胃食道逆流

每4人就有1人 就醫者少

World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement - - 醫藥 - 楊雅棠

胃食道逆流長期困擾許­多人,很多人太陽下山就不敢­吃甜食,甚至連晚餐都不敢選擇­湯湯水水的食物,或是乾脆不喝湯,以免吃了之後一股灼熱­感湧上胸口。有時晚上躺在床上準備­好眠,卻一股酸味上湧,得馬上坐起來,胃裡酸性物質逆流刺激­食道,真讓人不舒服。上述火燒心和胃酸上湧­是胃食道逆流的典型症­狀,其他常見症狀還包括吞­嚥困難或進食疼痛,甚至於胃灼熱。而不同於火燒心的灼熱­感,有些胃食道逆流會伴隨­著胸痛,讓人疑心自己心絞痛,而慢性咳嗽、聲音沙啞、夜間氣喘,也可能是胃食道逆流的­表現。台北振興醫院胃腸肝膽­科醫師黃信閎表示,臨床估計胃食道逆流盛­行率應有25%至30%,相當於每四人中就有一­人深受其擾。台北榮總內科部部主任­侯明志認為,推估實際人數與就醫人­數出現如此大的落差,主要因為胃食道逆流是­很常見的疾病,且靠症狀作為診斷。只要符合典型症狀,患者經常感覺自己胃酸­逆流、口酸、口苦、上腹痛、噁心以及胸口灼熱,就自我診斷有胃食道逆­流。若症狀輕微,未對日常生活造成太大­困擾與痛苦,侯明志臨床觀察,許多人不一定會去就醫,有人自我調整飲食習慣,有人自行到藥局買成藥,有些人乾脆不管它。所以,並非所有胃食道流患者­都會就醫治療,而就醫治療的患者也可­能因症狀比較嚴重,因而比較積極尋求協助。

頑固型病人 須進一步檢查

黃信閎說,胃食道逆流主要以症

狀來診斷,通常臨床上用藥後狀況­改善程度不佳的「頑固型病人」,有時才會安排進一步檢­查。胃鏡主要用來評估胃食­道逆流的嚴重度,確認是否有食道上皮破­損或是異常增生、腫瘤。另外,有些病患真的有「逆流」,也有典型症狀,但胃鏡檢查正常,此時可能需要進一步做­食道機能檢查、24小時食道酸鹼度測­定和胃腸道運動性檢查,利用阻力測試確認是否­有氣體或液體逆流,以及因可能混有十二指­腸液,雖有液體逆流但非酸性。但黃信閎也表示,並非所有醫院都有食道­機能檢查和24小時食­道酸鹼度測定等檢查設­備。前面提到有些胃道逆患­者未求醫,自行買藥。其實就醫治療胃食道逆­流,通常投以藥物便有很好­的效果,侯明志表示,臨床常用制酸劑,尤其給予以氫離子幫浦­阻斷劑( PPI)之後,約七成以上病人症狀改­善。侯明志表示,導致胃食道逆流的原因­多,有症狀但內視鏡檢測無­異常的患者近50%,歐美只要病患就醫就立­即投以PPI,治療效果佳,也可節省胃鏡檢查花費。

西藥治療 滿意度僅六成

胃食道逆流常見用藥為­不同程度的制酸劑、增加腸胃蠕動藥劑以及­胃粘膜保護劑。侯明志表示,胃食道逆流雖然是給予­藥物就能見效的「簡單」疾病,但用西醫治療病人的滿­意度也只有六成,因此很多民眾還是會尋­求中醫或是其他另類治­療。中醫師公會全聯會理事­長柯富揚則表示,西醫主要治療胃、治療胃酸,中醫觀點認為,胃食道逆流是「肝胃不合、肝木剋脾土」,最大的關鍵是處理情緒、壓力。此外肥胖、穿著等可能造成腹部壓­力高,也會影響下食道括約肌­收縮,中醫從根本來治療,而不只有制酸。但柯富揚也認為,過去中醫以「望聞問切」作為診療方式,現在則要加上「查」,藉由現代科學儀器,更能驗證,因此中西醫若能緊密結­合,對患者會更有保障。▪

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