ЗАЧЕМ РЕБЕНКУ НАЗНАЧАЮТ ТРЕДМИЛ-ТЕСТ?

Нагрузочные пробы (тредмилтест, велоэргометрия) становятся все более популярными не только среди взрослого населения, но и среди детей и подростков, занимающихся спортом.

У детей с врожденными пороками сердца, в том числе после оперативных вмешательств, тредмилтест позволяет уточнить, можно ли ребенку заниматься физкультурой.

Если ранее тредмилтест широко применялся для диагностики ишемической болезни сердца у пожилых пациентов, то в настоящее время этот метод диагностики все чаще используется у детей.

Тредмил-тест (ходьба на беговой дорожке) основан на применении дозированной физической нагрузки под контролем врача и используется для оценки работы сердечной мышцы при физической нагрузке и позволяет выявить наличие некоторых заболеваний сердца, уточнить толерантность к нагрузке. Он также позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз в случае изменений на электрокардиограмме.

Тредмил-тест проводится в кабинете функциональной диагностики специалистом (врачом функциональной диагностики). Сначала ребенку измеряют артериальное давление (АД), делают ЭКГ в покое (до физической нагрузки). Затем накладывают электроды на грудную клетку и фиксируют манжету от тонометра (аппарат для измерения АД) на плечо.

После регистрации полученных данных ребенка просят занять удобное положение на беговой дорожке и начать ходьбу в привычном для него ритме. При этом непрерывно идет регистрация ЭКГ и АД на мониторе компьютера врача. Через каждые две–три минуты изменяется угол наклона беговой дорожки и ускоряется темп движения, то есть происходит дозированное увеличение физической нагрузки. Так продолжается до тех пор, пока не будет достигнута необходимая частота сердечных сокращений.

Если пациент начинает испытывать неприятные субъективные ощущения или дискомфорт (головная боль, головокружение, одышка, боли за грудиной или иные боли в области сердца), он должен сообщить врачу. В этом случае исследование должно быть прекращено.

По усмотрению врача, даже если ребенок не предъявляет жалоб, тест также может быть прекращен. Причиной этому могут быть серьезные нарушения ритма, значительное повышение АД, которые фиксирует врач. Если исследование проведено полностью, нагрузка постепенно снижется, при этом пациент продолжает ходить в медленном темпе несколько минут. Наблюдение после нагрузки продолжается в течение 5–8 минут. Если по истечении этого времени показатели пульса, артериального давления еще не вернулись к первоначальным значениям, то наблюдение ведется до их нормализации.

При назначении ребенку тредмил-теста врач-кардиолог выписывает направление, также нужно иметь на руках электрокардиограмму и УЗИ сердца. Если ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты, то об этом необходимо сообщить врачу, который будет проводить исследование. По усмотрению кардиолога, направившего пациента для исследования, накануне исследования отменяются препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений.

Перед исследованием не стоит употреблять крепкий чай, кофе и кофеиносодержащие напитки, так как содержащиеся в них вещества оказывают непосредственное влияние на частоту сердечных сокращений и могут исказить результаты обследования.

Обычно тредмил-тест (впрочем, как и другие методы исследования) проводится в первой половине дня. За три-четыре часа до исследования ребенку следует съесть легкий завтрак, но непосредственно перед исследованием пищу лучше не принимать. Физические нагрузки должны отсутствовать в день теста. Для упражнений следует надеть удобную одежду и обувь.

Водный режим разрешен в привычном объеме. С собою необходимо иметь воду (лучше обычную негазированную) и пеленку (ребенок может сильно вспотеть).

Несмотря на простоту, доступность, точную диагностику и безопасность, все-таки есть противопоказания для проведения тредмил-теста.

В первую очередь, нельзя проводить тредмил-тест во время острых инфекционных и лихорадочных состояний. Если ребенок переболел простудой, исследование необходимо перенести на другой срок (обычно не ранее, чем через две недели после перенесенного заболевания). Также нельзя проводить исследование во время острых заболеваний сердца и хронических сердечнососудистых заболеваний в стадии декомпенсации (пороки сердца, выраженная сердечная недостаточность, сложные нарушения ритма), заболеваний дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем в стадии обострения (бронхиальная астма, хронический гастрит, язва желудка и др).

Когда проба на беговой дорожке завершается, родителям выдаются результаты в виде заключения, в котором отмечаются особенности ритма, реакция АД на нагрузку и своевременность восстановления гемодинамических показателей, даются рекомендации по уровню допустимой физической нагрузки и занятий спортом.

Осложнения при проведении тредмил-теста возникают в крайне редких случаях. К ним относятся: синкопальные состояния в виде обморока, коллапса с резким падением АД, внезапная сердечная смерть, астматический приступ у пациентов с бронхиальной астмой. Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний и усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.