VIH: la Argentina avanza hacia la profilaxis preexposición

Mientras en Argentina una desafortunada declaración pública parecía retrotraer el abordaje del VIH a la década de 1980, en Ámsterdam, la capital del reino de los Países Bajos, se hablaba de los avances en materia de tratamiento, de prevención combinada que incluye el uso previo de medicamentos para evitar la infección y en cómo un indicador del grado de estigma puede ayudar a disminuir la prevalencia. Esos fueron algunos de los temas que se desarrollaron en la 22ª Conferencia Internacional de Sida, uno de los eventos sobre salud más importantes del mundo, que contó con la participación de unas 18 mil personas, incluyendo investigadores, miembros del equipo de salud especializados, activistas y personas que viven con VIH.

El encuentro expuso la importancia de la llamada “Profilaxis preexposición” (más conocida por su sigla Prep) como estrategia para contribuir a disminuir el número de nuevas infecciones. Consiste en la indicación médica de medicamentos para personas que puedan estar expuestas a comportamientos riesgosos, algo que algunos grupos de activistas y personas que viven con VIH rechazan. Quienes están en contra argumentan que es una forma de medicalizar a personas que están sanas y que además desvía fondos que en países como Argentina son todavía escasos para la cobertura de tratamiento de los pacientes.

“Desde la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, estamos actualmente apoyando al Ministe- rio de Salud de la Nación en la elaboración de un proyecto piloto para aplicación de Prep. Estamos avanzando en un protocolo de utilización”, afirmó a La Voz Marcelo Vila, asesor subregional de VIH, Tuberculosis y Hepatitis de la OPS/OMS. Con respecto a los cuestionamientos relacionados con el financiamiento, afirmó que hay variedad de precios. “El tema del costo es relativo, ya que evitar infección ahorra mucho dinero. Además, así como en los medicamentos de tratamiento y control hay diferentes costos, también los hay en los de Prep”, dijo.

Unos días antes del inicio del evento, la OMS había anunciado el lanzamiento de una aplicación para celulares para promover y orientar el uso de la Prep.

“La Prep es una estrategia medicamentosa que nunca va sola, es parte de una prevención combinada que integra tres pilares: biomédicos, como es el caso de Prep; de comportamiento, como la educación y el uso de preservativo; y estructurales, como el de evitar la estigmatización”, describió Vila. Advirtió, asimismo, sobre el riesgo de lo que presentó como el “Prep salvaje” (tal

como se lo conoce en Estados Unidos), que es el uso sin indicación médica, con compra en farmacia o, inclusive, por Mercado Libre, de una de las marcas, quizá la más popular: Truvada. “Se trata de medicamentos que pueden, por ejemplo, tener efectos adversos, requieren indicación médica”, alertó.

Tratamiento

Otra de las innovaciones que surgió del encuentro fue la posibilidad de pasar de un régimen de tres drogas que es el tratamiento actual usual de las personas que tienen VIH a dos: dolutegravir y lamivudina. Esta posibilidad podría redundar en una mejor tolerancia y, por lo tanto, aumentar su efectividad. El encargado de presentar los resultados de los estudios para probar esta alternativa fue un argentino, el director científico de la Fundación Huésped, Pedro Cahn.

En diálogo con La Voz desde Ámsterdam, Cahn informó que es el resultado de “una idea original del equipo de Fundación Huésped”. “Nosotros comenzamos a trabajar en estrategias de terapia doble ya en 2013-2014”, señaló. Agregó que la de las drogas dolutegravir y lamivudina es “la combinación que tiene más chance de sobresalir porque es la de mejor tolerabilidad y mayor eficacia”.

Cahn también destacó la importancia de la Prep. “La única manera de reducir el número de personas con nuevas infecciones es expandiendo el tratamiento antiviral, pero también ofreciendo otras alternativas de prevención combinada: el uso del preservativo, la educación sexual, la reducción de daños entre los usuarios de drogas y la profilaxis preexposición”.