МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
В организме человека инсулин выполняет множество функций, но его основная задача — связаться с инсулиночувствительными рецепторами, которые есть в оболочке каждой клетки. После этого запускается механизм транспортировки глюкозы из межклеточного пространства внутрь клетки. Таким образом инсулин «открывает двери» в клетку для глюкозы. Если же рецепторы не реагируют на инсулин, то и сам гормон, и глюкоза накапливаются в крови.
При ожирении вырабатываемый поджелудочной железой гормон инсулин перестает восприниматься клетками и не выполняет свои функции, что приводит к развитию инсулинорезистентности, то есть нечувствительности к инсулину, и, как следствие, к нарушению усвоения клетками глюкозы, а также патологическим изменениям всех систем и тканей.
Если у людей, страдающих избыточным весом, наблюдается нарушение жирового обмена вместе с диабетом и повышенным артериальным давлением, врачи говорят о метаболическом синдроме. В европейских странах такое сочетание болезней даже получило специальный термин — «смертельный квартет», потому что в этой ситуации значительно возрастает опасность развития атеросклероза сосудов, инфаркта миокарда и инсульта. Некоторые дети с избыточным весом имеют соответствующее совпадение факторов риска.
Превышение веса у детей стало чрезвычайно актуальной темой в последние годы. Неуклонный рост числа случаев ожирения среди детей отмечается практически во всех странах мира.
Молодое поколение с избыточным весом подвержено намного большему риску заболеть сахарным диабетом 2-го типа, а также иметь ортопедические нарушения. Значительно повышается риск атеросклероза и, вместе с этим, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Низкая физическая активность и неправильное питание приводят к нарушению чувствительности рецепторов, взаимодействующих с инсулином.
Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы преодолеть нечувствительность клеток и обеспечить их глюкозой.
Развивается гиперинсулинемия (избыток инсулина в крови), которая приводит к ожирению, нарушению липидного обмена и работы сосудов, повышается артериальное давление.
Неусвоенная глюкоза остается в крови — развивается гипергликемия. Высокие концентрации глюкозы снаружи клетки и низкие внутри вызывают разрушение белков и появление свободных радикалов, которые повреждают клеточную оболочку и вызывают их преждевременное старение.
Сахарный диабет
Раньше сахарный диабет 2-го типа называли возрастным и даже старческим диабетом, потому что он наблюдался только у пожилых людей, в основном имевших избыточный вес. Но теперь сахарный диабет 2-го типа наблюдается уже и у детей. Причина — в избыточном весе и недостатке движения, что ведет к снижению реакции клеток организма на гормон инсулин. Практически каждый пятый полный ребенок не в состоянии правильно перерабатывать углеводы. Это называется нарушением переносимости глюкозы, предстадией диабета. Среди страдающих ожирением детей в возрасте старше десяти лет примерно один процент болеет сахарным диабетом 2-го типа.
Высокое артериальное давление
Примерно 30 процентов детей и подростков с избыточным весом и ожирением имеют повышенное артериальное давление. Оно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, наносит ущерб почкам, зрению и может быть причиной инсульта.
Нарушение жирового обмена
Примерно 25 процентов детей и подростков с избыточным весом и ожирением имеют нарушения жирового обмена. Часто чрезмерный вес ведет к тому, что увеличивается в крови количество «плохого» липопротеина холестеринов низкой плотности, а «хорошего» липопротеина холестеринов высокой плотности — снижается. Вследствие этого повышается риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Желчные камни
Около двух процентов детей и подростков с избыточным весом имеют камни в желчном пузыре, что приводит к развитию воспаления желчного пузыря.
Стеатоз (жировая дистрофия) печени
У детей и подростков, страдающих ожирением, может также наблюдаться поражение печени. При этом возникает ожирение печени с воспалительной реакцией или без нее, а также развиваются прогрессирующие заболевания печени. Практически каждый третий ребенок с ожирением страдает жиро- вой дистрофией печени. В отдельных случаях это может вести даже к циррозу печени.
Эндокринные нарушения
Избыточный вес может вести к преждевременному половому созреванию у девочек, причиной которого является гормон, образующийся в жировой ткани. Кроме того, в дальнейшем полные девушки намного чаще страдают чрезмерным оволосением и нарушениями менструального цикла.
Синдром остановки дыхания во сне
У многих полных детей ночью случаются перебои в дыхании (апноэ), в результате чего уменьшается содержание кислорода в крови. Сами дети этого не замечают. Перебои дыхания во сне могут в значительной мере негативно влиять на школьные успехи. По причине нарушения ночного восстановления возникают хроническая дневная усталость, головные боли, нарушения концентрации внимания и раздражительность.
