Acuerdo sanitario: una negociación necesaria
El anhelo de un acuerdo nacional está a la orden del día. El modelo es el Pacto de la Moncloa, pero mitificado en un consenso con todos de acuerdo. Muy por el contrario, el disenso y la puja de intereses son lo normal de una sociedad, sumado a la pluralidad de valores. Se trató más bien de una intrincada negociación, donde la derecha aceptaba las libertades individuales y la izquierda aceptaba la monarquía, resignando la república y el juzgamiento del franquismo. Así y todo, la suscripción a los acuerdos fue gradual y no llegó a ser unánime.
En la transición argentina no existió un Pacto de la Moncloa pero sí un cuestionamiento a la dictadura y la decisión de sostener la democracia que se sintetizó en la frase Nunca Más. Hubo retrocesos, pero se mantuvo la democracia como base fundamental de acuerdo, a diferencia de décadas previas. Hubo luego una tácita coincidencia desde el poder con el giro neoliberal y el mismo Pacto de Olivos constituyó un acuerdo de cúpulas partidarias para la reforma constitucional de 1994.
No se trata de alcanzar cualquier pacto a espaldas de las mayorías, ni existe un momento que dé lugar a un acuerdo. Si nos remontamos
al Acuerdo de San Nicolás de 1852 que dio lugar a nuestra Constitución Nacional, veremos que no contó con la participación de Buenos Aires. Recién tras diez años, y las batallas de Cepeda y Pavón, se renegociaron los términos de la unificación nacional. Hay que entablar largas negociaciones con perseverancia y un apoyo social lo más amplio posible.
Ningún acuerdo soluciona abruptamente problemas estructurales, pero fija puntos en común, o al menos de referencia, para todos (incluso quienes no lo suscriben). La ley 1420 de educación común, obligatoria y gratuita de 1884 inició un camino por el cual al día de hoy asociamos ascenso social con educación. Un siglo después, el Congreso Pedagógico significó una gran discusión nacional.
En el área de la salud no contamos con algo equivalente. La actual situación crítica económica, financiera e institucional obliga a una estrategia sincrónica que incluya el corto, mediano y largo plazo, ponderando el impacto en el tejido social y su deterioro sociocultural.
Debe establecerse un Plan de Contingencia en correspondencia con un Plan Maestro de reconversión estructural. En un área de tal complejidad, no se trata de variables de estado (estáticas), sino de variables de control (dinámicas), es decir, de monitoreo y regulación.
Debemos transformar el área sanitaria en un sistema que utilice los recursos del sector público, de las obras sociales y del sector privado integrándolos en una única red, que abarque los distintos niveles de complejidad y modos operativos, desde la internación hasta la atención primaria. Hoy los adelantos informáticos posibilitan y facilitan esta misión. Para ello, necesitamos convocar a todos los componentes del sistema sanitario (financiador, prestador, usuario, proveedor y coordinador) mediante una participación voluntaria guiada por un interés cierto y valores esenciales.
Un acuerdo tal permitirá la puesta en marcha de nuevas formas de organización, gestión y financiamiento que permitan la viabilidad del sistema y el mejoramiento de las prestaciones, así como asegurar la producción genuina de servicios de salud. La coordinación y el pleno uso de facilidades permitirán corregir las desigualdades, distorsiones demográficas e ineficiencias, lo cual conviene a los pacientes y brinda legitimidad. El acuerdo es laborioso, pero posible y sobre todo necesario. ■