ДИАГНОЗ: «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

Ряд заболеваний брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа и др.) требуют неотложного хирургического вмешательства. Их объединяют под названием «острый живот». Ввиду разнообразия причин происхожд

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Это одно из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости, встречающееся в любом возрасте и представляющее большую опасность для здоровья и жизни.

Внезапно развившиеся и нередко нарастающие боли в животе, чаще в правой нижней части живота ( правой подвздошной области). Нередко, особенно у детей, боли локализуются в поджелудочной области и около пупка и лишь через несколько часов сосредотачиваются в правой подвздошной области или распространяются по всему животу. Для их успокоения больные обычно лежат на спине или правом боку, т. к. движение и поворачивание на левый бок усиливают боли.

Основные признаки аппендицита — напряжение мышц брюшной стенки и болезненность при надавливании в правой подвздошной области. Обычно бывают тошнота, повышение температуры, не достигающее высоких цифр, общее недомогание, иногда рвота. Для аппендицита характерен запор, не исключаются нормальная работа кишечника или понос. Особенно трудно распознать аппендицит у маленьких детей, которые плохо различают локализацию болевых ощущений в животе; также своеобразно, со слабо выраженными признаками болезнь протекает в пожилом и старческом возрасте.

При остром аппендиците необходима врачебная помощь, часто срочная операция, которая дает лучшие результаты при ее раннем выполнении, особенно в течение первых суток после начала заболевания. Не следует принимать обезболивающие или слабительные средства, а также делать клизму и класть на живот грелку. Рекомендуется держать на животе пузырь со льдом или холодной водой.

Жалобы.

Признаки.

Первая помощь.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА

Воспалительный процесс в желчном пузыре (холецистит) развивается при проникновении в желчные ходы инфекции, часто — при образовании в пузыре камней. Обычно заболевание проявляется периодическими обострениями — желчными (печеночными) коликами. Они начинаются часто ночью во время сна, но могут быть после приема пищи, особенно жирной и острой, а также после тряской езды или при переносе тяжестей.

В правом подреберье ощущаются боли с отдачей в правое плечо и лопатку, тошнота и рвота.

Боли могут быть кратковременными, очень сильными (желчная колика), но могут длиться в течение нескольких дней (холецистит). В последнем случае они сопровождаются повышением температуры, даже до 39–40 °С, и резкой болезненностью при

Жалобы.

Признаки.

ощупывании области правого подреберья. При развитии воспаления брюшины (перитонита) боли распространяются по всему животу.

Больному необходимо обеспечить постельный режим, полное воздержание от приема пищи. При повторных легких приступах, если раньше помогали грелки, можно их применить и в этот раз. В остальных случаях, особенно при тяжелых приступах, лучше положить пузырь со льдом на область правого подреберья. Необходимо вызвать неотложную помощь, т. к. нередко даже при повторных приступах печеночной колики оперативное лечение может предупредить опасное для жизни осложнение.

Первая помощь.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Это воспаление поджелудочной железы. Для возникновения заболевания имеет значение расстройство кровообращения в железе при атеросклерозе, ожирении, употреблении алкоголя и обильная еда, особенно жирной. Оно нередко связано с предшествовавшим заболеванием желчного пузыря.

Возникают очень сильные, мучительные боли в поджелудочной области опоясывающего характера с отдачей в поясницу и лопатки.

При остром панкреатите боли, возникнув в поджелудочной области, усиливаются и распространяются по всему животу, сопровождаются очень тяжелым состоянием, тошнотой и рвотой, появляются синюшность губ, сухость языка, учащается пульс, температура немного повышается или остается нормальной. Живот становится болезненным, несколько напряженным, а затем вздутым.

При обострении хронического панкреатита боли могут возникнуть после переедания, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков и при других нарушениях диеты.

Больной с острым панкреатитом подлежит немедленному направлению в больницу, где ему назначают лечение с применением лекарственных средств (консервативное) или операцию, в зависимости от изменений в поджелудочной железе. До прибытия врача больного надо уложить, не рекомендуется давать ему есть или пить. Следует положить пузырь со льдом на поджелудочную область. Необходимо сохранить мочу для исследования.

Жалобы.

Признаки.

Первая помощь. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА

ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язва желудка и 12-перстной кишки может давать ряд осложнений. Наиболее частым и грозным является прободение, т. е. разрыв желудочной стенки в месте язвы с излиянием содержимого желудка в брюшную полость и последующим развитием воспаления брюшины.

