ДИАГНОСТИКА — ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ
Одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз — отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов. Заболевание это коварное: на ранних стадиях никакими внешними симптомами себя не проявляет, а когда пациент начинает чувствовать недомогание и обращается к врачу, зачастую помочь ему может уже только кардиохирург.
«Бывает и так, что об атеросклеротическом процессе в организме человек узнает лишь после инфаркта или инсульта. Поэтому большое значение имеет использование оптимального метода диагностики, позволяющего своевременно выявить процесс образования
Нередко в отделение функциональной диагностики направляют пациентов с патологиями позвоночника неясной этиологии, остеохондрозом, онемением рук и ног, нарушениями слуха, зрения, обоняния. Причину, уровень и характер повреждения нервной системы диагносты Республиканского медицинского клинического центра чаще всего устанавливают при помощи трех современных способов — электроэнцефалографии, методики вызванных потенциалов и электронейромиографии. Чтобы разобраться в сути их применения, направляемся в кабинет нейрофизиологических исследований.
«Только что выполняли электроэнцефалографию: при помощи специальных датчиков, закрепленных на голове пациента, регистрировали биоэлектрическую активность коры головного мозга», — отмечает
врач 1-й категории Екатерина Александровна Сенкевич.
В конце процедуры «умный» высокочувствительный аппарат составил электроэнцефалограмму — графическое изображение сложного колебательного электрического процесса. Проанализировав показатели, медики смогут оценить функ-
На первом месте по числу обращений в отделение — нарушенная работа сердца. «Пациентов очень много. Бывает, устаешь настолько, что, кажется, сил больше нет. Но вот открывается дверь, входит человек, смотришь ему в глаза — и все, ты уже «перезагружен»: начинаешь говорить c ним, переживать, вникать в суть проблемы. И это снова включает тебя в рабочий
врач 1-й категории, эхокардиографист Марина Владимировна Волошенюк.
бляшки и затормозить его развитие», — поясняет
заведующая отделением функциональной диагностики, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Татьяна Викторовна Каминская, научные интересы которой определяет ангиология.
Некоторое время назад для раннего диагностирования заболевания не было подходящей методики. В ходе актуального тогда ангиографического исследования — анализа циркуляции крови под рентген-контролем — микроскопические холестериновые образования не выявлялись. Биохимический анализ крови давал информацию об уровне холестерина и соотношении липопротеинов, а вот о том, формируется ли бляшка, и если формируется, то где — в каких сосудах, артериях, венах — не мог.
циональное состояние мозга и сосудов. «Определенные изменения, безусловно, есть у каждого человека. Наша задача — определить в каждом конкретном случае, насколько они значимы, надо ли назначать дополнительное обследование или лечение», — отмечают диагносты. Исследование позволяет выявить очаговые опухоли, различные формы эпилепсии, определить, в каких участках мозга начинаются эпилептические приступы, а также оценить, как работает мозг между периодами судорог, диагностировать причины кризов, обмороков, панической атаки, бессонницы.
«Недавно на консультацию приходила пациентка с жалобой на шум в ухе. В таких случаях мы обращаемся к методике вызванных потенциалов: раздражаем чувствительный анализатор на периферии нервной системы, то есть приводим его из состояния покоя в состояние повышенного возбуждения. Аппарат фиксирует участки коры головного мозга, отвечающие на раздражение, мы замеряем время прохождения сигнала — от момента подачи импульса до коркового ответа на него — и отслеживаем его проведение на определенных структурах. Анализ результатов помогает нам определить уровень повреждения нервной системы», — расска-
Чаще всего сердце исследуют при помощи ультразвука: это позволяет быстро собрать большой объем информации, различить норму и патологию, понять, есть ли повод беспокоиться. Высокочувствительный аппарат УЗИ-диагностики показывает работу сердца во времени и пространстве — помогает изучить анатомическое строение камер, определить давление в легочной артерии, обнаружить пороки, нарушения работы клапанной структуры. Недавно в отделении обследовали женщину со второй беременностью на позднем сроке и не без удивления диагностировали открытый артериальный проток — врожденный порок.
