КОГДА МУЖЧИНА НАЧИНАЕТ СТАРЕТЬ...

У мужчин свои проблемы

— Интерес к изучению андрогенного статуса у мужчин всегда был связан с желанием продлить молодость. Когда же мужчина начинает стареть?

— Процесс старения у мужчин, являющийся, прежде всего, гормонально зависимым, наблюдается уже после 40–45 лет. А это значит, что угасание жизненной функции мужчины обусловлено снижением в его организме уровня тестостерона. Тестостерон — основной мужской половой гормон, андроген. Производят гормон яички и надпочечники. Его синтез клетками Лейдига, начинающийся еще в эмбриональном периоде, к 30 годам достигает 6 мг в сутки. Но, начиная с 30–35-летнего возраста, в среднем ежегодно снижается на 1–3 процента. Возрастные изменения, связанные со снижением андрогенного статуса, могут наблюдаться уже в возрасте 40–45 лет.

К 40–49 годам 20–30 процентов мужчин имеют недостаточность тестостерона с клиническими признаками возрастного андрогенного дефицита.

—Акаковыпризнакидефицитатестостерона в организме мужчины?

— Это, прежде всего, снижение полового влечения (либидо), уменьшение частоты половых актов, чувствительности полового члена, сексуальная неудовлетворенность, трудности в достижении оргазма, его «стертость», уменьшение объема эякулята, отсутствие спонтанной утренней эрекции, снижение эрекции при половом акте.

— Но, видимо, есть еще и другие симптомы старения мужчин?

— Они действительно есть. Это снижение работоспособности, сонливость, утомляемость, слабость, снижение настроения, депрессия, нарушение пространственной ориентации, проблемы с памятью и способностью к восприятию информации.

— Но в проблеме уменьшения уровня тестостерона мужчин, прежде всего, волнует снижение сексуального влечения, ослабление эрекции, нарушение семяизвержения.

— Это, конечно, так. Но затем наступают общие физиологические изменения, т. к. тестостерон участвует во многих жизненно важных процессах организма. И на это также следует обращать внимание, так как ощущается упадок сил, нарушение сна, повышается раздражительность, нервозность. Отмечается и уменьшение объема мышечной массы и силы, склонность к малоподвижности и, как следствие, дает о себе знать ожирение. И это все приводит к преждевременному старению.

— Известно, что большая распространенность недостаточности тестостерона у мужчин наблюдается в крупных городах. Почему?

— Это связано, прежде всего, с высоким уровнем стрессов, оказывающих негативное воздействие на структуру головного мозга. Тяжелое физическое переутомление приводит к увеличению гипоталамо-гипофизарной системы и снижает уровень тестостерона к концу дня. Минимальный уровень «мужского» гормона наблюдается с 18 до 22 часов. Напротив, отдых во сне способствует естественному повышению тестостерона. Именно с достижением пика тестостерона в крови (7–11 часов утра) связано появление у здоровых мужчин спонтанной эрекции.

— Считается, что 35 процентов мужчин с нарушениями эрекции имеют скрытую недостаточность тестостерона — частичный или относительный андрогенодефицит. А ведет ли это к развитию других изменений в организме мужчины?

— Да, при недостатке тестостерона уменьшается объем синтеза белка, а это уменьшает мышечную массу и ведет к жировому перерождению тканей. Также усиливается выведение из организма минеральных солей, калия, натрия, фосфора и кальция, что снижает плотность тканей (возникает остеопороз). Появляется склонность к переломам. Снижение уровня тестостерона влечет за собой увеличение холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови, что является фактором риска для развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Так что дефицит тестостерона отрицательно сказывается на функционировании организма.

— Как я понимаю, снижение уровня тестостерона и «мужской климакс» — словно родные братья. И все это — неизбежность?

— Конечно, нет. Начальные проявления «мужского климакса» полностью обратимы. На сегодняшний день накоплен более чем 20-летний опыт гормональной заместительной терапии препаратами тестостерона для достижения его концентрации в плазме, максимально приближенной к нормальным физиологическим значениям.

