ПОДАГРА. СОВЕТЫ ПО ПИТАНИЮ
Подагра—хроническоезаболевание,восновекотороголежитнарушениепуриновогообмена. Пурины — это естественные вещества, входящие в состав ядерных клеток организма человека, животного и растения. Конечный продукт пуринового обмена — мочевая кислота. Она выводится из организма с мочой. Содержание мочевой кислоты в крови может увеличиваться при нарушении обмена или выделительной функции почек и мочевыделительной системы в целом, а также при чрезмерном употреблении пищевых продуктов с высоким содержанием пуринов. При этом мочевая кислота концентрируется и образует соли в виде кристаллов, которые откладываются в суставах, сухожилиях, почках и других органах — развивается подагра. Она проявляется выраженным болевым приступом, воспалением суставов пальцев ног и рук, повышением температуры. Если не лечить болезнь и отказаться от рекомендаций врачей, приступы подагры будут учащаться с вовлечением крупных суставов, почек, что может привести к инвалидности.
Врачи могут снять болевой синдром, но дальнейшее лечение зависит от самого пациента, его приверженности к выполнению врачебных рекомендаций относительно рациона питания и кулинарной обработки пищевых продуктов с высокой концентрацией в них пуринов. К этим продуктам относятся жирное мясо, в первую очередь красное, субпродукты (почки, легкие, сердце, мозги), моллюски, некоторые виды рыб (тунец, лосось и др.), острые и соленые сорта сыров, мясо молодых животных и птиц, колбасные изделия, наваристые мясные и рыбные бульоны, чечевица, горох, бобы, фасоль, соя, бараний и говяжий жир, грибы, шпинат, цветная капуста, шоколад, малина, инжир, виноград.
Под запретом должны находиться алкогольные напитки (особенно пиво), так как они способствуют накоплению в организме мочевой кислоты в связи с тем, что нарушают ее выделение. Поскольку растворимость мочевой кислоты изменяется при уменьшении кислотности мочи, нужно ограничить потребление продуктов, закисляющих мочу, — кваса, кислых соков, вина. По этой причине нежелательно при подагре голодание. Кофе, крепкий чай, какао также нежелательны при этом заболевании. В связи с их мочегонным эффектом они повышают кон- центрацию мочевой кислоты, накопившейся от других продуктов.
Для предупреждения приступов подагры рекомендуется низкопуриновая диета с суточным содержанием в пище не более 150 мг пуринов и с использованием таблицы содержания пуринов в 100 граммах продуктов питания.
Примерное содержание пуринов в 100 граммах продуктов питания: какао — 1900 мг, печень — 300 мг, телятина — 150 мг, карп — 135 мг, сардины — 120 мг, сельдь — 120 мг, курятина — 110 мг, рис — 110 мг, горох свежий — 100 мг, говядина — 4–100 мг, шпроты — 82 мг, кролик — 60 мг, шоколад белый — 62 мг, язык — 55 мг, щука — 48 мг, бобы — 44 мг, спаржа — 30 мг, шпинат — 23 мг, редис — 10 мг.
Во время приступа для того, чтобы ускорить вывод мочевой кислоты из организма, необходимо принимать большое количество воды, настой шиповника, морс из брусники без сахара, настой из хвоща, шиповника по 1 стакану до 5 раз в день за 1 час до еды (в среднем до двух–трех литров в день).
Помимо исключения из рациона запрещенных продуктов необходимо соблюдать принципы здорового питания.
Питание должно быть дробным, не менее 5–6 раз в день, при этом объем порции не превышает стакана. Прием пищи должен быть в одно и то же время ежедневно, не переедая. Лишний вес вреден и вредно резкое снижение веса. Поэтому необходимо контролировать вес и по мере необходимости использовать разгрузочные дни. Особенно полезна рисово-яблочная и арбузная диета. Рисовояблочная диета включает кашу, для приготовления которой берут 75 г риса и 750 мл молока. Кашу едят 3 раза в день. Яблок в этот день рекомендуют не больше 250 г, причем из этого количества лучше приготовить компот без сахара и пить его по стакану 5–6 раз в день. Арбузная диета предусматривает употребление 1,5–2 кг арбуза в день.
В межприступный период полезны для ощелачивания мочи соки тыквенный, кабачковый, огуречный, настои сбора из листа крапивы, березы и земляники, рыльца кукурузы и репешка обыкновенного. Для приготовления настоя 1 чайную ложку сбора заливают 200 мл крутого кипятка и настаивают в течение 30 минут. Принимают 1/3 стакана утром, днем, вечером в течение двух месяцев. Чтобы не провоцировать обострение, нужно уменьшить употребление нежирных сортов мяса, рыбы, птицы до двух раз в неделю. С осторожностью в рационе надо использовать маринованные и соленые овощи, мучные продукты и сдобу.
Перечень продуктов, разрешенных пациентам с подагрой, широк и отражен в диете 6 по Певзнеру. Включает картофель, томаты, огурцы и практически все остальные овощи в сыром, тушеном и отварном виде, фрукты, ягоды, некрепкий чай, морсы, кисели, компоты, молочные продукты. Не запрещены овощные бульоны, крупяные блюда, орехи, яйца, макароны из твердых сортов пшеницы, хлеб ржаной, пшеничный или с отрубями, мармелад, пастила.
Рекомендуемые блюда: супы (вегетарианские щи, борщи, картофельные, холодные, молочные и фруктовые), блюда из картофеля, салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов, икра из кабачков, овощная, баклажанная, яйца в любой кулинарной обработке — омлет, запеканка, вареные; винегрет, разнообразная выпечка, молочные кисели, варенье.
Ограничено: мясо домашней птицы отварное, колбасные изделия, из рыбы: лосось, семга, форель, макрель (в них содержатся пурины, но есть и ненасыщенные жирные кислоты).
Диета для пациента с подагрой должна стать нормой жизни, иначе болезнь будет вновь и вновь напоминать о себе, вовлекая в процесс новые круп- ные суставы, и тем самым снижать качество жизни.
Таким образом, чем дольше соблюдать правильное питание, тем длиннее будет межприступный период. К основным рекомендациям также относятся:
количество приемов пищи в день — 5 раз с одинаковыми временными промежутками. Переедание и голодание могут спровоцировать острый приступ подагры;
количество жидкости в сутки не меньше двух литров; в случае острого приступа, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек, не меньше трех литров;
обязательно исключать из рациона продукты, богатые пуринами и щавелевой кислотой;
мясо и птицу готовить в отварном виде;
предпочтительно соблюдать диету 6 по Певзнеру с ограничением белков (не более 1 г на 1 кг веса тела, жиров — 79 г, углеводов — 409 г);
не увлекаться алкогольными напитками, особенно пивом;
при ожирении 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни для нормализации массы тела.
Светлана Кускова, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории медицинской экспертизы и реабилитации при терапевтической патологии ГУ «РНПЦ МЭиР»