ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

С вами беседуют специалисты

Выделяют главные факторы риска атеросклероза (их еще называют первичными факторами риска) и «мягкие» (вторичные) факторы риска.

ГЛАВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

 Возраст. Мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой в анамнезе.  Принадлежность к мужскому полу (кроме возрастных групп после 75 лет). У мужчин риск развития ССЗ в три раза выше, чем у женщин того же возраста при одинаковом уровне холестерина.  Отягощенный анамнез.

Раннее начало ССЗ среди ближайших родственников: у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет.

 Дислипопротеинемии, как наследственные, так

и приобретенные. Чаще всего они характеризуются повышением концентрации общего холестерина ( ОХС) крови (более 5,0 ммоль/л), холестерина липопротеинов низкой плотности ( ХС-ЛПНП) (более 3,0 ммоль/л), триглицеридов (более 2,0 ммоль/л), а также снижением концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин).

 Гипертензия (особенно у людей старше 50 лет). Повышенное артериальное давление (больше 140/90 мм рт. ст.) увеличивает риск развития ССЗ более чем в два раза при любом уровне холестерина крови.

 Курение сигарет, вне зависимости от их количества. Выкуривание от 1 до 39 сигарет в неделю сопровождается значительным снижением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови и возрастанием частоты возникновения ССЗ.  Сахарный диабет (особенно инсулиннезависимый, т. е. диабет 2-го типа). «МЯГКИЕ» ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

 Ожирение (особенно по мужскому типу, т. н. абдоминальное ожирение). Окружность талии у мужчин — более 102 см, у женщин — более 88 см.

 Гиподинамия, или снижение физической активности.

 Хронический стресс, а также соревновательно-стрессорный тип жизнедеятельности.

 Гипергомоцистеинемия и дефицит фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12.  Гипервитаминоз D.  Гипотиреоз.  Подагра и гиперурикемия.  Использование пероральных противозачаточных средств.

Как показывает опыт ведущих стран Европы и США, профилактика атеросклероза и обусловленной им сердечно-сосудистой патологии долж- на быть направлена именно на коррекцию липидных нарушений в организме, предусматривающую не просто поддержание нормального уровня холестерина в крови, а нормализацию неблагоприятного липопротеинового профиля.

Для больных ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой аорты, а также с сахарным диабетом уровни ОХС, ХС-ЛПНП должны быть менее 4,5 ммоль/л и 2,5 ммоль/л соответственно.

Немедикаментозная профилактика атеросклероза включает в себя коренное изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, повышение физической активности, нормализация массы тела, полноценное по всем основным нутриентам (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины, пищевые волокна) и сбалансированное по энергозатратам питание. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТЫ

 Ограничить размер порции пищи.

 Суточное потребление пищевого холестерина следует ограничить до 200–300 мг.

 Следует существенно снизить употребление в пищу трансизомеров жирных кислот. С этой целью рекомендуется заменять твердые маргарины, кулинарные жиры и майонезы на растительные масла и мягкие маргарины.

 Разнообразные свежие фрукты и овощи необходимо употреблять несколько раз в день в общем количестве не менее 400 г, не считая картофеля.

 Мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира целесообразно заменять бобовыми, рыбой, птицей или тощими сортами мяса.

 Молоко и молочные продукты с низким содержанием жира и соли (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт) следует употреблять ежедневно.

 Доля сахара в суточном рационе, в т. ч. сахара, содержащегося в продуктах питания, не должна превышать 10 процентов от общей калорийности.

 Общее потребление соли, включая соль, содержащуюся в хлебе, консервированных продуктах и пр., не должно превышать 6 г (1 чайная ложка) в сутки.

 Жирную морскую рыбу (лосось, тунец, скумбрию) следует употреблять в пищу не реже двух раз в неделю.

Под строгим контролем должен находиться прием алкоголя, так как он cпocoбcтвyет нe тoлькo гиперaльфaxoлecтepинeмии, нo и гипepтpиa- цилглицepинeмии.

Пpи peзкo выpaжeннoм нарастании уровня ТГ в крови алкоголь должен быть полностью исключен из диеты, во всех ocтaльныx случаях рeкoмeндyeтcя oгpaничить его употребление.

В случаях выраженной гиперлипопротеинемии и сопутствующего ей сахарного диабета или метаболического синдрома в сочетании с ожирением обязательно требуется консультация врача-диетолога.

При необходимости соблюдать гиполипидемическую диету следует помнить о допустимых и запрещенных продуктах.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ  Зерновые (хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши, макаронные изделия, рис).  Молочные продукты

(обезжиренное или 0,5-процентной жирности молоко, сыры с низким (20 процентов) содержанием жира, обезжиренный творог).

 Супы (овощные, вегетарианские).

 Рыба (все виды рыбы, в том числе жирная рыба, желательно без кожи: треска, пикша, камбала, сельдь, макрель, сардина, тунец, лосось и т. д.) — не менее 2–3 раз в неделю.

 Моллюски (морской гребешок, устрицы).

