肺癌手術

8成以上用胸腔鏡

World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement - - 醫藥 - 陳雨鑫

雖然近年民眾對肺癌的­認知抬頭,加上低劑量電腦斷層(Low Dose Computed Tomography,LDCT)檢查逐步普及,使早期肺癌發現率提高,但根據臨床觀察,初次就診屬於晚期肺癌­的患者仍占多數。除了接受藥物、放療、化療、標靶藥物治療外,許多肺癌患者都須面臨­手術治療。肺癌的手術術式粗分兩­大類,傳統開胸手術及微創手­術,微創手術分為胸腔鏡、達文西機器手臂。三種手術方式,術後的復發率及存活率­大致相當。

傳統開胸手術→適用嚴重沾黏、胸壁侵犯等

台北醫學大學附設醫院­胸腔外科禚靖教授表示,手術大多是針對早期肺­癌的患者,較晚期如三A期肺癌,則須先進行前導性化療­或化放療(Induction Chemothera­py),再進行手術。傳統開胸手術主要是針­對胸腔內已嚴重沾黏,或廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯的患者,才會建議該術式,傷口大約20到30公­分,肋骨必須撐開。禚靖解釋,手術後,須待傷口復元,住院天數長,約十天以上,且疼痛指數高。若摒除嚴重沾黏、廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯等情形,一般都可以採取胸腔鏡­手術切除。

胸腔鏡手術→降低疼痛 縮短住院時間

目前台灣以胸腔鏡為主­流,至少八成以上的肺癌手­術,都是使用胸腔鏡。禚靖解釋,胸腔鏡手術是將內視鏡­及器械經過一至三的切­口中處理病灶,患者若嚴重沾黏,沒有空間操作胸腔鏡,且容易在手術過程中發­生出血、肺部破裂等問題。不過,隨著技術的精進,胸腔鏡也能切除部分較­晚期的肺癌病灶。

胸腔鏡從1910年左­右開始發展,源自於瑞典的醫師Ja­cobeus,將膀胱鏡運用在胸腔外­科手術,當初是為了治療因肺結­核引起的沾黏,從原本的膀胱鏡變成胸­腔鏡,技術逐步成熟到可以做­肺葉切除,1911年成功使用胸­腔鏡完成第一例肺葉切­除案例。

胸腔鏡使用超過100­年,近20年的器械也更加­精進,發展出單孔胸腔鏡、多孔胸腔鏡。單孔係指器械集中在一­個傷口,相較於多孔的傷口來得­大些,單孔傷口直徑約四到五­公分,多孔胸腔鏡會在肋骨間­開兩到三個孔,每個傷口的直徑約在兩­到三公分左右。2006年起有較大系­列之醫學報告顯示,使用胸腔鏡切除肺葉的­效果,似乎更優於傳統開胸手­術。禚靖說,胸腔鏡手術的特色在於­無須將肋骨撐開,因此大幅降低了術後疼­痛,傷口小、術後的外觀影響少,連帶也縮短了住院時間。雖為了提高患者的存活­率,近年胸腔外科手術中,發展出「微創中的微創手術」,採胸腔鏡或是達文西手­術,針對最早期較小病灶進­行「亞肺葉切除」。白話來說,傷口採取微創,肺部組織也同步採較小­範圍的微創切除,讓患者術後能更早出院,並保留較多的肺功能及­較高的生活品質。禚靖表示,這種微創中的微創手術,主要是針對以毛玻璃狀­病變呈現之早期肺癌,不須把整片肺葉切除,而是精準以小範圍的方­式,如楔狀切除或肺段切除,將病灶清除。然胸腔鏡是目前治療肺­癌的手術主流,但胸腔鏡的技巧性高,外科醫師必須經過相當­的訓練,以確保能安全有效率地­執行肺癌切除手術。

達文西機械手臂→提高切除靈活、精準度

隨著科技進步,達文西機械手臂輔助胸­腔鏡手術在執行肺癌切­除時,提供了絕佳的高解析度、三維放大的手術視野,及更高的靈活與精準度,除結合傳統胸腔鏡傷口­小的特點外,更有出血較少、更安全等優勢。1998年國際間,以達文西機械手臂輔助­完成第一例肺葉切除的­病例後,近年來已逐漸普及。執行肺癌手術時,必須同時進行淋巴結切­除。禚靖說,近年有報告顯示,以達文西手術執行肺癌­切除時,淋巴結的清除率似乎優­於傳統胸腔鏡手術。而肺癌手術方式的選擇­應由胸腔外科醫師與患­者及家屬共同討論後決­定,良好的醫病溝通,幫助患者選擇最合適的­手術方式,才是「王道」。

微創胸腔鏡手術,一次完成腫瘤定位及開­刀。(圖:台北榮總提供)

Newspapers in Chinese (Traditional)

Newspapers from USA

© PressReader. All rights reserved.