«Не волнуйтесь – помощь будет оказана всем»
Большой разговор с главным врачом районной больницы
По официальной статистике Минздрава, около 1400 белорусов ежедневно заболевает коронавирусом в последние дни. Это больше, чем было на пике первой ковидной волны. В стране введен масочный режим и прочие ограничения. Возросшее число амбулаторных пациентов – то, что отличает вторую волну от первой, а также новые подходы, приказы, протоколы обязывают медработников быть гибкими, мобильными и выносливыми. А пациентов – более терпеливыми и сознательными.
Как в нынешних условиях организована работа поликлиник и стационара райбольницы? Кому сегодня делают тесты на коронавирус? Хватает ли мест в отделениях для ковидных пациентов? Ответы на эти и другие вопросы – в интервью с главврачом УЗ «Ивацевичская ЦРБ» Василием ЮЗЕФОВИЧЕМ.
– Василий Михайлович, в поликлинике ЦРБ заболевших с признаками простуды принимают отдельно. Расскажите, как организована работа, как решается вопрос с очередями? Бывали дни, когда пациенты с температурой ожидали приема по несколько часов…
– Для приема больных с признаками ОРИ была выделена часть 2-го этажа поликлиники с отдельным входом, с отдельным процедурным кабинетом. Там прием ведется в трех кабинетах, при необходимости откроем четвертый и уже открываем время от времени, хотя начинали с двух. Несмотря на то, что мы уделяем внимание материальной базе районной поликлиники (вот и в течение прошлого и текущего года на 3-м этаже сделали капремонт с заменой коммуникаций), здание поликлиники построено в далёком 1966 году и не соответствует требованиям сегодняшнего дня из-за планировочных решений. Сейчас мы расширили площадь для ожидания приема за счет того, что на 2-ом этаже дополнительно отвели для этих целей холл административного крыла. Увеличили и число врачей на приеме в утреннее время: дополнительный кабинет работает на 1-м этаже стационарного корпуса, а также в инфекционном кабинете организован прием заболевших по времени. Медработники пытаются регулировать очередь, распределять пациентов по кабинетам, чтобы им не приходилось ожидать приема на улице.
Мы можем организовать 6 кабинетов для приема пациентов с признаками ОРИ – это максимум. Причина очередей одна – заболевших много, а врачей у нас за время пандемии больше не стало. Самые напряженные дни – понедельник, когда в 8.00 в очереди уже более 30 человек, и пятница. В этот понедельник на прием пришло более 200 человек! Быстро всех не примешь. Просим пациентов отнестись к ситуации с пониманием, приходить в поликлинику во второй половине дня, особенно на повторные осмотры – прием ведется до 19.00.
Сейчас в больнице не укомплектованы два врачебных участка из 15-ти. Неукомплектованные участки обслуживаются врачами на условиях совместительства. Не будем забывать, что врачи тоже болеют, потому что находятся в зоне большого риска, но на сегодня все в строю. Кроме приема температурящих больных, работают все врачебные участки (и все узкие специалисты): помощь нужна не только ковидным пациентам. Кроме того, ежедневно в городе работают 4 выездные врачебные бригады – они оказывают амбулаторную помощь температурящим пациентам, в том числе с ковид-инфекцией, а также контактам, делают заборы мазков. Никто не сидит сложа руки.
– Как действовать сегодня тому, кто
почувствовал недомогание – идти в поликлинику?
– При наличии температуры в любом случае надо обратиться к врачу и не идти на работу. Звоните в регистратуру по номерам телефона 9-13-73, 9-32-67, 9-32-69, 9-53-53 и объясняйте ситуацию. Регистратор либо запишет вызов на дом, либо предложит прийти на прием. Недавно мы организовали предварительную запись на прием «сегодня – на завтра». Как вы будете посещать поликлинику в дальнейшем, определит ваш лечащий врач. Все-таки мы теперь стараемся выдавать талоны на повторные визиты, а какие-то вопросы будут решаться по телефону. Сельские жители в первую очередь должны обращаться по месту жительства на ФАПЫ либо в амбулатории. При необходимости оттуда их направят в поликлинику либо запишут вызов на дом.
– Весной в районе старались госпитализировать практически всех больных с ковидными пневмониями, сейчас же появились и амбулаторные пациенты с воспалениями легких… Не испытывает ли наша больница дефицита мест для оказания помощи больным с COVID-19?
– Нет, мест достаточно. Перепрофилированы не все отделения, а четыре, как и месяц назад. На данный момент для пациентов с коронавирусом отведено 122 койки, но заполняемость сейчас около ста. В случае необходимости мы готовы увеличить коечный фонд до двухсот мест, но надеемся, что это не понадобится.
Пациентов, проходящих лечение дома, стало на порядок больше, так как в настоящее время делается упор именно на амбулаторное лечение – это удобнее для пациентов и в некотором смысле – для медиков. Подход к лечению пневмоний теперь дифференцированный – таковы рекомендации Минздрава. Если человек переносит болезнь в легкой форме, без признаков дыхательной недостаточности, он может находиться дома даже с пневмонией.
Но, тем не менее, за амбулаторными пациентами нужен постоянный контроль. Особенно важно следить за насыщением крови кислородом. Наши выездные бригады в обязательном порядке проводят пульсоксиметрию, которая косвенно позволяет определить объем поражения легких. Особенность коронавирусных пневмоний в том, что они могут приводить к кислородной недостаточности. Этот момент важно не пропустить, чтобы человек вовремя попал в стационар и получил кислород.