Жалобы.

Возникают внезапные резкие боли в поджелудочной области, напоминающие по остроте удар кинжалом (кинжальные боли).

Больной бледен, покрыт холодным потом, при осмотре обращает на себя внимание отсутствие движения брюшной стенки при дыхании. Стенка живота напряжена и плотна, как доска (доскообразный живот), втянута (ладьевидный живот). Больной лежит на боку, прижимая согнутые в коленях ноги к животу. Малейшее движение обычно усиливает боли.

При всяком подозрении на прободение язвы не разрешается давать больному есть или пить. Нельзя принимать никаких лекарственных средств через рот. При прободении язвы больного необходимо немедленно отправить в хирургическое отделение больницы. Транспортировка должна быть произведена наиболее быстрым и щадящим видом транспорта.

Признаки.

Первая помощь.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Кишечная непроходимость — прекращение движения по кишечному тракту, вызванная механическими препятствиями, находящимися внутри кишечника или вне него. Сдавление кишки может быть вызвано опухолью, возможно также перекручивание кишечной петли (заворот) и ущемление ее спайками. Опасность ущемления и заворота кишок заключается в расстройстве их кровоснабжения с последующим омертвением кишечной стенки. Возможны также затруднения кишечной проходимости вследствие спазма или паралича кишечной мускулатуры.

В животе возникает особая боль постоянного характера или схваткообразная. Внезапно появившись, боли нарастают. Рвота, часто обильная, в дальнейшем течении заболевания имеет нередко каловый запах. Отмечаются полная задержка газов и отсутствие стула, вздутие живота, нередко асимметричное выпячивание одного из участков. Лишь в некоторых случаях у детей возможны болезненные позывы и слизистый стул с кровью. При кишечной непроходимости наблюдается быстро нарастающее расстройство общего состояния больного.

Черты лица заостряются, больной бледен, пульс частый, слабый.

Больному при кишечной непроходимости нередко в домашних условиях дают слабительные, но этого делать не следует, т. к. прием слабительного только ухудшает его состояние. Больного необходимо срочно доставить в хирургическое отделение больницы или вызвать неотложную помощь. До прибытия врача больному можно сделать клизму и положить на живот пузырь со

Признаки.

Первая помощь.

льдом. Поить или кормить его не следует. Транспортировать больного нужно как можно быстрее и в лежачем положении. При наличии рвоты голову нужно повернуть в сторону и удалить рвотные массы.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА

Брюшными грыжами называют выпячивание из брюшной полости в виде кармана с выхождением в него внутренних органов. Выпячивание происходит через слабые участки брюшной стенки. Наиболее часто встречаются грыжи в паховой области у мужчин (паховая), в верхней части бедра у женщин (бедренные) и в области пупка у детей и женщин (пупочные). Если грыжевое выпячивание перестает вправляться и происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка, то наступает уменьшение грыжи. В сдавленных органах, находящихся в грыжевом мешке, происходит расстройство кровообращения, вплоть до омертвения этих органов.

Грыжи могут дать ущемление, представляющее большую опасность для жизни, поэтому любая из них подлежит хирургическому лечению. Ущемление грыжи чаще всего связано с физическим напряжением при подъеме тяжестей, кашле, чихании, испражнении, но может наступить в спокойном состоянии, даже в постели.

Боли в области грыжи и по всему животу, тошнота, иногда рвота.

Жалобы.

Признаки.

Грыжа вообще безболезненна, но при ущемлении становится очень болезненной и напряженной. Если больной ранее вправлял содержимое грыжи из грыжевого мешка в брюшную полость, то при ущемлении грыжу вправить невозможно. Появление болезненного выпячивания в паховой, бедренной или пупочной области заставляет заподозрить ущемление грыжи и требует немедленного обращения к врачу. При ущемлении грыжи прекращается отхождение газов, отсутствует стул, появляется вздутие живота, бледность, общее состояние больного становится тяжелым, учащается пульс.

Не следует пытаться вправить грыжу, т. к. это может привести к неповторимым осложнениям ( разрыв кишечной петли). Через несколько часов после ущемления возможно омертвение ущемленной кишки, что делает операцию сложной и опасной. Поэтому единственная мера помощи при ущемлении грыжи — как можно быстрее (в течение первых часов) доставить больного в больницу.

Первая помощь.

Виктор Страпко, заведующий хирургическим

отделением Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Гродно