ИЗБЫТОК ЖЕЛЕЗА — ХО­РО­ШО ИЛИ ПЛО­ХО?

Ря­дом с ком­пе­тент­ным со­бе­сед­ни­ком

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Бе­се­до­ва­ла Ан­на Ки­рил­ло­ва

СИЛИВОНЧИК На­та­лья Ни­ко­ла­ев­на Про­фес­сор ка­фед­ры Об­щей вра­чеб­ной прак­ти­ки БелМАПО, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук

— На­та­лья Ни­ко­ла­ев­на, рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, ка­кая роль в ор­га­низ­ме от­во­дит­ся же­ле­зу?

— Же­ле­зо — это обя­за­тель­ный мик­ро­нут­ри­ент (мел­кий ком­по­нент пи­та­ния). Же­ле­зо необ­хо­ди­мо не толь­ко для кро­ве­тво­ре­ния, но и для фор­ми­ро­ва­ния мы­шеч­ной и нерв­ной тка­ни, функ­ци­о­ни­ро­ва­ния фер­мент­ных си­стем кле­ток. Но в из­быт­ке этот мик­ро­эле­мент весь­ма опа­сен, посколь­ку от­кла­ды­ва­ет­ся в ор­га­нах, вы­зы­вая их по­вре­жде­ние; та­кая про­бле­ма опре­де­ля­ет­ся как син­дром пе­ре­груз­ки же­ле­зом.

— Есть ли в ор­га­низ­ме здо­ро­во­го че­ло­ве­ка за­па­сы железа?

— Ко­неч­но же, есть, но они со­всем неболь­шие. У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка в ор­га­низ­ме на­хо­дит­ся все­го око­ло трех грам­мов железа. Глав­ным его де­по яв­ля­ет­ся пе­чень.

— Ска­жи­те, по­жа­луй­ста, что вы­зы­ва­ет ге­мо­хро­ма­тоз (син­дром пе­ре­груз­ки ор­га­низ­ма же­ле­зом)?

— Су­ще­ству­ет две прин­ци­пи­аль­ные груп­пы при­чин — врож­ден­ные и при­об­ре­тен­ные. При­ме­ром врож­ден­но­го (ге­не­ти­че­ско­го) на­ру­ше­ния яв­ля­ет­ся ге­мо­хро­ма­тоз, при ко­то­ром из­на­чаль­но вслед­ствие му­та­ции ге­на, кон­тро­ли­ру­ю­ще­го об­ра­зо­ва­ние бел­ка-ре­гу­ля­то­ра вса­сы­ва­ния железа в две­на­дца­ти­перст­ной киш­ке, же­ле­зо уси­лен­но вса­сы­ва­ет­ся, что по­сте­пен­но со­зда­ет его избыток в ор­га­низ­ме. При­об­ре­тен­ный син­дром или «вто­рич­ная пе­ре­груз­ка же­ле­зом» на­блю­да­ет­ся при неко­то­рых ге­ма­то­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях и бо­лез­нях пе­че­ни. Пред­рас­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми мо­гут яв­лять­ся: мас­сив­ные пе­ре­ли­ва­ния кро­ви, зло­упо­треб­ле­ние ал­ко­го­лем и необос­но­ван­ное, бес­кон­троль­ное упо­треб­ле­ние же­ле­зо­со­дер­жа­щих пре­па­ра­тов и ви­та­мин­но-ми­не­раль­ных ком­плек­сов. К сло­ву, у по­пу­га­ев в есте­ствен­ной сре­де оби­та­ния пе­ре­груз­ки же­ле­зом быть не мо­жет, но сре­ди до­маш­них по­пу­гай­чи­ков ча­сто встре­ча­ет­ся та­кой син­дром в свя­зи с упо­треб­ле­ни­ем кор­мов с по­вы­шен­ным со­дер­жа­ни­ем железа.

— А мож­но ли пи­та­ни­ем вы­звать у че­ло­ве­ка ге­мо­хро­ма­тоз?

— Во­об­ще, нет, ес­ли толь­ко че­ло­век не име­ет ге­не­ти­че­ской пред­рас­по­ло­жен­но­сти, но упо­треб­ля­ет мно­го крас­но­го мя­са, ви­та­мин­но­ми­не­раль­ных ком­плек­сов.

— Зна­чит ли это, что ге­мо­хро­ма­тоз мож­но скор­рек­ти­ро­вать с по­мо­щью ди­е­ты?