 Мясо (индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина без видимого жира и кожи).  Яичный белок.  Овощи и фрукты (все свежие и мороженые, обязательно бобовые (горох, фасоль, бобы), молодая кукуруза, вареный и печеный картофель, все свежие и сухие фрукты, консервированные фрукты без сахара).  Готовые продукты (щербет, желе, пудинги на основе обезжиренного молока, фруктовый салат, фруктовое мороженое, цукаты).  Орехи (грецкие, миндаль, каштан).  Напитки (чай, черный кофе, безалкогольные напитки без сахара, вода).  Приправы (перец, горчица, специи, уксусный соус). ПРОДУКТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ В УМЕРЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ

 Зерновые (белая мука высшего сорта, белый хлеб, сладкие каши, кексы).  Молочные продукты

(полужирное (1-процентное) молоко, сыры средней жирности, кисломолочные продукты со сниженным жиром).

 Супы (на нежирном мясном бульоне, супы в пакетах).

 Рыба (жаренная на ненасыщенных жирах).

 Моллюски (мидии, крабы, кальмары, лангусты, омар).

 Мясо (постные сорта говядины, баранины, телячья или куриная колбаса без жира).

 Цельное яйцо — не более 2–5 раз в неделю, включая использование при приготовлении пищи.

 Жиры (масла: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое, мягкие маргарины на основе этих негидрогенизированных масел).  Овощи и фрукты ( ж ареный или хрустящий картофель, приготовленный на ненасыщенных жирах, фрукты в сиропе).  Готовые продукты (различные пирожные, бисквиты, приготовленные на ненасыщенных жирах, халва, джем, мармелад, пастила).

 Орехи (арахис, фисташки, фундук).  Напитки (алкоголь, различные сладкие напитки).  Приправы (нежирная приправа к салатам, готовый соевый соус). НЕРЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ  Зерновые (сдобные булки, пирожки, хлеб высшего сорта).

 Молочные продукты

(цельное и сгущенное молоко, жирные сыры (30-процентной жирности и выше), плавленые сыры, любые жирные кисломолочные продукты).

 Супы (на мясном жирном бульоне).

 Рыба (жаренная на неизвестных или насыщенных жирах, икра рыбы).

 Моллюски (креветки).  Мясо (утка, гусь, любое жирное мясо, жирные колбасы, паштеты, кожа домашней птицы, субпродукты).  Яичные желтки.  Жиры (сливочное масло, внутреннее сало, пальмовое масло, твердые маргарины).

 Овощи и фрукты (картофель и любые другие овощи, жаренные на неизвестных или насыщенных жирах, картофельные чипсы).  Готовые продукты (сливочное мороженое, пудинги, сметанные и маслянные кремы, пирожные, торты, печенье, изготовленное на насыщенных жирах, бисквиты, шоколад, сливочная помадка, конфеты).

 Орехи (кокосовые орехи, соленые орехи).

 Напитки (шоколадные, кофе со сливками, молочные напитки с содержанием жира).

 Приправы (соленые соусы, сметанные соусы, майонез). КОРРЕКЦИЯ МАССЫ ТЕЛА

Ожирение абдоминального типа способствует увеличению риска ИБС, а также является наиболее распространенной причиной целого ряда других факторов риска, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышение содержания в крови ХС-ЛПНП в сочетании с низким уровнем

ХС-ЛПВП. В клинической практике степень абдоминального ожирения можно оценивать по соотношению между окружностью талии и бе- дер, которое у мужчин должно в идеале составлять менее 0,9, а у женщин — менее 0,8. В настоящее время для оценки избыточной массы тела или ожирения прибегают к измерению окружности талии (ОТ). В норме у мужчин она не должна превышать 94 см, у женщин — 80 см. Окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см — это показатель абдоминального ожирения, что ассоциируется с повышенной частотой развития ССЗ.

Коррекция массы тела достигается назначением лечащим врачом диеты с низким содержанием жира и регулярным выполнением физических упражнений. При этом пациенту рекомендуется снизить массу тела до оптимальной.

В силу целого ряда причин многим трудно достичь оптимального уровня индекса массы тела ( ИМТ). В таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10 процентов от исходного или до значения ИМТ, равного 27 кг/м2, и поддерживать его на достигнутом уровне.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Регулярные занятия физкультурой нормализуют липидный профиль (уменьшается содержание в крови триглицеридов и повышается уровень ХС-ЛПВП) и снижают риск развития ИБС. Поэтому всем пациентам с нарушениями липидного обмена, избыточной массой тела и другими факторами риска рекомендуется повысить повседневную физическую активность с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем. Наиболее безопасное и доступное практически для всех аэробное физическое упражнение — ходьба. Заниматься ею следует 4–5 раз в неделю не менее 30– 45 минут с достижением частоты сердечных сокращений 65– 70 процентов от максимальной для данного возраста. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 минус возраст (годы). Больным ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается индивидуально с учетом результатов нагрузочного теста (велоэргометрия или тредмил). КУРЕНИЕ

Низкий уровень ХС-ЛПВП и частота ССЗ высоко коррелируют с числом выкуриваемых в день сигарет. Вместе с тем, это влияние курения быстро обратимо: уровень ХС-ЛПВП в крови существенно повышается через 30 дней после прекращения курения и через 60 дней практически возвращается к уровню, имевшему место до курения. И наиболее важным оказывается то, что по прошествии длительного времени после отказа от курения риск развития инфаркта миокарда или смерти от ССЗ заметно падает.

Лариса Алехнович, к. м. н., Юлия Степанова, к. м. н., Людмила Батуревич, к. м. н., сотрудники кафедры клинической лабораторной диагностики БелМАПО