ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Профессорские встречи

— Я всегда считал, что инфекциям нижних мочевыводящих путей в большей мере подвержены мужчины. Но оказывается, это заболевание присуще и женщинам.

— Это действительно так. Притом ИНМП занимают значительное место в структуре заболеваний мочеполовой системы, особенно у женщин. Известно, что до 30 процентов женщин репродуктивного возраста переносят хотя бы один приступ острого цистита в течение года. Распространенность этого заболевания в Беларуси составляет до 20 процентов в молодом возрасте, а доля рецидивирующей инфекции достигает 19 процентов.

— Как часто должна повторяться инфекция, чтобы стать рецидивирующей? На чем основывается диагностика заболевания?

— Это, прежде всего, обострение заболевания с частотой два раза за последние шесть месяцев или три раза в год. В этот период, естественно, снижается качество жизни пациентов, поэтому заболевание имеет и социальную направленность.

Сама по себе ИНМП не является однородной. Обычно диагностика болезни основывается на клинических симптомах, лабораторных показателях и данных микробиологического исследования. С этих позиций ИНМП делятся на неосложненную и осложненную формы. Осложненная инфекция в основе своей, помимо клинических симптомов цистита, имеет нарушение оттока мочи из верхних или нижних мочевых путей, без устранения которого вылечить пациента невозможно, т. е. требуется специальное урологическое обследование, выявляющее первопричину развития заболевания.

— Выходит, что с практической точки зрения можно выделить острый и рецидивирующий цистит, относящийся, как мне думается, к неосложненным формам ИНМП. А сама диагностика в этом случае сложна?

— Нет. Диагностика неосложненной формы не представляет никакой трудности. Она основана на известных симптомах болезни и данных анализа мочи, который может быть выполнен очень быстро с помощью тест-полоски. Компетентные пациенты, зная симптомы болезни, могут проводить самостоятельное лечение общераспространенными лекарственными средствами и добиться успеха в избавлении от этого дискомфортного состояния. Однако если цистит развивается в ближайшие месяцы или недели после лечения, не следует заниматься самолечением, а необходимо обратиться к специалисту и выяснить причину заболевания, Необходимо обязательно сделать посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Микробиологическое исследование мочи значительно упростит выбор лекарственного средства и повысит эффективность лечения.

— Посев мочи длится несколько дней, что же пациент может принимать в период до получения результатов?

— После сдачи анализа мочи на посев, не ожидая его результатов, могут быть назначены антибактериальные препараты: нитрофураны (фурамаг, фуразидин); антибиотики широкого спектра действия с последующей коррекцией; фитопрепараты (канефрон, уролесан, полданен, отвар медвежьих ушек). Также рекомендуется теплая сидячая ванна 10–15 минут, необходимо исключить из рациона острую пищу.

— А что является факторами риска, провоцирующими частоту обострения ИНМП у женщин?

— Основными факторами являются:

• анатомические особенности женского мочеиспускательного канала (короткий и широкий), обуславливающие возможность забрасывания в мочевые пути влагалищного отделяемого при половом акте;

• несоблюдение гигиены секса при активной половой жизни молодыми женщинами;

• воспалительные заболевания репродуктивной системы;

• возрастные гормональные сдвиги в пред- и постменопаузальном периодах.

Коррекция лечебных мероприятий и планирование противорецидивного лечения должны проводиться с учетом результатов периодического контроля динамики микробного пейзажа мочи.

— А при беременности лечение цистита имеет какието отличия?

— В этом случае требуется соблюдение более строгих правил.

Учитывая в современных условиях значительную распространенность инфекций, передающихся половым путем, а также высокую частоту обычной инфекции, необходимо перед планированием беременности пройти обследование у уролога и гинеколога и удостовериться в отсутствии такой патологии. Необходимо знать, что при беременности ИНМП, как правило, обостряется и требует лечения, не всегда безопасного для плода.

Следует знать, что при беременности могут отсутствовать клинические симптомы болезни, и женщина чувствует себя практически здоровой. Однако в общем анализе мочи и при проведении бактериологического исследования могут быть выявлены отклонения от нормы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Такая бессимптомная бактериурия также требует обязательного лечения антибактериальными препаратами короткими курсами до полного исчезновения микроорганизмов. Наличие их в моче повышает риск развития в последующем хронического воспалительного процесса не только в мочевыводящих путях, но и в почках.

— Необходимо ли обследовать половых партнеров при рецидивирующих ИНМП?

— Если речь идет об инфекции, передающейся половым путем (хламидии, трихомонады и др.), обследование является обязательным. При рецидивирующих циститах, вызванных банальными бактериями, желательно обследование и мужчин.

Что касается самих мужчин, то появление у них инфекции нижних мочевых путей сразу относится к осложненной инфекции и требует специального обследования и лечения у уролога.

Следует знать, что инфекция нижних мочевых путей у мужчин может быть связана с наличием хронического простатита!

— Профилактика должна быть планомерной и касаться, прежде всего, изменения образа жизни, чтобы устранить или хотя бы уменьшить влияние факторов риска. Необходимые волевые усилия оправдываются в последующем выздоровлением или снижением частоты рецидивов. Имеются разные виды профилактики.

— Какова профилактика инфекций мочевыводящих путей? Можно ли их избежать? МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

В этом случае рекомендуются антибактериальные препараты, которые могут использоваться по рекомендации врача длительное время (месяцами) в сниженной дозе. Однако такая методика вызывает нарекания в связи с возможным ростом устойчивости микробов к используемым препаратам. Более приемлема форма назначения чувствительного антибиотика в рекомендуемой дозе продолжительностью 5–7 дней. Курс повторяется через 2–3 месяца и зависит от эффективности лечения. Во время антибиотикотерапии обычно назначаются различные фитопрепараты.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Иммунопрофилактика заключается в стимуляции продукции антител к наиболее частому возбудителю ИНМП — кишечной палочке и многочисленным ее штаммам. При назначении иммуномодуляторов желательно исследовать иммунный статус пациента, т. е. сделать клиническую иммуннограмму.

Также рекомендуется санаторно-курортное лечение по общим правилам.