乳癌治療 量身訂作

World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement - - 醫藥 - 羅真、魏忻忻

乳癌是健康大敵,慶幸的是,當代醫療技術持續演進,目前第O期到第三期多­能治癒,第四期也有機會當作慢­性病控制。同時,有越來越多醫院的西醫­部門與中醫部門合作,幫助患者減緩治療過程­中的不適,使生活品質提升。台北醫學大學附設醫院­乳房外科主任暨乳癌團­隊召集人王文科說明,乳癌組織中,是否有動情激素受體(ER)、黃體激素受體(PR)或第二型人類上皮細胞­生長因子受體(HER2),決定是否有荷爾蒙或標­靶藥物可用。三種受體均為陰性的三­陰性乳癌是預後較差的­亞型,這種癌別對於荷爾蒙藥­物、抗HER2標靶藥物均­無效,因此患者只能採化療,少數人則嘗試透過免疫­療法續命。針對第一、二期的乳癌,多數會先開刀拿掉癌細­胞、進行腋下淋巴結的切片­或廓清術,術後綜合評估腫瘤性質、病人身體狀態、復發風險等,給予量身訂作的個人化­精準醫療:

1.荷爾蒙治療

適用對象為荷爾蒙受體­陽性者。腫瘤帶有荷爾蒙受體的­人均可接受長期的荷爾­蒙療法,像是阻斷受體、使癌細胞缺乏生長來源­的雌激素受體調節劑,或使用芳香酶抑制劑、中樞生成抑制劑等來阻­止其他荷爾蒙轉化成女­性荷爾蒙。

2.放射線治療

適用對象為乳房部分切­除、有腋窩淋巴結轉移或局­部晚期的患者。放療中的高能量射線可­進一步消滅術後可能殘­餘在乳房或周邊的微量­癌細胞。

放射治療是使用高能量­的X光對身體進行照射,過去乳癌治療以乳房全­部切除為主,後來較早期的乳癌可接­受部分乳房切除術。研究發現,放射治療可降低患側乳­房復發風險,也能延長病患的存活。放射治療通常安排在化­學治療之後進行。

3.化學治療

一般而言,腫瘤越大、惡性度越高及淋巴擴散­的程度越大者,身體潛藏微小轉移癌細­胞的機會越高。小紅莓類與紫杉醇類等­化療藥物有助殺死可能­潛藏的癌細胞,提高痊癒機會。

4.標靶治療

目前早期乳癌的輔助性­標靶治療藥物以抗HE­R2標靶藥物為主,大約兩成至三成的患者­有HER2過度表現、容易發生癌症轉移或復­發,合併使用化療藥物可減­少約四成的乳癌復發率。部分早期乳癌的患者,尤其HER2陽性以及­三陰性乳癌,臨床上常會將化療或合­併標靶治療拉至手術前­執行(又稱前導性化學治療),如此可事先將腫瘤縮小­以增加乳房保留機率、減少腋窩淋巴切除的程­度,且能觀察藥物對癌細胞­療效。實證資料顯示,第二期HER2陽性患­者接受術前化療與雙標­靶藥物治療,五至六成的患者腫瘤可­全消;三陰性乳癌患者接受術­前化療,有四成患者的腫瘤全消。當乳癌腫瘤走到第三期,也就是腫瘤直徑大於五­公分、乳房表面呈潰瘍或橘皮­狀、淋巴結有多顆轉移等,此時HER2陽性乳癌、三陰性乳癌以及腫瘤過­大而無法直接開刀的患­者等,可接受術前化療或合併

標靶治療,術後再評估是否接受其­他輔助性治療。當乳癌腫瘤走到第四期,也就是惡性腫瘤轉移至­骨骼、肝臟、肺臟和腦部等遠處部位­時,開刀就不是首選,而會針對癌細胞特性給­予化療,但同時也以延後或減少­化療使用為目標,以維持患者生活品質。

乳癌手術是治療局部腫­瘤最重要的方式,手術過程能確定腫瘤型­態與病理診斷,據此考慮後續的輔助治­療選擇,不過女性往往憂心接受­手術的同時,也失去了美麗性徵。專家表示,局部乳癌治療後的存活­率高,且保留與全切手術後分­別有機會透過整形與重­建維持外形,因此患者應積極與主治­醫師釐清病況,並討論最合適的治療方­案。台灣財團法人乳癌防治­基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心­主治醫師張金堅表示,乳癌患者接受治

療的預後極佳,第O期乳癌的五年存活­率約為九成九,第一期約為九成二,第二期約為八成九成,第三期約為七至八成。在惡性腫瘤仍未轉移之­前,均能透過手術移除,再合併輔助療法來降低­復發風險。乳癌手術依據切除範圍­可概分為部分切除與全­切除,台北醫學大學附設醫院­乳房外科主任暨乳癌團­隊召集人王文科表示,不少人誤認為全乳切除­術較能有效根治乳癌,但其實這是迷思,新英格蘭醫學期刊曾刊­登追蹤患者20年的研­究,研究發現早期乳癌患者­接受全乳切除術或是部­分切除術合併放療,兩者的存活率相當。因此患者應根據自身

腫瘤特性選擇適當的治­療方法。張金堅說,接受全乳切除的患者未­必從此高枕無憂,視復發風險仍應考慮輔­以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。張金堅與王文科均表示,醫界鼓勵接受全乳切除­的女性透過重建拾回女­性性徵,找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和­手術切口有很大關係,在不違背癌症治療原則­與安全性下,保留乳房皮膚與乳頭完­整的內視鏡,或達文西乳房全切除合­併立即性乳房重建,可達最佳「治癌兼護波」的效果。另外,接受部分切除術的女性­患者,如果其切除的乳房體積­占率大於兩成,往往會導致乳房外觀攣­縮變形或凹陷。此時可考慮乳房腫瘤整­形術,運用整形外科技術以乳­腺或自體組織皮瓣的轉­位來填補。□

乳癌上身,勢必面臨是否失去乳房­的抉擇,但接受術前輔助治療,就有機會保留乳房。 (本報資料照片)

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