– Народная мудрость гласит, что сани надо готовить летом. Вы наверняка предполагали, что вторая волна неизбежна. Как к ней готовились?
– Мы провели все подготовительные мероприятия. В августе-сентябре подвели 12 новых точек доступа кислорода в дополнение к имеющимся 63-м, создали запас допоборудования, необходимого для подачи кислорода, а также получили по гуманитарной помощи два передвижных кислородных концентратора – они могут обеспечить еще четыре кислородные точки. Средствами защиты в данный момент медперсонал обеспечен в полном объеме. В летний период были дозакуплены бактерицидные облучатели, рецеркуляторы… Проделана и другая работа.
Пусть никто не волнуется – помощь будет оказана всем. У нас достаточно точек подвода кислорода, условия для лечения одни из лучших в области – палаты с душевыми комнатами, с удобствами, отделения – с системой принудительной приточно-вытяжной вентиляция и так далее. Врачи обучены работать в таких отделениях, многие делают это по второму кругу. И есть ощущение, что у них самих пропал страх перед коронавирусной инфекцией.
– «Не волнуйтесь» – правильные слова, потому что люди действительно взволнованы и при малейших симптомах ОРИ хотели бы провериться и на коронавирус. Но тесты делают далеко не всем. Каковы основания для тестирования?
– Тесты назначаются строго по показаниям. В обязательном порядке тест сделают контакту первого уровня при наличии у него клинических признаков заболевания – таковы настоящие требования Минздрава. Контакт первого уровня сегодня – это человек, контактировавший с заболевшим на расстоянии до метра не менее 15 минут без средств защиты. Пцр-мазок сделают не ранее, чем на 7-ой день от времени контакта с заболевшим (раньше – нецелесообразно), экспресстесты информативны на 9-10 день заболевания. Подходы к лечению существенно не поменялись. Раньше контакты первого уровня на самоизоляции были 14 дней, сейчас при отсутствии клинических проявлений – 10 дней. Пациенты при условии легкого течения заболевания без пневмонии на больничном листе находятся до 14 дней, при наличии пневмонии больничный лист продлевается, сроки лечения определяет лечащий врач. Те, кто госпитализирован, лечатся в больнице столько, сколько нужно, после чего выписываются на амбулаторное лечение.
Также по решению лечащего врача тесты на коронавирус делаются пациентам при наличии у них клиники, если очень вероятно, что тестируемый человек контактировал с заболевшим («вероятный случай»).
В ЦРБ есть возможность сделать платный экспресс-тест на коронавирус. Стоимость – 18 руб. 60 коп. Отмечу, что эти тесты могут быть ложноположительными, поэтому их результаты без симптоматики не берутся врачами в расчет.
Мне часто задают вопрос про то, почему не тестируют людей, которые не чувствуют запахов. Отвечаю: аносмия не является показанием для проведения тестирования. Более того, этот симптом встречается только у 25-30% заболевших коронавирусом, зато очень вероятен при риносинусите и других заболеваниях верхних дыхательных путей.
– Около месяца в ЦРБ по телефону оказывается помощь людям, которые в связи с коронавирусом нуждаются в совете психолога. А недавно заработал так называемый колл-центр для консультирования пациентов...
– По номеру телефона 9-03-18 с жителями района беседует медицинский психолог Мария Владимировна Филютич. И в этом есть нужда, так как и мне звонят люди, у которых в связи с пандемией панические настроения. В среднем в день ей поступает 10 звонков (но бывало и 20, и 30!). А с 11 ноября по поручению районной рабочей группы по противодействию распространения коронавирусной инфекции организована работа колл-центра. В будние дни с 8.00 до 20.00 по номеру телефона 2-03-28 на вопросы о коронавирусе отвечают наши врачи. В ночное время и выходные дни можно обратиться в приёмное отделение ЦРБ по тел. 2-16-74.
Кроме того, на этой неделе на отремонтированных площадях поликлиники была установлена телефонная станция, и в новых кабинетах врачей общей практики появились рабочие телефоны (список номеров см. в след. номере «ІВ»). Теперь им тоже можно звонить с вопросами, касающимися ковид.
– 18 ноября в Брестской области введен масочный режим. Не всем это нравится. А что скажете Вы?
– Как врач, я рад, что в области, во всей стране пришли к этому решению, и ожидаю эффекта от масочного режима уже через две недели. Маска нужна – в больше степени для того, чтобы не заражать других, если вы больны. Но и от попадания вируса в дыхательные пути она тоже защищает – иногда лучше, иногда хуже, в зависимости от материала, из которого изготовлена. Кроме ношения масок, я настаиваю на том, чтобы температурящий человек не ходил на работу. Рекомендую без надобности не посещать людные места. В моем понимании сейчас стоит отказаться от проведения больших корпоративных мероприятий, либо от участия в них.
И еще. По объективным причинам приоритетным направлением работы в больницах стало оказание помощи пациентам с ковид, но мы стараемся не забросить и диспансерную работу. Просим пациентов с хроническими заболеваниями не забывать о поддерживающем лечении, если вам об этом не напомнил врач, вовремя обращаться за рецептами. В целом я бы отметил, что люди стали внимательнее относиться к своему здоровью и при малейших признаках простуды сразу идут к врачу. С одной стороны, создаются те самые очереди. Но с другой, это признак того, что мы стали заботиться о себе и окружающих. И этому нас научила пандемия.
Беседовала Ольга ШЕЛЕГОВИЧ.