КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Немного о своем... О женском

Навопросычитателейотвечает МОХОРТ Татьяна Вячеславовна Заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор

Мне сейчас 49 лет. Месячные пока идут, хотя уже и не совсем регулярно. Пять лет назад у меня нашли миому. Говорят, что с наступлением менопаузы эта проблема уйдет. Значит, операцию мне можно не делать?

— Вопрос о необходимости операции может решить только ваш лечащий врач. Если хирургическое лечение вам в настоящее время не показано, то часто с наступлением менопаузы миомы подвергаются регрессу, так как с угасанием функции яичников уходит и влияние половых гормонов на ткань миоматозных узлов, уменьшается питающий их кровоток и постепенно узел сморщивается и уменьшается.

Мне только 45 лет, а у меня уже год как прекратились менструации. Врач сказала, что это климакс. Не рановато ли?

— Прекращение менструаций — генетически обусловленное состояние, которое происходит в возрасте от 45 до 55 лет (это норма). Более раннее наступление менопаузы может быть связано с наследственностью, курением, хроническим стрессом, несбалансированным питанием.

Наступление менопаузы в 40–45 лет называется ранней менопаузой, а в возрасте моложе 40 лет — преждевременная недостаточность яичников. В любом случае для женщины это плохо. Что послужило толчком к наступлению ранней менопаузы у вас, нужно разбираться с гинекологом-эндокринологом.

Причины преждевременной недостаточности яичников могут быть разные. Чаще всего это генетическая предрасположенность. Как пра- вило, если у мамы рано выключилась функция яичников, то у дочери она может выключиться на несколько лет раньше. Вторая причина — это аутоиммунные нарушения, то есть когда нарушается ответ яичников, вырабатываются антитела к яичникам. Но при этом антитела могут вырабатываться и к другим тканям, чаще всего к клеткам щитовидной железы, но могут быть и другие аутоиммунные заболевания, не связанные с эндокринной системой. Есть данные о том, что стрессовые ситуации тоже могут способствовать более ранней менопаузе. «Повреждающим» фактором точно является никотин. Установлено, что у курящих женщин менопауза наступает на год раньше.

Все мои подруги набрали вес после наступления менопаузы. У меня уже нет месячных три месяца. Как мне не набрать лишний вес?

— Прекращение менструаций обусловлено гормональной перестройкой, изменением обменных процессов в организме, что способствует увеличению массы тела. Такое же количество употребляемой пищи, как раньше, усваивается лучше и дает прибавку веса. Кроме того, приливы и другие симптомы менопаузы не способствуют физической активности. С учетом этих фактов надо оптимизировать питание и физическую активность. Откажитесь от употребления мучного, сладкого, жареной и жирной пищи, жирного мяса и жирных сыров, фастфуда. В вашем ежедневном меню должны присутствовать: творог, кефир или йогурт, фрукты и овощи, зелень, цельнозерновой хлеб или злаковые каши, рыба, бобовые, куриное или мясо индейки, нежирная телятина. Рекомендуется с учетом общего состояния здоровья выпивать около 1,5–2 л жидкости в день. Но помните, что молоко, кефир, соки, морсы — это скорее еда, чем питье, так как они содержат калории! И, конечно, подумайте о приятной вам физической нагрузке — это может быть ходьба, плавание, аква-аэробика.

Что делать, если приливы после наступления менопаузы мешают жить? Как с ними бороться?

— Все зависит от их частоты и продолжительности. Если это несколько приливов в сутки и продолжаются они по несколько ми- нут, надо просто изменить образ жизни. Рекомендуется избегать стрессов, уменьшить нагрузку, не употреблять крепкий чай и кофе, пить больше воды, в том числе травяные чаи, ограничить прием алкоголя, не курить, также избегать душных помещений, гулять на улице не менее 30 минут в день. В этот сложный период времени я бы порекомендовала всем женщинам избегать горячей и острой пищи, горячих напитков, потому что они провоцируют приливы. Одежда и постельное белье должны быть из натуральных материалов. Положительное действие оказывают контрастный душ и другие виды бальнеотерапии, общеукрепляющий и расслабляющий массаж. Облегчить симптомы климактерического синдрома может и прием в течение трех-шести месяцев гомеопатических средств или фитопрепаратов, содержащих фитоэстрогены. Заместительная гормональная терапия с назначением препаратов женских половых гормонов (эстрогенов и прогестинов) — самый эффективный на сегодняшний день способ совладать с приливами, однако, подходит он не всем женщинам и требует тщательного подбора препаратов.

