World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement
兒童多動手機害的嗎？
2018年7月17日，美國醫學會雜誌（JAMA）發表一篇關於ADHD （注意缺陷與多動障礙）發病率與手機使用頻率之間關係的研究報告。報告稱，南加大的研究人員對無ADHD症狀的15歲和16歲青少年的24個月隨訪中發現，使用智能手機頻率與ADHD繼發症狀之間存在顯著相關性，即頻繁地使用數位媒體可能與ADHD症狀發展有關。芝加哥退伍軍人醫學中心精神科醫生張道龍說，自從智能手機普及以後，兒童的衝動和多動增加了。「信息不停地出現，他們要不斷地回，可導致衝動和多動，產生訓練性的ADHD。」美國ADHD知名專家、維吉尼亞聯邦大學（Virginia Commonwealth University）臨床精神病學教授巴克利（Russell A. Barkley）受訪時指出，研究結果證明 具有相關性，但不能基於這些證據推斷出兩者的「因果關係」。
ADHD 影響數百萬兒童
馬友診所（Mayo Clinic）文章介紹，ADHD是一種慢性病，影響了美國數百萬兒童，並可以持續到成年。該病的症狀主要有：難以保持注意力、多動和衝動。病童在學校的表現有：自尊心低、人際關係差，有些成績差強人意。有人隨著年齡的增長而減輕症狀，但也有人終生保持該症狀。
張道龍說，ADHD患者多在6到12歲之間來看病，家長發現的少，學校老師發現的多。有的家長沒有注意孩子的異常情況，不帶孩子看醫生，就不知道孩子患上ADHD。ADHD可以分為兩種情況：一種是注意缺陷；另一種是多動障礙。注意缺陷的孩子容易分神。「老師讓他們讀書，他們可能沒有聽到，因為容易被周圍的事物吸引。」 他們無法完成一件工作。例如，老師讓他們填表，他們轉身就忘了，完成不了這個工作。患上多動症的孩子上課就會動個不停，也許會離開教室，在外邊跑步。有人成為「話癆」，說個不停。老師提問，他們總是先舉手。別人在排隊，他們喜歡插隊（加塞），因為他們控制不住自己。他指出，多動症患者精力旺盛，坐不住，總想做點事情。有的多動症患者長大當上郵遞員，一有郵件就去送，受到用戶表揚，還被評為優秀員工；有的人後來成為數學家，因為他們迷戀數學，不停地鑽研。而別人都去交友、戀愛、結婚、生子，過普通人的生活。「可以說，天才與瘋子，只有一念之差。」過去人們主要靠有線電話聯絡，打電話的時間比手機少，找孩子的更少，所以對孩子影響不大。但是，智能手機不停接收信息，孩子要不停地看，因為孩子的大腦正在發育，他們不能控制，所以對孩子傷害大；而成人可以控制。「我上午要看診，就關上手機，但是孩子不會。」他說，頻繁使用手機和與 ADHD發病率增加不是因果關係。這些孩子已經患上ADHD，使用手機只是加重其症狀。紐約腦神經專科醫生韓植源說，有的正常孩子希望自己是「ADHD患者」，因為學校對ADHD有照顧，如延長考試時間，讓他們有機會獲得高分。「也有的父母希望醫生診斷他們的孩子患了ADHD，讓醫生很為難。」
社交媒體 恐影響病情
紐約精神科醫生徐晉說，南加大的研究報告是從理論上進行推衍，認為智能手機和社交媒體有可能誘發和加重ADHD。他認為，這些孩子「本身就有ADHD，頻繁使用手機只會讓他們更加成癮」。他說，大約四五年前，網路公司推出MPT （手機）遊戲，吸引很多孩子玩， ADHD的增加比較明顯。有的家長看到孩子天天在手機上玩遊戲，就採取強硬的辦法，如砸手機、拔電線，導致父母與子女衝突。「現在這種情況好多了，網路公司沒有推出新遊戲。」徐晉認為，智能手機和社交媒體都是新生事
幾種方式 可控制症狀