«Сегодня мы исследуем наших пациентов в соответствии с золотым стандартом ранней диагностики атеросклероза — проводим ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Оно позволяет оценить проходимость сосудов и выявить причины ее нарушения: утолщение стенок, тромбы, бляшки, аномалии развития», — рассказывает Татьяна Викторовна. Причем современное оборудование дает диагностам возможность визуализировать в режиме реального времени то, что происходит внутри артерий и вен. Благодаря этому выявляются даже самые незначительные утолщения внутренней и средней оболочек сосуда, свидетельствующие о начале патологического процесса. Если бляшка уже образовалась, можно определить, насколько она зывает
Таким образом можно проверить все сенсорные и когнитивные функции, соматическую чувствительность.
Чтобы оценить состояние нервно-мышечной системы в целом, диагносты обращаются к электронейромиографии (ЭНМГ). «Результаты исследования позволяют четко сказать: пациент чувствует боль или онемение в руке потому, что, например, в области кисти у него зажат нерв или есть повреждение на уровне корешков Выявить подобные патологии без ультразвука при отсутствии жалоб практически невозможно. То же можно сказать и об исследовании клапанов, на структуру и функциональную способность которых нередко влияет банальная простуда или ангина. Пациент еще не чувствует никакого дискомфорта, а диагност уже отмечает: начался активный воспалительный процесс, необходимо срочное лечение, чтобы предотвратить отрицательную динамику, не дать инфекции «съесть» клапан.
Одна из разновидностей ультразвуковой методики — тканевая допплеровская визуализация, позволяющая видеть и анализировать дви-
нестабильна, спрогнозировать риск ее отрыва и превращения в тромб.
Кроме того, ультразвуковое исследование дает врачам информацию о состоянии сонных, коронарных и брахиоцефальных артерий, а также сосудов ног. «Ни один грамотный хирург-флеболог не станет выполнять операцию без предварительно проведенного УЗИ сосудов. Пациенты об этом знают — случается, приходят и обращаются к ангиологам сами», — говорит специалист.
Тесно сотрудничают со специалистами отделения и сосудистые хирурги РНПЦ «Кардиология»: диагносты помогают оценивать и контролировать состояние пациентов в процессе лечения — от предоперационного до реабилитационного этапа. Во время любого исследования врачу обяза-
спинного мозга. То есть мы можем найти очаг поражения нейромоторного аппарата, выявить уровень патологии, оценить степень повреждения нерва и даже спрогнозировать течение заболевания. Невролог получает от нас эту информацию и определяется с тем, что и как лечить», — рассказывает диагност. Во время процедуры на участок нерва, который ближе других прилежит к коже, подается электрический стимул. Ответ на него записывается, специалист оценивает характер прохождения импульса по нерву и, основываясь на топической анатомии, делает вывод о том, какая именно часть нерва повреждена. При помощи миографии исследуются изменения непосредственно в самих мышцах, можно выявить острые вос- жение стенок сердца, обнаруживать зоны ослабленного или усиленного движения. Это позволяет на ранних стадиях обнаруживать ишемии, кардиомиопатии, гипертрофии желудочка, системные поражения сердца и спасать пациентов. Активно в отделении выполняется и чреспищеводная эхокардиография в режиме объемной визуализации. Как отмечает
врач высшей категории Марина Викторовна Зимина,
помимо этого высокоточного метода диагностики внутрисердечной патологии в ближайшем будущем специалисты планируют освоить методику стрессэхокардиографии — исследование сердца под нагрузкой. тельно помогают медсестры — они настоящие ассистенты. Без их профессиональной помощи не обходится ни одна диагностическая процедура.
палительные изменения, провести дифференциальную диагностику первично-мышечных изменений и вторичных изменений при повреждении нервов. Методика ЭНМГ часто применяется в эндокринологии при осложнении диабета, позволяет оценить результаты операции на спинном мозге и позвоночнике, определить степень эффективности реабилитации. «Недавно у нас был пациент, который жаловался на онемение руки. С помощью электронейрографии выявлено конкретное место сдавления нерва на уровне кисти: выгуливая собаку, мужчина регулярно пережимал себе поводком ладонь — и вот результат. Клинически определить точное место повреждения было бы крайне сложно», — отмечают нейрофизиологи.