Consultorio abierto
Héctor, de Berazategui Con 55 años, tengo hipertensión, obesidad y colesterol de más de 250 que me dijeron que es dislipemia. Todavía no pude ocuparme de ir al médico y tratarme. ¿Me podrían orientar sobre lo que debería hacer?
Estimado Héctor: Usted debería consultar con su médico,de forma urgente, para iniciar una dieta asociada a ejercicio (adaptado a su capacidad actual), además de un tratamiento con medicamentos anti-hipertensivos y el correcto tratamiento de su dislipemia, especialmente con drogas como Enalapril, Rosuvastatina. Es clave, además, evaluar el resto de los parámetros clínicos como medida inicial con análisis de laboratorio, electrocardiograma y ecocardiograma. Mientras tanto, a modo de tratamiento, y no menos importante, suprimir las grasas saturadas, limitar el consumo de sodio, ingerir verduras de hoja y con alto contenido en fibra, ingerir carnes magras, limitar el consumo de hidratos de carbono, tanto como chacinados o bebidas tipo cola. El ejercicio ideal es caminata o bicicleta entre 30 y 45 minutos por día, mínimo tres veces por semana. Independientemente de estas medidas -muy importantes en cualquier tratamiento- es indispensable que consulte con un médico que se dedique a estudiar metabolismo; ya que la hipertensión es una enfermedad silente que puede provocar grandes daños de órgano si no atiende de forma adecuada. La dislipemia debe ser tratada con medicamentos porque la dieta y el ejercicio, si bien muchas personas creen que son suficientes para bajar estos valores, hoy en día sabemos que no es así. Es más, según los últimos estudios -por ejemplo Steno2 - se indica terapéutica multi-intervención para estos casos, o sea tratamiento con dieta y ejercicio más medicamentos; y según la evolución se puede ajustar el tratamiento y evaluar que no tenga insulino resistencia por si requiere otro tipo de fármacos. Esperamos que no se deje estar y pronto pueda revertir el cuadro.
Dora, de La Pampa Tengo 46 años y padezco diabetes Tipo II desde hace dos años. Estoy tomando Metformina, 2 g por día (pre almuerzo y pre cena) y a pesar de eso no logro controlar las glucemias. Me incorporaron Glimepirida y aumenté de peso sin bajar las glucemias a menos de 180. ¿Qué puedo hacer o considerar? Estoy pesando 110 kg con 1,60 m de altura. Muchas gracias.
Estimada Dora: Antes que nada le recuerdo la importancia y la necesidad de hacer un seguimiento médico personal con su médico clínico y/o diabétologo; quien es el profesional que podrá ha- cer una evaluación certera y concreta de su salud contando con todos los estudios y análisis requeridos para el caso. Desde el ConsultorioAbierto podemos suponer que usted parecería tener una diabetes con mal perfil metabólico. Es importante tener en cuenta que la Metformina es una droga que aporta beneficios importantes al ser un insulino-sensibilizador; pero entiendo que con su peso y con los niveles glucémicos que maneja, tiene un Sindrome Metabólico además de la diabetes tipo II. La utilización de Insulina sería de última instancia, una vez que los tratamientos previos con hipoglucemiantes vía oral estén agotados. La Glimepirida es una droga llamada Sulfonilurea de una generación superior, una muy buena alternativa al tratamiento cuando el paciente no logra el objetivo glucémico con Metformina solamente. Si a pesar de esto usted sigue teniendo valores glucémicos altos es importante reforzar la dieta, el ejercicio y agregar un fármaco alternativo de nueva generación; como por ejemplo los inhibidores de la DPP4 (especialmente Trayenta Dúo Linagliptina). Ésta tiene la ventaja de venir asociada a Metformina y no tiene un impacto hipoglucemiante severo, además de modificar los perfiles de insulina endógenos. Por otro lado, también existen, dentro de este grupo, otros fármacos denominados análogos de la GLP1, creados a partir de ingeniería genética utilizando moléculas propias del cuerpo, que tienen beneficios similares al previo con un efecto sobre el peso. Éstos disminuyen la glucosa a partir de un determinado nivel en sangre por lo cual no provocan hipoglucemias. Una de estas drogas lleva el nombre de Victoza (Liraglutida) y en ambos casos son fármacos que están en auge en el tratamiento de la diabetes; el primero es de toma vía oral y lo indico a muchos de mis pacientes con muy buenos resultados. En el caso de la Victoza, es de aplicación por vía subcutánea. Estos medicamentos son de última generación y en nuestra experiencia tienen grandes efectos; por lo que creemos importante que tenga la información suficiente para compartirla y consultarle a su médico personal, con quien evaluará su eventual utilización. Esperamos pueda avanzar en su tratamiento.