НА КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ

Стволовые клетки — особые клетки нашего организма: в отличие от всех остальных, изначально они не имеют «специализации» и могут дать начало развитию клеток любых тканей и органов. К лечению с их помощью обращаются в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях — и это срабатывает. О специфике метода мы беседовали с заведующим отделом клеточных трансплантатов Республиканского центра гематологии и пересадки костного мозга, функционирующего на базе УЗ «9я городская клиническая больница», кандидатом медицинских наук Игорем Александровичем ИСКРОВЫМ. — Игорь Александрович, поясните, на чем основывается метод лечения стволовыми клетками?

— У каждого человека есть определенный запас стволовых клеток, которые закладываются в период внутриутробного развития. Они делятся, дифференцируются и дают начало развитию различным тканям организма. Если случается генетическая «поломка», которая приводит к онкогематологическим, онкологическим заболеваниям, то это происходит как раз на уровне стволовых клеток. К счастью, клетка эта у нас не одна, даже в случае болезни определенное их количество остается здоровым. Современный подход к лечению предполагает выделение, заготовку, использование именно здоровых стволовых клеток собственного организма пациента (аутологичных), а также стволовых клеток донора (аллогенных).

— Каким образом вы их получаете и заготавливаете?

— В нашей практике используется два типа стволовых клеток — гемопоэтические и мезенхимальные. Первые получают из организма самого пациента, когда заболевание находится в стадии ремиссии, а также от здорового донора, идентичного по HLA-фенотипу с пациентом. Существует три источника гемопоэтических стволовых клеток: костный мозг, периферическая кровь и пуповинная. Мезенхимальные стволовые клетки получают из костного мозга и жировой ткани. Способ получения этих клеток зависит от источника — из костного мозга клетки забираются в процессе множественных пункций подвздошных костей, а в случае с периферической кровью в организм вводятся определенные агенты, которые провоцируют выброс стволовых клеток в периферическую кровь, после чего их можно отбирать и замораживать. Все эти процедуры — отбор, культивацию, замораживание — мы выполняем на базе нашего Центра.

— Знаю, что вы также работаете с пуповинной кровью. Расскажите об этом.

— Да, это так. В Беларуси есть два банка пуповинной крови, и один из них располагается на базе 9-й клинической больницы. Клетки рекомендуется сохранять при рождении ребенка, если в семье есть проблемы наследственного характера. Так как вероятность найти подходящего донора, необходимого для пациента, очень мала — 1 : 10 000, 1 : 20 000 случаев, то наличие в хранилище заготовленной пуповинной крови позволит начать лечение при первой необходимости. Правда, подходят такие клетки только самому пациенту и в 25 процентах случаев могут подойти его брату или сестре.

— Вы упомянули о том, что можно трансплантироватьпациентуегособственные клетки, а можно — донорские. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.

— Когда мы трансплантируем пациенту его же клетки, это называется аутологичной трансплантацией. Вначале выполняется этап мобилизации и забора здоровых стволовых клеток, затем — высокодозная химиотерапия, когда полностью уничтожается костный мозг пациента, после чего здоровые клетки возвращаются. Аллогенная трансплантация проводится по тому же прин- ципу, но с использованием донорских клеток. «Химия» убивает кроветворную и иммунную системы пациента, а затем ему пересаживаются гемопоэтические стволовые клетки донора. Их задача — заселить костный мозг и дать рост новым клеткам. При этом нужно понимать, что использование стволовых клеток при онкогематологических заболеваниях возможно только в период ремиссии.

— При лечении каких заболеваний целесообразно использовать такой метод?

— Лет 15–20 назад я бы назвал, наверное, только хронический миелолейкоз. Но за последнее время многое изменилось, появились новые препараты и технологии, и на первое место вышли острые лейкозы, апластическая анемия, врожденный иммунодефицит, множественная миелома.

— Мы сейчас говорим о гемопоэтических стволовых клетках. Однако используются и мезенхимальные. В каких случаях вы принимаете решение обратиться именно к ним?

— В первую очередь при лечении неврологических заболеваний, в частности — рассеянного склероза. Использование этого вида клеток помогает остановить его прогрессирование, замедлить потерю нервной проводимости. Еще одна область применения — лечение трофических язв. В онкогематологии мезенхимальные клетки используются для лечения реакции «трансплантат против хозяина» — когда иммунная система пациента воспринимает трансплантированную иммунную систему как чужую и начинает ее уничтожать.

— С вашей точки зрения, каковы перспективы развития этой сферы медицины?

— Одно из разрабатываемых сейчас направлений — технология формирования органа для трансплантации при помощи клеток самого пациента. Выглядит это следующим образом: каркас донорского органа помещается в специальную биосистему, которая заселяется мезенхимальными клетками пациента — человека, которому этот орган собираются пересадить, — и таким образом на основе чужого органа выращивают трансплантат. Использование в такой ситуации клеток самого пациента в несколько раз повышает шансы на успешную трансплантацию и сводит к минимуму риск отторжения пересаженного органа. То есть, как видите, речь идет не просто о клетках, а об органах и тканях.

Изучение стволовых клеток, областей и способов их применения продолжается во многих странах, в том числе и в Беларуси. Эти исследования дают надежду на то, что в ближайшем будущем многие заболевания, которые сегодня считаются неизлечимыми, можно будет победить.