ИЗБЫТОК ЖЕЛЕЗА — ХОРОШО ИЛИ ПЛОХО?

Рядом с компетентным собеседником

СИЛИВОНЧИК Наталья Николаевна Профессор кафедры Общей врачебной практики БелМАПО, доктор медицинских наук

— Наталья Николаевна, расскажите, пожалуйста, какая роль в организме отводится железу?

— Железо — это обязательный микронутриент (мелкий компонент питания). Железо необходимо не только для кроветворения, но и для формирования мышечной и нервной ткани, функционирования ферментных систем клеток. Но в избытке этот микроэлемент весьма опасен, поскольку откладывается в органах, вызывая их повреждение; такая проблема определяется как синдром перегрузки железом.

— Есть ли в организме здорового человека запасы железа?

— Конечно же, есть, но они совсем небольшие. У здорового человека в организме находится всего около трех граммов железа. Главным его депо является печень.

— Скажите, пожалуйста, что вызывает гемохроматоз (синдром перегрузки организма железом)?

— Существует две принципиальные группы причин — врожденные и приобретенные. Примером врожденного (генетического) нарушения является гемохроматоз, при котором изначально вследствие мутации гена, контролирующего образование белка-регулятора всасывания железа в двенадцатиперстной кишке, железо усиленно всасывается, что постепенно создает его избыток в организме. Приобретенный синдром или «вторичная перегрузка железом» наблюдается при некоторых гематологических заболеваниях и болезнях печени. Предрасполагающими факторами могут являться: массивные переливания крови, злоупотребление алкоголем и необоснованное, бесконтрольное употребление железосодержащих препаратов и витаминно-минеральных комплексов. К слову, у попугаев в естественной среде обитания перегрузки железом быть не может, но среди домашних попугайчиков часто встречается такой синдром в связи с употреблением кормов с повышенным содержанием железа.

— А можно ли питанием вызвать у человека гемохроматоз?

— Вообще, нет, если только человек не имеет генетической предрасположенности, но употребляет много красного мяса, витаминноминеральных комплексов.

— Значит ли это, что гемохроматоз можно скорректировать с помощью диеты?

— К сожалению, полностью скорректировать гемохроматоз питанием не удается. Однако пациентам назначают диетические ограничения в употреблении красного мяса и витамина С, который усиливает всасывание железа. Рекомендуют увеличить в рационе растительную пищу и молочные продукты. Кроме прочего, советуют пить больше чая, что замедляет всасывание железа. Конечно, при значительном переизбытке железа диета не спасает без специального лечения. Но бывают случаи, когда у человека имеются молекулярно-генетические признаки гемохроматоза, а избытка железа нет. Так, в моей практике был удивительный случай, когда у пациентки обнаружили отклонения лабораторных показателей, свидетельствующих о заболевании печени. Вследствие чего ей было назначено обследование и с помощью молекулярно-генетического исследования выявили гемохроматоз. Но стандартный лабораторный тест, указывающий на степень перегрузки (сывороточный ферритин) оказался невысоким, соответственно, особой перегрузки у нее не было. Такая ситуация сложилась не случайно: пациентка имела ряд факторов, которые даже несмотря на генетический фон снижали количество железа в организме. Во-первых, она была женщиной, по этой причине имела регулярную кровопотерю, во-вторых, почетным донором, в-третьих, была достаточно полной, а жировая ткань, в свою очередь, выделяет вещество, которое тормозит всасывание железа, в-четвертых, имела пищевую аллергию, поэтому значительно мало употребляла мяса.

— Наталья Николаевна, многие обеспокоены, насколько опасна для здоровья вода с повышенным содержанием железа, и не случайно, ведь в Беларуси много таких источников.

— Относительно воды известно следующее: она содержит нерастворимые окиси железа, которые плохо всасываются, поэтому, хотя и портят посуду, сантехнику, человеку вреда не наносят. Если вода будет содержать опасные для человека количества железа, ее никто не станет пить из-за ее органолептических свойств.

— Расскажите, пожалуйста, как выявляется синдром перегрузки нашего организма железом?

— Если говорить про гемохроматоз, то на ранних стадиях за- болевание выявляется случайно, обычно при лабораторном исследовании, поскольку протекает бессимптомно. Жалобы у пациентов зачастую неспецифические: утомляемость, слабость, боль в суставах. Проявляется гемохроматоз чаще всего у мужчин в 40–60 лет, у женщин — после менопаузы.