Ортопедические проблемы
Ожирение усиливает деформацию стоп ног (например, стопа с плоским поперечным сводом, или плоскостопие), изменения коленного и тазобедренного суставов и значительные изменения в правильности оси суставов, то есть Х-образные или О-образные ноги. Вследствие этого возрастает опасность раннего заболевания артрозом. У детей нагрузки компенсируются в первую очередь деформациями, так что артрозы с сильными болями станут неизбежным следствием, которое проявится в более позднем возрасте.
Психологические последствия
Страдающие избыточным весом дети подвергаются насмешкам и поэтому неохотно ходят в школу, для многих из них пребывание в школе подобно страшному наказанию. Душевные травмы имеют тяжелые последствия. Проведенные исследования показали, что примерно 40 процентов подростков с ожирением страдают различными фобиями, а около 43 процентов находятся в состоянии депрессии.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Основным и наиболее физиологичным методом профилактики метаболического синдрома является рациональное питание. Особое внимание ему должны уделять не только дети, уже страдающие ожирением, но и те, у кого имеется наследственная предрасположенность к ожирению, сахарному диабету, артериальной гипертонии и атеросклерозу.
Нормализация диеты включает умеренное ограничение суточной энергетической ценности. Для составления сбалансированной диеты нужно рассчитать количество калорий, которое допустимо употребить за сутки с учетом индивидуальных энергозатрат. Из расчета суточной нормы калорий можно составить меню на весь день. Суточные энергозатраты школьников в 7–10 лет составляют 2400 ккал, в 11– 13 лет — 2850 ккал, в 14– 17 — 2750 ккал для девочек и 3150 ккал для мальчиков. Снижение энергоценности диеты происходит за счет ограничения углеводов и жиров животного происхождения (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса и др.), а потребление растительных следует увеличивать до 50 процентов от общего количества жиров. Ни в коем случае нельзя допускать голодания. При голодании клетки тканей человека не получают глюкозу (основной источник энергии) и переходят на альтернативный источник питания (жиры).
Полезные продукты для детей:
• отварное или приготовленное на пару мясо;
• отварная или приготовленная на пару рыба (минимум два раза в неделю);
• фрукты, овощи. Вредные продукты для детей:
• сосиски, колбасы;
• печенье (из-за большого содержания трансжиров);
• пища, приготовленная на открытом огне (шашлыки, барбекю);
• майонез (его можно давать только по большим праздникам);
• тугоплавкие жиры (например, пальмовое или кокосовое масло).
Физические нагрузки по своей значимости в профилактике и лечении избыточной массы тела по праву занимают второе место после питания. Распространенность гиподинамии у детей занимает первое место среди других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее неблагоприятные последствия этот фактор риска приобретает у детей пубертатного периода. Дефицит движений приводит к уменьшению мышечной силы, появлению избыточной массы тела, изменению тонуса сосудистой стенки с последующим возникновением артериальных сосудистых дистоний. Детей следует с раннего возраста приучать к физическим нагрузкам, тогда это станет привычкой, а затем и потребностью.
Для тренировки сердечно-сосудистой системы хорошо подходят ходьба, игровые виды спорта, плавание, езда на велосипеде, лыжи и коньки, в том числе и роликовые. Двигаться можно и нужно всегда и везде: сидя в ванной, у телевизора, в автобусе, за партой в школе. Надо ходить, бегать, плавать, ездить на велосипеде, делать зарядку, заниматься шейпингом и т. д. При этом нужно помнить, что физические нагрузки без диет малоэффективны.
Также нужно помнить и о важности домашнего воспитания на примере родителей. Ведь дети с самого раннего возраста едят то, что даем им мы, взрослые. В дальнейшем они также смотрят в первую очередь на своих родителей. Нужен четкий контроль за рационом ребенка, когда он находится не только дома, но и в школе или других учебных заведениях. Взрослым нужно изменить свой рацион, правильно питаться, знать пользу и вред продуктов. Прямая обязанность родителей — воспитать здорового, умного ребенка. Каждый взрослый человек должен начать с себя, со своего образа жизни, в первую очередь, бросить все вредные привычки, начать правильно питаться, тем самым подавая пример своему ребенку.
Ирина Чижевская, к. м. н., зав. 4м педиатрическим отделением УЗ «4я ГДКБ» г. Минска