ЭНДОСКОПИЯ ДИАГНОСТИРУЕТ И ЛЕЧИТ
— Вера Кузьминична, получается, что в эндоскопии вы уже более 20 лет?
— Да, это так. Видите, как бывает: выберешь себе профессию по душе — и потом уже не представляешь, что можешь заниматься чем-то другим... Заведовать отделением я начала тогда, когда получила новое развитие эндоскопическая служба больницы. Затем на базе нашей клиники открыли диагностический центр Заводского района — последний десяток лет работаем намного интенсивнее и принимаем гораздо больше пациентов, чем раньше.
— Многое ли изменилось в этой сфере медицины за прошедшие годы?
— Конечно! Изменилось очень и очень многое. Когда я начинала работать в клинике, мы проводили только диагностику заболеваний. О такой обыденной сегодня процедуре, как удаление полипов эндоскопическим методом, например, речи даже не было. Так называемую механическую желтуху диагностировали, вводя в организм пациента контрастное вещество, — определяли, где застряли камни и в каком состоянии кишка. Этим помощь эндоскописта ограничивалась. Теперь же при помощи эндоскопической аппаратуры мы камни еще и удаляем. И это только несколько примеров. Кстати, берем биопсию, делаем бронхоскопию...
— Бронхоскопию? Расскажите, а для чего она нужна?
— Во время бронхоскопии мы не только оцениваем состояние слизистой оболочки трахеи и бронхов, но и берем биологический материал для гистологического исследования, которое подтверждает или опровергает наличие онкологического заболевания бронхов, берем смывы содержимого бронхов для исключения туберкулеза, для правильного подбора лечения антибиотиками по чувствительности микробов, вызвавших пневмонию или бронхит. Врач назначает такую процедуру, как правило, при длительном и упорном кашле, одышке, кровохарканье, а также изменениях на рентгенограмме. Причинами того, что человека отправили на бронхоскопию, могут быть гнойно-воспалительный процесс и системные заболевания, когда поражаются легкие и органы средних отделов грудной полости.
— Какие лечебные процедуры проводятся в вашем отделении во время бронхоскопии?
— Можем бескровно удалить инородное тело, промыть просвет бронхиального дерева, убрав мокроту или кровь. Есть возможность ввести лекарственные препараты — причем непосредственно к очагу воспаления. Бронхоскопия позволяет, например, выявить источник легочного кровотечения и остановить его. Короче говоря, спектр нашей врачебной помощи значительно расширился.
— Знаю, что вы участвуете в лапароскопических операциях.
— Естественно. А какой толк от заведующего отделением, если он не принимает в работе этого отделения деятельного участия? Руководитель всегда должен брать на себя ответственность и заниматься самыми сложными случаями. В этом заключается суть его работы. К примеру, вместе с хирургами я принимаю участие в операциях при механической желтухе, когда камень, вышедший из желчного пузыря, перекрывает отток желчи из печени в кишечник. В таких случаях желчный пузырь с камнями удаляется через небольшие отверстия, диаметром не больше 1,5 сантиметра. Никаких больших разрезов, как в традиционной хирургии, не требуется, все выполняется под контролем лапароскопа — телескопической трубки с системой линз, присоединенной к видеокамере. Эндоскопист во время лапароскопической операции вводит дуоденоскоп в двенадцатиперстную кишку, делает разрез большого дуоденального сосочка и удаляет камни, вызвавшие нарушение оттока желчи. Так при помощи лапароскопа мож- но удалить желчный пузырь с камнями, не нанося тканям пациента серьезных повреждений. К полостной операции переходят только в том случае, если провести операцию лапароскопически не предоставляется возможным. В нашем отделении также проводятся операции по эндоскопическому удалению полипов (доброкачественных опухолей) из желудка и толстой кишки, постановка трахеостом пункционно-дилятационным методом совместно с реаниматологами тяжелым реанимационным больным. В последний раз я удаляла одному пациенту 18 полипов, самый большой — 4 на 6 сантиметров, только представьте себе, 2 часа длилась операция. Но все так хорошо обошлось, без осложнений. Все были счастливы — и врач, и медсестра, и пациент естественно (улыбается).
— Слышала, как некоторые пациенты жалуются, будто эндоскопические процедуры болезненны. Скажите, что, по вашему мнению, на самом деле испытывает пациент?
— Вы знаете, эндоскопические процедуры не столь болезненны, как неприятны, но у каждого пациента свое восприятие и личный порог чувствительности. Хотя я, например, в любом случае каждый раз стараюсь найти контакт с пациентом, не «перерастянуть» кишку при колоноскопии, работать спокойно и уверенно. И тогда чаще всего пациент испытывает просто неприятные ощущения. Тем не менее, в этом году будем практиковать более широкое использование наркоза во время исследований толстой кишки и операций по удалению полипов.
— Что еще планируете ввести в работу отделения в этом году?
— Диагностический центр нуждается в цифровом видеоэндоскопическом аппарате с высоким разрешением. Очень бы хотелось в скором времени ввести его в работу. Такой эндоскоп дает возможность увидеть микроповреждения, изменения сосудистого рисунка слизистой. Увеличиваем изображение до требуемой степени, максимально точно определяем участок для проведения биопсии — как результат, качество диагностики возрастает в разы. Только представьте себе, какие возможности открывает в нашей области высокое разрешение цифрового видеоэндоскопического аппарата: даже не делая биопсию, мы сможем определить поврежденные полости и поставить диагноз. Подчеркну: поставить диагноз на ранней стадии. А это, как вы понимаете, имеет огромное значе- ние — особенно при подозрении на онкологическое заболевание.
— За помощью к коллегам обращаетесь?
— Да, бывает, что требуется консультация. Поделюсь с вами: наше минское эндоскопическое общество очень мобильное. И главный эндоскопист страны ассистент кафедры неотложной хирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Владимир Валентинович Седун очень отзывчивый человек — выезжает на помощь, когда ни позови. Может приехать при необходимости даже на своей личной машине. Эндоскописты в городе действительно хорошие — и как специалисты, и как люди. Главный внештатный эндоскопист комитета по здравоохранению Мингорисполкома Лях Олег Михайлович, заведующий отделениями эндоскопии городских больниц, диагностического центра всегда отзывается на просьбы проконсультировать или помочь пролечить тяжелых пациентов.
— Вера Кузьминична, а начинающим специалистам в области эндоскопии что бы вы могли посоветовать?
— Всегда оставаться Человеком, в любой ситуации. Не отталкивать от себя того, кто приходит за помощью, а стараться ему эту помощь оказать. Делать свою работу так, чтобы потом не было стыдно, — вот такую вполне реальную и одновременно очень высокую планку поставить себе я бы посоветовала каждому молодому врачу.
— Может быть, у вас есть совет и для читателей «ВЗ»?
— Берегите свое здоровье и здоровье своих близких. После сорока лет колоноскопию необходимо проходить как минимум раз в 5–7 лет, просто для профилактики. До сорока — при появлении жалоб на нарушение стула, появлении крови в кале. Онкология в кишечнике растет очень долго. И когда она себя проявляет, это зачастую уже достаточно поздние стадии болезни. Мы об этом нередко забываем, но здоровье все-таки первостепенно: вначале оно, а уже потом — карьера, спорт, театр и книга. Если человек серьезно заболел, вокруг его болезни крутится все — мир сужается невообразимо, в нем нет места практически ни для чего, помимо болезни. Поэтому к себе лучше проявлять должную степень любви и внимания. К себе — и, соответственно, к своим близким.