物，有好壞兩面，就看怎麼應對。不過，他從臨床上發現，華人家長對智能手機存在幾個誤區。這些家長認為，「玩手機是休息」。許多家長允許孩子在做完作業後，「玩手機休息一下」。他說，許多少年玩的手機遊戲，與看電視、聽音樂不同，看電視、聽音樂是休息和欣賞，而玩遊戲要動腦筋。他們增加大腦活動量，是一個「超強勞動」。現在，美國中學生每天學習七個小時，做作業兩個小時，若是加上三個小時玩遊戲，每天腦力活動達12小時，一定感到疲勞，導致注意力下降。他說，少年玩遊戲時興奮，可以放大ADHD缺陷。這類孩子若是打贏了遊戲，就希望與同學分享，行動上表現為好動、講話多。而且，他們自制力不強，更放大了缺陷。遊戲配有聲光刺激，多動兒童對遊戲容易上癮；而學習需要靜下心來讀書、做題目。但要求這類孩子坐幾個小時很難，因此學習不好。手機遊戲隨時隨地可以打，沒有時間限制。而且，許多遊戲可以Redo，失敗了可以重新再來，對這些經常受批評的ADHD孩子有鼓勵作用。父母和老師經常批評他們，但他們從遊戲中獲得正面反饋，通關了就贏得歡呼。「他們在手機遊戲中找到安全感，比普通孩子更加上癮。」
張道龍說，目前尚不清楚ADHD的患病機理是什麼，但醫生通過病人服用藥物控制ADHD症狀，大致知道患者大腦中的神經遞質出了問題。他說，治療ADHD包括行為治療和藥物治療。行為治療是讓孩子遠離手機，多參加戶外活動；藥物治療就是服用兩類藥物控制症狀。
他說，美國治療ADHD的運動主要是游泳和打棒球。這兩項運動比較適合治療ADHD，因為游泳和打棒球的節奏與ADHD特點相合。例如，ADHD患者無法長久關注一件事物，而游泳需要不停地換氣，打棒球要不停地反擊對方的來球，與ADHD的性質相同。他說：「ADHD患者不適合打乒乓球，因為乒乓球速度太快，一道白光閃過， ADHD患者反應不及。」而踢足球時間太長，ADHD患者無法長時間關注一個足球。
目前，治療ADHD的藥物主要是兩種：一種是Stratteta（擇思達） ，另外一種是Ritalin（利他林）。他說，擇思達是去甲腎上腺素再攝取抑制劑，屬於非中樞神經刺激藥物，可以緩解ADHD症狀。該藥物主要通過阻斷或減緩去甲腎上腺素的再攝取，使得去甲腎上腺素血中濃度增加而發揮作用。利他林是一種中樞神經系統興奮 劑，可以治療ADHD和嗜睡症。利他林的作用機理是抑制去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，使得這些神經遞質的濃度和強度大幅提高。利他林和古柯鹼在結構和藥理上有相似之處。研究人員由此推斷，「ADHD的病因可能與多巴胺、去甲腎上腺素和谷氨酸有關」。這些物質決定了大腦的自我約束功能，並影響人的注意力、控制力、動機和執行能力。
影響面廣 需針對性研究
克蘭生大學（Clemson University ）公共衛生副教授史律說，美國醫學會雜誌發表的電子媒體和ADHD的報告是一個相關性研究。這個研究只是證明，如果孩子多用智能手機和社交媒體，「與ADHD症狀在統計上有關聯」。
他說，絕大多數ADHD是由患者的基因導致的。研究證明，25-50%的ADHD患者的父母也有ADHD基因。此外，環境因素也有影響。這個環境不是指人文環境，而是指物質環境，如慢性鉛中毒、腦外傷等。而社會因素的影響很少。「當然也有例外，如孩子被關進集中營，患上ADHD機率就大。」徐晉也有不同看法。他說，智能手機和社交媒體在幾年前才有 的，而ADHD很早就有了。因此， ADHD不是智能手機和社交媒體造成的。他說，智能手機和社交媒體對人的中樞神經結構有無影響，應該從細胞和分子水平進行研究，但是至今沒有看到這樣的研究成果。他說，南加大的研究報告只是從理論上推測，並沒有進行對照研究。若是對照研究，要有兩組參加實驗。一組是實驗組，實驗者都玩手機；另一組為對照組，參與者不玩手機。若是研究發現，實驗組的參與者神經中樞結構發生變化，如神經遞質增加或減少，就證實了理論推測。「但是，報告沒有提供這樣的證據，只是論證與此相關。」巴克利說，文章中說的相關性並不意味著接觸媒體會導致ADHD，而更有可能是相反的情況，即注意缺陷和易衝動的人更容易被吸引，並且難以掌控數位媒體。因此，有15-20％患有ADHD青少年有可能對網絡上癮。他說，過去幾年ADHD病例沒有增加。男孩的診斷和用藥率均有所下降，而轉診和診斷出的女性和成人的發病率越來越高。「轉介的增加只能證明公共服務更好和專業意識覺醒罷了。」