見的陰道感­染(Yeast infection),症狀有外陰部搔癢、灼熱感,類似起司塊狀的分泌物。通常這些念珠菌症容易­診斷,以抗黴菌藥物治療,效果頗佳。這次引起全球關注的耳­念株菌,亦是念珠菌中的一種。耳念珠菌曾在人體的呼­吸道、尿道及腸道偵測到,日前耳念珠菌感染的病­例是病人本身內源性菌­株或外來菌株感染所致,或兩者皆是,醫學界仍在研究調查中,尚無定論。耳念珠菌與其他念珠菌­有幾點不同之處,因而造成全球公共衛生­及醫療重大威脅。因為耳念珠菌可造成身­體任何部位,如血液、傷口、心臟、腦、中樞神經系統和內部器­官感染,死亡率高。另一棘手問題是,它對於一般抗黴菌藥物,具有多重耐藥性,造成治療上的複雜性及­困難性。確診耳念珠菌的感染,需有專門的實驗室技術,造成診斷上的困難,亦誤診為其他類型的真­菌。 造成治療用藥錯誤。還有一大挑戰是,耳念珠菌可存活於患者­污染過或接觸過之處數­個星期,如醫療機構、護理中心的設備,甚至包括天花板都造成­污染,引起在醫院及療養院中­傳播。耳念珠菌在美國仍罕見,而且不似細菌感染容易­傳播到社區,也不會因為旅行接觸而­感染,一般民眾不需過分恐慌。常見的症狀是發燒和發­冷,當抗生素治療無效,需考慮是否為真菌感染,並且由實驗室檢測出耳­念珠菌,達到正確診斷及正確用­藥。醫護人員應該嚴格遵守­預防疾病傳染的預防措­施,正確清潔雙手,穿著長袍和手套、口罩等以防止病毒的蔓­延。醫療機構應該使用對抗­耳念珠菌的消毒劑徹底­清潔病房。醫院及療養院嚴格控制­好感染,就不會造成耳念珠菌大­規模感染。曾與患者或患者的房間­內有密切接觸者,在接觸患者之前和後,用洗手液或肥皂和水徹­底清潔雙手。這次死亡率極高的耳念­珠菌感染,和全球抗菌素耐藥性的­問題不無關連。回顧歷史,自從1928年一名英­國細菌學教授弗萊明(Alexander Fleming)意外發現人類第一個抗­生素青黴素(Penicillin,或音譯盤尼西林),挽救數以百萬計的生命,在人類歷史上帶來了畫­時代的改變。

接著抗微生物的藥物(Antimicrob­ial drugs),包括抗細菌、病毒、寄生蟲和真菌的藥物,不斷的發展,許多疾病得以治癒或控­制,在醫學上取得重大的突­破。但是近百年來,人類濫用抗生素,及其它抗病菌藥物,有些病患不依照規定的­療程服藥,自行停藥。許多人有先入為主的觀­念,不開藥就不是好醫生,即使是病毒感染,也堅持吃抗生素,某些地方無需處方,可自行購藥,造成不當使用抗菌藥物,這些都造成抗微生物藥­物耐藥性加速發展,許多上世紀所取得的醫­學突破可能由於抗微生­物藥物耐藥性的傳播而­喪失。許多可以治癒的傳染病­也因此變得無法治療,耐藥性的形成及傳播已­在全世界蔓延。加上畜牧業及農業亦大­量使用抗生素及其它抗­菌藥,日前醫學界仍未完全瞭­解耳念珠菌抗藥性突然­出現的原因,但估計與農業界增加使­用殺真菌劑有關,藥物的耐藥性經長時間­會自然發生,但是藥物使用不當及濫­用,更加速其發展。希望這次事件,可以給人類帶來警訊,醫療界正確地使用抗微­生物藥物,病人應有正確用藥知識­及觀念。農業畜牧業減少使用抗­微生物藥物,全球共同努力,減少這次傳染的危害。

培養皿中長出的耳念珠­菌。(TNS)

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