— Какие исследования проводят для диагностики дефицита тестостерона и проведения заместительной терапии?

— Существуют специальные диагностические рекомендации, которые используются во всем мире. К ним относятся: определение уровня общего и свободного тестостерона в крови с 7 до 11 часов утра; определение уровня гормонального профиля в крови (ЛГ, ФСГ, секс-гормон связывающего глобулина, пролактина); определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), гемоглобина и гематокрита в крови. Также проводится исследование состояния предстательной железы (пальцевое ректальное), анкетирование (шкала оценки эректильной функции, а также обструктивных симптомов нижних мочевых путей и др.). Сама заместительная терапия препаратами тестостерона у мужчин проводится под наблюдением врача с интервалом осмотров один раз в три месяца в течение первого года, а затем — один раз в шесть месяцев.

— Как я знаю, в настоящее время в мире накоплен значительный опыт гормональнозаместительной терапии при лечении возрастного андрогенного дефицита. Каков эффект такого вида лечения?

— Уже доказано, что к началу шестой недели лечения более 80 процентов пациентов с недостаточным уровнем тестостерона отмечают значительное повышение физической активности, уменьшение депрессии, возрастание полового влечения, выраженное улучшение эрекции. Но следует знать, что прием андрогенных препаратов не является средством сексуальной стимуляции и не может самостоятельно вызывать или поддерживать эрекцию. Превышение нормального уровня тестостерона в крови при неконтролируемом приеме назначаемых препаратов не приводит к улучшению эректильной функции и, наоборот, может способствовать появлению неблагоприятных побочных эффектов.

Лечение возрастного андрогенного дефицита современными препаратами тестостерона является системным воздействием, определяемым наличием показаний, которое ведет к нормализации обмена веществ в организме, возможно, способствуя увеличению продолжительности жизни пациентов и существенному повышению качества жизни.

Однако не все так просто, как может показаться на первый взгляд.

— Понятно, у гормональной терапии, видимо, есть и свои подводные рифы?

— Да, это так. Лечение гормонами по медицинским показаниям — это необходимость, когда речь идет о таких заболеваниях, как волчанка, гломерулонефрит, ревматоидный артрит и т. д. В данном случае мы имеем дело с возрастным состоянием, которое не имеет периодов затихания или обострения болезни и продолжается постепенно. Поэтому те мужчины, которые по тем или иным причинам желают продлить свою молодость, могут воспользоваться гормонотерапией.

— Но при этом у читателей может возникнуть вопрос: когда следует прекратить прием андрогенных препаратов, повышающих уровень тестостерона, ведь это всетаки лечение?

— При длительном приеме этих препаратов, сроки которого определяет только врач, внутреннее производство собственного тестостерона снижается и может даже прекратиться совсем. При этом изменяется морфологическое строение яичек, они уплотняются, склерозируются и уменьшаются в размерах.

—Аобратимолитакоесостояние?

— Известно, что после прекращения приема экзогенного тестостерона все ранее стимулированные, улучшенные функции организма резко снижаются, и мужчина переходит в фазу быстрого старения. Ведь пациент после приема препаратов тестостерона остается на своем уже угнетенном препаратами синтезе собственного тестостерона. Поэтому каждый мужчина, который хочет продлить свою молодость, должен понимать, что на сегодняшний день преодолеть физиологическую норму возможно только в течение некоторого периода времени, а что дальше? Также сложностью является проблема дозировки препарата, которая обязательно должна быть периодически корректирована врачом. Эта проблема может быть решена частым и систематическим мониторированием тестостерона в крови пациента. Здесь ведь имеет место не эпизодический, а практически постоянный прием препаратов тестостерона на протяжении всей жизни.

Поэтому лечение возрастного дефицита тестостерона, несмотря на успехи в научном и практическом понимании процессов старения организма мужчины, представляет определенные трудности и зависит не только от уровня современных медицинских знаний и достижений науки, но и понимания самим пациентом того требования, которое он предъявляет врачу и лично себе.