— К со­жа­ле­нию, пол­но­стью скор­рек­ти­ро­вать ге­мо­хро­ма­тоз пи­та­ни­ем не уда­ет­ся. Од­на­ко па­ци­ен­там на­зна­ча­ют ди­е­ти­че­ские огра­ни­че­ния в упо­треб­ле­нии крас­но­го мя­са и ви­та­ми­на С, ко­то­рый уси­ли­ва­ет вса­сы­ва­ние железа. Ре­ко­мен­ду­ют уве­ли­чить в ра­ци­оне рас­ти­тель­ную пи­щу и мо­лоч­ные про­дук­ты. Кро­ме про­че­го, со­ве­ту­ют пить боль­ше чая, что за­мед­ля­ет вса­сы­ва­ние железа. Ко­неч­но, при зна­чи­тель­ном пе­ре­из­быт­ке железа ди­е­та не спа­са­ет без спе­ци­аль­но­го ле­че­ния. Но бы­ва­ют слу­чаи, ко­гда у че­ло­ве­ка име­ют­ся мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ские призна­ки ге­мо­хро­ма­то­за, а из­быт­ка железа нет. Так, в мо­ей прак­ти­ке был уди­ви­тель­ный слу­чай, ко­гда у па­ци­ент­ки об­на­ру­жи­ли от­кло­не­ния ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей, сви­де­тель­ству­ю­щих о за­бо­ле­ва­нии пе­че­ни. Вслед­ствие че­го ей бы­ло на­зна­че­но об­сле­до­ва­ние и с по­мо­щью мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния вы­яви­ли ге­мо­хро­ма­тоз. Но стан­дарт­ный ла­бо­ра­тор­ный тест, ука­зы­ва­ю­щий на сте­пень пе­ре­груз­ки (сы­во­ро­точ­ный фер­ри­тин) ока­зал­ся невы­со­ким, со­от­вет­ствен­но, осо­бой пе­ре­груз­ки у нее не бы­ло. Та­кая си­ту­а­ция сло­жи­лась не слу­чай­но: па­ци­ент­ка име­ла ряд фак­то­ров, ко­то­рые да­же несмот­ря на ге­не­ти­че­ский фон сни­жа­ли ко­ли­че­ство железа в ор­га­низ­ме. Во-пер­вых, она была жен­щи­ной, по этой при­чине име­ла ре­гу­ляр­ную кро­во­по­те­рю, во-вто­рых, по­чет­ным до­но­ром, в-тре­тьих, была до­ста­точ­но пол­ной, а жи­ро­вая ткань, в свою оче­редь, вы­де­ля­ет ве­ще­ство, ко­то­рое тор­мо­зит вса­сы­ва­ние железа, в-чет­вер­тых, име­ла пи­ще­вую ал­лер­гию, по­это­му зна­чи­тель­но ма­ло упо­треб­ля­ла мя­са.

— На­та­лья Ни­ко­ла­ев­на, мно­гие обес­по­ко­е­ны, на­сколь­ко опас­на для здо­ро­вья во­да с по­вы­шен­ным со­дер­жа­ни­ем железа, и не слу­чай­но, ведь в Бе­ла­ру­си мно­го та­ких ис­точ­ни­ков.

— От­но­си­тель­но во­ды из­вест­но сле­ду­ю­щее: она со­дер­жит нерас­тво­ри­мые оки­си железа, ко­то­рые пло­хо вса­сы­ва­ют­ся, по­это­му, хо­тя и пор­тят по­су­ду, сан­тех­ни­ку, че­ло­ве­ку вре­да не на­но­сят. Ес­ли во­да бу­дет со­дер­жать опас­ные для че­ло­ве­ка ко­ли­че­ства железа, ее ни­кто не ста­нет пить из-за ее ор­га­но­леп­ти­че­ских свойств.

— Рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, как вы­яв­ля­ет­ся син­дром пе­ре­груз­ки на­ше­го ор­га­низ­ма же­ле­зом?

— Ес­ли го­во­рить про ге­мо­хро­ма­тоз, то на ран­них ста­ди­ях за- бо­ле­ва­ние вы­яв­ля­ет­ся слу­чай­но, обыч­но при ла­бо­ра­тор­ном ис­сле­до­ва­нии, посколь­ку про­те­ка­ет бес­симп­том­но. Жа­ло­бы у па­ци­ен­тов за­ча­стую неспе­ци­фи­че­ские: утом­ля­е­мость, сла­бость, боль в су­ста­вах. Про­яв­ля­ет­ся ге­мо­хро­ма­тоз ча­ще все­го у муж­чин в 40–60 лет, у жен­щин — по­сле ме­но­па­у­зы.

