ПРОФЕССОРСКИЕ ВСТРЕЧИ

Заведующий кафедрой урологии БГМУ, главный внештатный уролог Минздрава Республики Беларусь, председатель Белорусской ассоциации урологов, руководитель Республиканского центра урологии, доктор медицинских наук, профессор.

Автор ряда патентов: «Электродное устройство для гипертермии полых органов», «Устройство для регистрации фотоиндуцированного послесвечения», «Способ оценки состояния новорожденного с врожденным пороком развития мочевой системы», «Способ укрытия сформированной уретры при хирургическом лечении гипоспадии», «Способ хирургического лечения венечной гипоспадии» и др.

Этот тематический раздел проекта «Столичное здравоохранение» посвящен беседе с заведующим кафедрой урологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» А. В. Строцким. Главный внештатный уролог Минздрава, отвечая на вопросы нашего корреспондента, дал рекомендации по профилактике заболеваний мочеполовой системы и поделился результатами научных поисков сотрудников кафедры.

— Александр Владимирович, скажите, пожалуйста, с какими заболеваниями пациенты обращаются к урологу чаще всего?

— Мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

— Как урологические заболевания проявляются?

— Чаще всего пациента беспокоят ноющие или схваткообразные боли в области поясницы, болезненность в нижних отделах живота, учащенное мочеиспускание или боль и жжение при нем, изменение цвета мочи. В отдельных случаях может повышаться температура, появляются тошнота и рвота. При заболеваниях органов половой сферы у мужчин чаще всего возникают нарушения эрекции, бесплодие. Все эти симптомы — повод обратиться к специалисту.

— Когда человек собирается посетить врача, его интересуют диагностические возможности в области урологии. Расскажите о них.

— Начну с лабораторной диагностики, которая на ранних стадиях помогает, к примеру, выявить рак предстательной железы. Суть метода такова: определя- ется уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови; ПСА — это специфический белок, который образуется в клетках предстательной железы, часть его поступает в кровоток. Если анализ крови показывает, что уровень белка повышен, можно предположить, что у пациента есть воспаление, доброкачественная гиперплазия или рак предстательной железы. Поэтому необходимо более тщательное обследование предстательной железы вплоть до ее биопсии. Еще один метод, активно используемый в урологии, — ультразвуковое исследование: определяются размер, структура органов, степень их поражения. Под контролем УЗИ можно провести пункционную биопсию, чтобы определить, какой характер носит образование — доброкачественный или злокачественный. Один из ведущих диагностических методов сегодня — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Методы позволяют выявить мельчайшие патологические изменения в органах мочеполовой системы; эффективны при выявлении осложнений, связанных с трансплантацией почки, при диагностике поражений надпочечников, для уточнения состояния ретроперитонеальных лимфоузлов и определения поражений легких у пациентов с опухолями органов мочеполовой системы. Определенную роль они играют также при уточнении стадии рака мочевого пузыря и предстательной железы, равно как и при диагностике объемных образований таза. Патологию мочевого пузыря, как правило, диагностируют посредством цистоскопии.

— Как вы уже отметили, чаще всего пациенты обращаются к вам с мочекаменной болезнью. Какие методы лечения этой болезни вы считаете наиболее эффективными?

— Во-первых, это дистанционная ударно-волновая литотрипсия — метод бесконтактного дробления мочевых камней, при котором специалисты воздействуют на камень сфокусированной ударной волной. Чтобы фокус ударной волны попал на камень и она оказала свое разрушающее действие, необходимо, чтобы камень был «видимым» для рентгеновских лучей или ультразвука.

Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни, размер которых не превышает двух сантиметров. Курс лечения предполагает до трех сеансов; между процедурами обязательно надо делать паузы, чтобы не допустить травмирования окружающих тканей. Раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Процедуру проводят под анестезией.

Во-вторых, это метод контактной уретеролитотрипсии, проводимый с помощью уретероскопа. Инструмент вводится по мочеточнику, и камень дробится лазером. Вообще говоря, малоинвазивные операции составляют основной процент вмешательств, только 5–8 процентов составляют «открытые» операции, что соответствует европейским данным.

— Расскажите, пожалуйста, какие основные причины вызывают появление урологических заболеваний.

— Чаще всего — это простуды, врожденные аномалии мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, нарушение обмена веществ, снижение иммунного статуса. При воспалительных заболеваниях, передающихся половым путем, провоцирующими факторами являются частая смена половых партнеров, переохлаждение, простудные заболевания.

— Что бы вы могли порекомендовать для профилактики заболеваний мочеполовой системы?

— Рациональное питание — меньше острого и алкоголя, которые оказывают на мочевыделительную систему токсическое действие, так как их компоненты выводятся вместе с мочой и раздражают слизистую оболочку мочевыводящих путей. Меньше продуктов, прежде всего воды, с высоким содержанием солей кальция, чтобы не повышать концентрацию кальция в моче и снизить риск образования камней. Больше жидкости — около полутора литров в сутки. Больше физической активности, особенно для людей, в силу производственной необходимости вынужденных вести сидячий образ жизни, — чтобы минимизировать нарушение кровообращения в органах малого таза. Это общие рекомендации, поскольку для каждого заболевания они разные. Чтобы не иметь проблем с заболеваниями органов мочеполовой системы, необходима не только хорошая профилактика, но и своевременная диагностика уже возникших заболеваний, их адекватное лечение, что требует обязательного обращения к урологу. Самолечение — это путь к хронизации заболеваний, развитию осложнений, снижению или потере функций органов мочеполовой системы. Уважайте, берегите себя и будьте здоровы!

— И в заключение хотелось бы познакомить наших читателей с работой, которая сегодня ведется на вашей кафедре. Расскажите об этом.

— Сравнительно недавно наши сотрудники нашли объяснение тому, почему у детей возникает гранулярный цистит. Это заболевание характерно для девочек в возрасте 8–12 лет, у взрослых оно практически не встречается. При более детальном обследовании мы обнаружили, что практически у всех пациентов с гранулярным циститом есть хламидийная инфекция. Это заключение позволило существенно улучшить результаты лечения и снизить число рецидивов, в то время как раньше такие пациенты были постоянным контингентом урологических отделений — выписывались, а через неделю-две поступали снова, с обострением этого же заболевания. Включив в схему лечения противохламидийные препараты, мы значительно увеличили продолжительность безрецидивного периода и число выздоровевших. Сейчас находимся в поисках нового метода остановки кровотечений при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров, современных методов диагностики и лечения травматических повреждений органов мочеполовой системы.

СТРОЦКИЙ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