Например, пациент 45 лет проходил лабораторное исследование по собственной инициативе (желал узнать, все ли у него в порядке со здоровьем). Обнаружилось увеличение трансоминаз в сыворотке крови. Алкоголем он не злоупотреблял, вирусное происхождение заболевания печени исключили. Пациенту выполнили скрининговое исследование маркеров обмена железа ( сывороточный ферритин). Ферритин оказался повышен, назначили анализ повторно ( чтобы исключить ошибку), он также был повышен, в заключение сделали молекулярно-генетическое исследование, которое выявило мутацию в соответствующем гене. Диагноз «гемохроматоз» подтвердился.

Вообще, в былые времена, когда не было достаточного уровня диагностики, у пациентов гемохроматоз обнаруживали на поздних стадиях, когда развивалось тяжелое поражение печени и поджелудочной железы, а кожа приобретала характерный бронзовый оттенок, ввиду чего заболевание именовали как «бронзовый диабет». Сегодня уровень медицины позволяет вовремя поставить диагноз и назначить лечение.

Если же говорить про вторичную перегрузку организма железом, то она возникает на фоне основной паталогии, такой как цирроз печени, или других гематологических заболеваний и выявляется в ходе расширенной лабораторной диагностики.

— Наталья Николаевна, расскажите, пожалуйста, как же лечится синдром перегрузки железом?

— Поскольку избыточное накопление железа в организме имеет разную природу, то и лечение, соответственно, разное. Если же это генетическое нарушение, такое как гемохроматоз, то в качестве основного лечения назначают регулярные процедуры кровопускания (флеботомии). При вторичной перегрузке рассматривается вопрос о препаратах, связывающих и выводящих железо из организма (хелаторах).

— Скажите, какова цель кровопускания?

— Кровопускание — медицинский метод, заключающийся в удалении из кровеносной системы некоторого количества крови. Основная цель — удаление содержащегося в эритроцитах и сыворотке крови железа. Затем микроэлемент постепенно извлекается из запасов и используется для нужд организма.

— Наталья Николаевна, скажите, пожалуйста, как пациен- ты себя чувствуют после проведенной процедуры?

— Конечно, пациенты сразу после кровопускания могут испытывать недомогание и слабость. После флеботомии больному могут вводить кровезамещающие растворы, после чего некоторое время он находится под наблюдением врача. Также в этот день рекомендуют воздержаться от физических и эмоциональных нагрузок.

— Является ли гемохроматоз наследственным заболеванием?

— Это заболевание — гетерозиготное, поэтому родители больного всегда здоровы. Для развития заболевания требуется, чтобы оба родителя были носителями мутации. При выявлении гемохроматоза обследованию подлежат братья и сестры больного.

— Если у пациента избыток железа, то гемоглобин, наверное, должен быть повышен?

— Совсем нет. Данный показатель не является диагностическим для гемохроматоза, поскольку избыточное железо откладывается в органах и тканях, а не избыточно используется для кроветворения.

— Наталья Николаевна, любопытно, если к человеку с синдромом перегрузки железом приложить магнит, он прилипнет?

— Нет. При гемохроматозе у человека общее количество железа увеличивается до 20–30 г и при магнитно-резонансной спектроскопии или компьютерной томографии в отдельных случаях можно увидеть лишь изменение плотности ткани печени.

— А бывают ли случаи, когда невозможно установить причину избытка железа в организме?

— Да, бывают случаи, когда мутации нет, нет и причин для вторичной перегрузки, но при этом маркер перегрузки (ферритин) высокий. В таких случаях пациентов обследуют с особой тщательностью.

— Расскажите, пожалуйста, что делать людям, которым поставили диагноз «гемохроматоз».

— В первую очередь — не расстраиваться, поскольку сегодня уровень медицины в Беларуси позволяет в большинстве случаев разобраться в диагнозе и предложить пациенту лечение.

Например, состоятельный мужчина средних лет отправился на обследование в одну из европейских клиник. Там ему поставили диагноз «гемохроматоз». Удрученный пациент, возвращаясь домой, считает, что в родной стране такое заболевание, как гемохроматоз, не знают и лечить не могут. Это не так: сегодня диагностика и лечение синдрома перегрузки железом в Беларуси и в европейских странах принципиально не отличаются.