На­при­мер, па­ци­ент 45 лет про­хо­дил ла­бо­ра­тор­ное ис­сле­до­ва­ние по соб­ствен­ной ини­ци­а­ти­ве (же­лал узнать, все ли у него в по­ряд­ке со здо­ро­вьем). Об­на­ру­жи­лось уве­ли­че­ние тран­со­ми­наз в сы­во­рот­ке кро­ви. Ал­ко­го­лем он не зло­упо­треб­лял, ви­рус­ное про­ис­хож­де­ние за­бо­ле­ва­ния пе­че­ни ис­клю­чи­ли. Па­ци­ен­ту вы­пол­ни­ли скри­нин­го­вое ис­сле­до­ва­ние мар­ке­ров об­ме­на железа ( сы­во­ро­точ­ный фер­ри­тин). Фер­ри­тин ока­зал­ся по­вы­шен, на­зна­чи­ли ана­лиз по­втор­но ( что­бы ис­клю­чить ошиб­ку), он так­же был по­вы­шен, в за­клю­че­ние сде­ла­ли мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ское ис­сле­до­ва­ние, ко­то­рое вы­яви­ло му­та­цию в со­от­вет­ству­ю­щем гене. Ди­а­гноз «ге­мо­хро­ма­тоз» под­твер­дил­ся.

Во­об­ще, в бы­лые вре­ме­на, ко­гда не бы­ло до­ста­точ­но­го уров­ня ди­а­гно­сти­ки, у па­ци­ен­тов ге­мо­хро­ма­тоз об­на­ру­жи­ва­ли на позд­них ста­ди­ях, ко­гда раз­ви­ва­лось тя­же­лое по­ра­же­ние пе­че­ни и под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, а ко­жа при­об­ре­та­ла ха­рак­тер­ный брон­зо­вый от­те­нок, вви­ду че­го за­бо­ле­ва­ние име­но­ва­ли как «брон­зо­вый диа­бет». Се­год­ня уро­вень ме­ди­ци­ны поз­во­ля­ет во­вре­мя по­ста­вить ди­а­гноз и на­зна­чить ле­че­ние.

Ес­ли же го­во­рить про вто­рич­ную пе­ре­груз­ку ор­га­низ­ма же­ле­зом, то она воз­ни­ка­ет на фоне ос­нов­ной па­та­ло­гии, та­кой как цир­роз пе­че­ни, или дру­гих ге­ма­то­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний и вы­яв­ля­ет­ся в хо­де рас­ши­рен­ной ла­бо­ра­тор­ной ди­а­гно­сти­ки.

— На­та­лья Ни­ко­ла­ев­на, рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, как же ле­чит­ся син­дром пе­ре­груз­ки же­ле­зом?

— Посколь­ку из­бы­точ­ное на­коп­ле­ние железа в ор­га­низ­ме име­ет раз­ную при­ро­ду, то и ле­че­ние, со­от­вет­ствен­но, раз­ное. Ес­ли же это ге­не­ти­че­ское на­ру­ше­ние, та­кое как ге­мо­хро­ма­тоз, то в ка­че­стве ос­нов­но­го ле­че­ния на­зна­ча­ют ре­гу­ляр­ные про­це­ду­ры кро­во­пус­ка­ния (фле­бо­то­мии). При вто­рич­ной пе­ре­груз­ке рас­смат­ри­ва­ет­ся во­прос о пре­па­ра­тах, свя­зы­ва­ю­щих и вы­во­дя­щих же­ле­зо из ор­га­низ­ма (хе­ла­то­рах).

— Ска­жи­те, ка­ко­ва цель кро­во­пус­ка­ния?

— Кро­во­пус­ка­ние — ме­ди­цин­ский ме­тод, за­клю­ча­ю­щий­ся в уда­ле­нии из кро­ве­нос­ной си­сте­мы неко­то­ро­го ко­ли­че­ства кро­ви. Ос­нов­ная цель — уда­ле­ние со­дер­жа­ще­го­ся в эрит­ро­ци­тах и сы­во­рот­ке кро­ви железа. За­тем мик­ро­эле­мент по­сте­пен­но из­вле­ка­ет­ся из за­па­сов и ис­поль­зу­ет­ся для нужд ор­га­низ­ма.

— На­та­лья Ни­ко­ла­ев­на, ска­жи­те, по­жа­луй­ста, как па­ци­ен- ты се­бя чув­ству­ют по­сле про­ве­ден­ной про­це­ду­ры?

