ЧТО ТАКОЕ АРИТМИЯ?
Вам отвечают специалисты
Каждый из нас то и дело слышит не совсем понятное, но тревожное слово «аритмия». Такой диагноз могут поставить вашему родственнику, знакомому, а то и вам. Пациенту в таком случае сразу же назначаются антиаритмические препараты, включаются в работу и другие методы противодействия этому опасному заболеванию.
Но что такое аритмия? Какую опасность для здоровья она несет и как много знаем мы об этом заболевании? Надеемся, что эта публикация поможет разобраться в различных тонкостях возникновения аритмии, что, безусловно, будет способствовать и более осознанному противодействию вместе с лечащим врачом этой коварной болезни.
Нарушения ритма сердца могут быть обусловлены различными причинами, иногда имеющими самостоятельное значение. Однако их возникновение чаще всего является неожиданностью для пациента, нередко приводя его в замешательство.
Главная проблема аритмий — нарушение (значительное уменьшение) выброса крови левым желудочком сердца в аорту и к жизненно важным органам для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. По своему исходу аритмии можно разделить на злокачественные (потенциально уносящие жизнь) и доброкачественные.
Злокачественные аритмии в большинстве случаев сопровождаются обморочными состояниями с потерей сознания и артериального давления. Основными причинами развития аритмий являются заболевания сердца и патологии других органов, влияющих на его работу. Из патологий сердца наиболее частой причиной является ишемическая болезнь. Кроме того, сам возраст вносит корректировки — замедление обмена веществ, нарушение образования импульсов, структурные изменения в тканях сердца. Они приводят к дегенеративным изменениям и нарушениям в проведении импульсов сердца.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ АРИТМИЯХ
Прежде всего, необходимо точно определить тип аритмии и увязать ее наличие с предрасполагающими факторами, а также с факторами риска.
Часто причина возникновения аритмии кроется в нас самих, в нашем образе жизни. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, лишний вес и малоподвижный образ жизни ведут к развитию этого заболевания.
Возникновение аритмии, особенно на начальном этапе, должно быть определено врачом, и при наличии определенных показаний пациент должен быть обследован в условиях стационара. Это необходимо для определения злокачественности (доброкачественности) аритмии и выбора тактики лечения.
При аритмии с доброкачественным течением в медицине имеется ряд мето- дов, которые помогают избавиться от нее. Необходима, в первую очередь, коррекция образа жизни, модификация факторов риска, диагностика возможных сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность) и их адекватная терапия. Она включает определение уровня калия, магния, натрия, кальция в крови. При нарушениях в этих показателях необходимо комплексное обследование пациента и на сопутствующие заболевания.
К сожалению, именно проявления аритмии, которые чувствует больной, заставляют его сразу обратиться к врачу для обследования. Поэтому порой к аритмии добавляется два-три других диагноза, о которых больной и не догадывался.
Имеются виды аритмии, которые хорошо поддаются высокотехнологическому интервенционному лечению (радиочастотному или другим видам аблации), когда прерывание движения патологического импульса по большому кругу ведет к стойкому прерыванию аритмий. К таким аритмиям относятся пароксизмальные нарушения ритма (узловые, нижнепредсердные, с участием дополнительных путей проведения по ортодромному типу, типичное трепетание предсердий).
Вторую группу аритмий необходимо оценивать с позиции возможных тромбоэмболий из левого предсердия в мозговые сосуды. При трепетании или мерцании предсердий создаются условия для формирования застоя в ушке левого предсердия и образования тромба. При восстановлении синусового (нормального) ритма тромб проваливается в левый желудочек и затем с током крови «летит» в мозговые артерии, вызывая кардиоэмболический инсульт (до 15– 20 процентов всех инсультов).
В случае срыва ритма сердца до 48 часов после этого его можно восстанавливать любым способом. После этого может образоваться тромб в ушке левого предсердия (визуализация при проведении чреспищеводного ультразвукового исследования), необходимо его длительно растворять, затем восста- новить ритм и как минимум месяц продолжать курс лечения антикоагулянтами.
Если сердечный ритм не может быть восстановлен, можно продолжать дальнейшую жизнь достаточно долго при условии приема специальных препаратов и выполнения всех назначений врача.
При аритмиях, связанных с недостатком кровотока в коронарных артериях, необходимо использовать методики, позволяющие восстанавливать кровоток в них. Проведение реваскуляризации предполагает хирургическое вмешательство, которое улучшит кровоток к определенным участкам миокарда, что стабилизирует работу сердца. Поэтому стентирование и шунтирование, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, при наличии жизнеспособного миокарда в зоне предполагаемого улучшения кровотока приводит к значительному сокращению случаев возникновения аритмии.
Если аритмия приводит к резкому снижению качества жизни, протекает злокачественно и есть высокий риск развития осложнений, пациенту по показаниям может быть поставлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор в ложе грудной мышцы. Такая «умная» система умеет остановить аритмию навязыванием более высокой частоты ритма сердца, чем крутится очаг аритмии. В четырех из пяти случаев этого достаточно для прекращения аритмии. Если же это не помогает, то срабатывает собственно кардиовертер-дефибриллятор, который наносит разряд изнутри сердца для его последующего правильного сокращения. Это зачастую восстанавливает синусовый ритм сердца.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
Среди наиболее распространенных нарушений ритма сердца — мерцательная аритмия (МА). К сожалению, этот вид аритмии встречается среди пациентов все чаще.
МА протекает на фоне многих сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, коронарной болезни сердца, а также сахарного диабета, что осложняет подбор адекватной терапии.
Большинство первопричин мерцательной аритмии, как и она сама, ведут к расширению левого предсердия, что сопровождается замедлением или прекращением тока крови и появлению высокого риска тромбоэмболии.
Распространенность мерцательной аритмии увеличивается с возрастом. У мужчин она развивается намного чаще, чем у женщин.
Нужно учитывать, что чем больше времени прошло от начала заболевания, тем сложнее восстановить синусовый ритм, поэтому сохранение синусового ритма лежит в основе лечения.
Основными методами диагностики МА является тщательный сбор анамнеза и комплексное обследование пациента, которое включает проведение ЭКГ и УЗИ сердца, а также анализ крови с определением функции щитовидной железы, почек, печени. При необходимости проводится шестиминутный тест с ходьбой, нагрузочные пробы для исключения ишемической болезни сердца, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное УЗИ сердца, электрофизиологическое исследование, рентгенография легких.
Главная проблема при развитии мерцательной аритмии — установить причину ее развития, а затем — восстановить ритм сердца. На фоне этих задач пациенту необходимо нормализовать и свой образ жизни. Конечно, порой бывает сложно отказаться от вредных привычек, понять, что таблетки в этой ситуации придется принимать всю жизнь, но это крайне необходимо. Ведь здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, поддержание артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст., прием необходимых медикаментов, коррекция их дозы лечащим врачом — это один из основных путей профилактики и лечения нарушений ритма сердца, в том числе и кардиоэмболического инсульта.