Когда сердце кричит о помощи

Наш собеседник — заслуженный врач Республики Беларусь, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Гомельского государственного медицинского университета Леонид ДРУЯН (на снимке).

— Леонид Ибрагимович, на недавней итоговой коллегии управления здравоохранения облисполкома отмечалось: среди заболеваний, приводящих к смертельному исходу, по-прежнему лидируют болезни системы кровообращения, особое место принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС). И это несмотря на то, что у нас создана крепкая кардиологическая служба. Почему сохраняется высокая заболеваемость ИБС?

— Прежде всего потому, что не удается устранить все факторы риска заболевания. Это курение, ожирение, малая подвижность (гиподинамия), частые психоэмоциональные стрессы, злоупотребление спиртными напитками. Многие не обращают должного внимания на артериальную гипертензию, сахарный диабет, увеличение в крови холестерина, гомоцистеина (серосодержащая аминокислота). На эти факторы можно влиять, но есть и другие, которые не поддаются коррекции, например, отягощенная наследственность.

— О роли питания, гиподинамии, снижения артериального давления немало пишут в средствах массовой информации. На что, по-вашему, еще нужно обратить внимание, чтобы уменьшить тяжелые осложнения и смертность от ИБС?

— Попытаюсь в простой и понятной форме рассказать читателям “Гомельскай праўды” о правильной оценке болей в области сердца при ИБС, чтобы человек, у которого она возникла, смог заподозрить у себя начинающийся приступ стенокардии или инфаркт миокарда и правильно поступить в этой ситуации. Прежде всего надо знать, что боль в области сердца при ИБС обусловлена уменьшением или прекращением кровотока в артериях сердца (коронарных артериях) из-за сужения просвета этих сосудов атеросклеротическими бляшками, на которых образуются тромбы (сгустки крови), еще более суживая просвет коронарной артерии. Боль в сердце в этих условиях называют “криком сердца о помощи”: медлить нельзя, надо действовать правильно и быстро, но не поспешно. Желательно, чтобы не только пациент, но и находящиеся рядом люди постарались не создавать нервозную обстановку.

Назову наиболее характерные признаки этой боли, требующие особого внимания. По характеру они — жгучие, сжимающие, давящие, чаще всего возникают за грудиной, отдают в левую руку, левую половину шеи, левую лопатку, иногда пациенты отмечают “сдавление” всей грудной клетки. При стенокардии боль продолжается не более 15 минут, если же она длится более 20 — 30 минут, надо думать об инфаркте миокарда. Возникают боли, как правило, после физической или эмоциональной нагрузки, реже в состоянии покоя или во время сна. При стенокардии после приема нитроглицерина боль исчезает, а при инфаркте миокарда остается.

Следует добавить, что иногда появляются чувство нехватки воздуха, бледность лица, холодный липкий пот, чувство страха и тревоги. Боль не связана с дыхательными движениями. И еще: обычно при инфаркте миокарда она значительно сильнее и продолжительнее, чем при стенокардии.

Хочу сделать одно терминологическое разъяснение: боль в области сердца называют кардиалгией, но в случаях именно

атеросклеротического поражения коронарных артерий ее называют стенокардией. Если же приток крови резко уменьшился, что чаще всего бывает изза тромбоза коронарной артерии, то развивается омертвление части миокарда — некроз. Тогда это состояние называется инфарктом миокарда. — Есть ли иные проявления стенокардии и инфаркта миокарда?

— Да, есть, о чем тоже полезно знать читателям “Гомельскай праўды”. Иногда при инфаркте миокарда боли возникают не в области сердца, а в верхней части живота. Это бывает при локализации инфаркта в задненижних отделах левого желудочка сердца. В связи с этим в медицине есть важное правило: всем больным с болями в животе такой локализации в обязательном порядке следует выполнить электрокардиографию (ЭКГ).

Иногда стенокардия и инфаркт миокарда могут проявляться чувством дискомфорта в грудной клетке или неожиданно появившейся одышкой, нарушением сердечного ритма или признаками нарушения мозгового кровообращения. В данных ситуациях следует скорее обратиться к врачу.

— Что можете порекомендовать человеку при появлении болей в грудной клетке, напоминающих ишемическую болезнь сердца?

— Надо обеспечить больному покой, доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать одну таблетку нитроглицерина под

язык. Нитроглицерин расширяет просвет коронарных артерий, увеличивая приток крови к сердцу. После рассасывания нитроглицерина полезно разжевать и проглотить запив водой таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в дозе до 500 мг. Аспирин затормозит образование тромба в коронарной артерии. До приезда скорой медицинской помощи, которую надо сразу же вызвать, и при сохранении болей в области сердца следует принять вторую таблетку нитроглицерина под язык. Одновременно можно нанести на грудину нитроглицериновую мазь или положить горчичники на область сердца. Необходимо измерить артериальное давление и поддерживать его на нормальном уровне.

— И последний вопрос, Леонид Ибрагимович. Скажите, бывают ли боли в области сердца, не обусловленные его заболеванием?

— Бывают. Например, при шейном остеохондрозе, холецистите, плеврите, опоясывающем лишае, но они отличаются от тех, о которых я уже говорил. Поэтому важно знать о болях при ИБС, чтобы правильно сориентироваться, оказать доврачебную медицинскую помощь, своевременно обратиться к врачу. Практика показывает, что заболевшие люди не обращаются к врачу в первые часы появления сердечной боли, в результате заболевание вызывает серьезные изменения в сердце.

У многих пациентов, к сожалению, отсутствует желание заниматься самообразованием для поддержания своего здоровья. Надо прочно усвоить: самым важным является первичная профилактика, чтобы здоровый человек как можно дольше оставался здоровым, а человек, имеющий какое-то заболевание, мог контролировать его течение, предупреждая развитие осложнений.

Всем больным с болями в верхней части живота обязательно следует выполнить электрокардиографию (ЭКГ)