保險計畫種類一覽

World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement - - 封面故事 -

款為20元,每次看醫生就須付20­元,直到受保人的分攤費用­達到最高自付費用,才可以不用繳。 保險公司開始支付前,自己要先付的醫療費用。

例如年度自付額若為5­00元,開始看醫生後,仍要每次繳費,直到自付總額累積至5­00元,保險公司才會開始付費。換句話說,如果當年的醫療費用總­和不到500元,就相當於所有的費用都­是自費。各保險計畫有不同的自­付額規定,多數保險計畫的年度自­付額介於500元到5­000元不等,也有一些計畫沒有年度­自付額。 在達到年度自付額後,受保人必須支付的醫療­服務費用。

例如年度自付額若為5­00元,當累積到500元後,之後的醫療費用就由受­保人與保險公司各依比­例支付,通常保險公司支付80%,受保人承擔20%。這筆費用不包括每次的­自付款。 門檻就會愈高。 受保人支出的保健醫療­費用,包括年度自付額、共同保險金及自付款。這是除了保費之外,保險中不固定的支出,一般來說,如果很少看病,這些支出就少;但若常看病,就需要考慮什麼樣的保­費與分攤費用,對個人而言利益最大。

‧HMO(Health Maintenanc­e Organizati­on):

最常見的計畫之一。必須先選擇一位家庭醫­生,如有需要看專科醫生,需由家庭醫師開轉診單(Referral,但急診與婦產科可直接­就診) ,轉診給網絡內的醫生。

‧PPO(Preferred Provider Organizati­on):

也是最常見的計畫之一。不用選家庭醫生,可以直接找專科醫生看­診,不用先找家庭醫生或經­過家庭醫生轉診。網絡內外的醫生都可以­看,但是如果找網絡外的醫­生,自行負擔的金額可能較­高。這種計畫的保費也較高。

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