Мне 64 года, приливы не беспокоят, но сильно поредели и потускнели волосы, ломаются ногти, на коже появились пигментные пятна. Это все из-за снижения гормонов или просто идет естественный процесс старения? Можно ли его какнибудь затормозить?

— Изменения в организме женщины связаны в первую очередь с угасанием продукции эстрогенов — женских половых гомонов. Именно их дефицит и определяет все многообразие симптомов менопаузы. В вашем случае, если изменения, связанные с наступлением менопаузы, касаются только внешности, то вам необходимо обратиться к косметологу. Но, если у вас появятся и другие симптомы климактерического синдрома, не лишним будет обратиться к гинекологу-эндокринологу по поводу назначения заместительной гормонотерапии, которая, кстати, улучшит и состояние вашей кожи и волос.

Слышала, что первое время после наступления менопаузы можно забеременеть. Правда ли это?

— В период, пока длится перестройка гормонального фона, а это происходит в течение нескольких лет после последней менструации, овуляции, хоть и нерегулярные, сохраняются, поэтому беременность может наступить. Вероятность небольшая, но она есть! Однако, если последняя самостоятельная менструация была больше года назад, можно говорить о том, что менопауза уже наступила, яичники полностью истощились и секреция женских половых гормонов прекратилась, поэтому беременность наступить не может.

Можно ли лечить климактерический синдром?

— Существует несколько принципиально различных подходов, позволяющих снизить тяжесть проявления симптомов.

Первый подход, рекомендуемый всем женщинам без исключения — здоровый образ жизни, правильное питание, физическая активность, хороший сон, использование витаминных и минеральных добавок, физиотерапевтические процедуры и т. д.

Второй подход основан на использовании лекарственных препаратов, которые предназначены для лечения других заболеваний (эпилепсии, депрессии, высокого артериального давления и др.) и используются для уменьшения выраженности и частоты приливов и перепадов настроения. К этой группе можно отнести и препараты, которые назначаются для коррекции артериального давления, дислипидемии и предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы — инфаркты, инсульты, а также препараты для профилактики и лечения остеопороза.

Третий подход — это краткосрочное использование растительных препаратов, обладающих эстроген-подобным действием — фитоэстрогенов. Эти препараты несколько снижают выраженность проявлений климактерического синдрома, но, увы! Отсутствуют долгосрочные наблюдения по их безопасности, поэтому самостоятельное назначение и бесконтрольное их использование может привести к нежелательным последствиям.

Четвертый подход — заместительная менопаузальная гормональная терапия — самый эффективный метод борьбы с большинством проявлений менопаузы. Это применение эстрогена (эстрадиола) и прогестерона (в случае удаленной матки применяется только эстроген) и может быть назначена только вра- чом после специального обследования. При том, что заместительная менопаузальная терапия хорошо справляется с приливами, потливостью, проблемами со сном, сухостью и дискомфортом влагалища, перепадами настроения, она также снижает риск развития остеопороза. У некоторых женщин она может увеличивать риск возникновения тромбозов, сердечных приступов, инсульта, рака груди, заболеваний желчного пузыря. Важно использовать препараты и подходы, которые позволяют минимизировать дозу эстрадиола (препараты, которые поступают в организм через кожу — пластыри и гели) и использовать безопасный прогестаген.

Дополнительно могут использоваться средства, снижающие проявления сухости влагалища, вагинальный дискомфорт и неприятные ощущения во время секса. Здесь необходима рекомендация врача.

Подруга говорит, что очень помогают гормоны принаступлениименопаузы. Может, и мне попробовать?

— Для принятия решения о заместительной менопаузальной терапии надо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование, которое должно включать ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез и/или маммографию. Одновременно врач проводит оценку и анализ пользы и рисков гормональной терапии и определяет оптимальный терапевтический подход. Одним из важных факторов, определяющих пользу заместительной менопаузальной терапии, является возраст, после 60 лет начинать такое лечение не рекомендуется. Второй важный фактор — это наличие или отсутствие матки (многие женщины к периоду менопаузы переносят хирургические операции по ее удалению). Еще один фактор — наследственность (наличие в семье женщин, у которых диагностирован рак молочной железы). Также проверяют состояние печени и свертывающей системы крови (важно, чтобы у женщины не было тромбозов и тромбоэмболий в анамнезе). В дальнейшем перечисленные исследования нужно повторять ежегодно, так как гормональный препарат назначается на длительный срок. От того, насколько верно будет подобрано лечение, зависит не только его эффективность, но и безопасность.