— Ко­неч­но, па­ци­ен­ты сра­зу по­сле кро­во­пус­ка­ния мо­гут ис­пы­ты­вать недо­мо­га­ние и сла­бость. По­сле фле­бо­то­мии боль­но­му мо­гут вво­дить кро­ве­за­ме­ща­ю­щие рас­тво­ры, по­сле че­го неко­то­рое вре­мя он на­хо­дит­ся под на­блю­де­ни­ем вра­ча. Так­же в этот день ре­ко­мен­ду­ют воз­дер­жать­ся от фи­зи­че­ских и эмо­ци­о­наль­ных на­гру­зок.

— Яв­ля­ет­ся ли ге­мо­хро­ма­тоз на­след­ствен­ным за­бо­ле­ва­ни­ем?

— Это за­бо­ле­ва­ние — ге­те­ро­зи­гот­ное, по­это­му ро­ди­те­ли боль­но­го все­гда здо­ро­вы. Для раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния тре­бу­ет­ся, что­бы оба ро­ди­те­ля бы­ли но­си­те­ля­ми му­та­ции. При вы­яв­ле­нии ге­мо­хро­ма­то­за об­сле­до­ва­нию под­ле­жат бра­тья и сест­ры боль­но­го.

— Ес­ли у па­ци­ен­та избыток железа, то ге­мо­гло­бин, на­вер­ное, дол­жен быть по­вы­шен?

— Со­всем нет. Дан­ный по­ка­за­тель не яв­ля­ет­ся ди­а­гно­сти­че­ским для ге­мо­хро­ма­то­за, посколь­ку из­бы­точ­ное же­ле­зо от­кла­ды­ва­ет­ся в ор­га­нах и тка­нях, а не из­бы­точ­но ис­поль­зу­ет­ся для кро­ве­тво­ре­ния.

— На­та­лья Ни­ко­ла­ев­на, лю­бо­пыт­но, ес­ли к че­ло­ве­ку с син­дро­мом пе­ре­груз­ки же­ле­зом при­ло­жить маг­нит, он при­лип­нет?

— Нет. При ге­мо­хро­ма­то­зе у че­ло­ве­ка об­щее ко­ли­че­ство железа уве­ли­чи­ва­ет­ся до 20–30 г и при маг­нит­но-ре­зо­нанс­ной спек­тро­ско­пии или ком­пью­тер­ной то­мо­гра­фии в от­дель­ных слу­ча­ях мож­но уви­деть лишь из­ме­не­ние плот­но­сти тка­ни пе­че­ни.

— А бы­ва­ют ли слу­чаи, ко­гда невоз­мож­но уста­но­вить при­чи­ну из­быт­ка железа в ор­га­низ­ме?

— Да, бы­ва­ют слу­чаи, ко­гда му­та­ции нет, нет и при­чин для вто­рич­ной пе­ре­груз­ки, но при этом мар­кер пе­ре­груз­ки (фер­ри­тин) вы­со­кий. В та­ких слу­ча­ях па­ци­ен­тов об­сле­ду­ют с осо­бой тща­тель­но­стью.

— Рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, что де­лать лю­дям, ко­то­рым по­ста­ви­ли ди­а­гноз «ге­мо­хро­ма­тоз».

— В первую оче­редь — не рас­стра­и­вать­ся, посколь­ку се­год­ня уро­вень ме­ди­ци­ны в Бе­ла­ру­си поз­во­ля­ет в боль­шин­стве слу­ча­ев разо­брать­ся в ди­а­гно­зе и пред­ло­жить па­ци­ен­ту ле­че­ние.

На­при­мер, со­сто­я­тель­ный муж­чи­на сред­них лет от­пра­вил­ся на об­сле­до­ва­ние в од­ну из ев­ро­пей­ских кли­ник. Там ему по­ста­ви­ли ди­а­гноз «ге­мо­хро­ма­тоз». Удру­чен­ный па­ци­ент, воз­вра­ща­ясь до­мой, счи­та­ет, что в род­ной стране та­кое за­бо­ле­ва­ние, как ге­мо­хро­ма­тоз, не зна­ют и ле­чить не мо­гут. Это не так: се­год­ня ди­а­гно­сти­ка и ле­че­ние син­дро­ма пе­ре­груз­ки же­ле­зом в Бе­ла­ру­си и в ев­ро­пей­ских стра­нах прин­ци­пи­аль­но не от­ли­ча­ют­ся.

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.