ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Вам отвечают специалисты
Речевые нарушения (афазии) особенно часто возникают у больных после мозгового инсульта, черепномозговой травмы. В настоящее время достаточно хорошо разработаны принципы диагностики и лечения афазий. Вместе с тем в современных лечебнореабилитационных технологиях актуальным представляется наиболее полная социальная адаптация больных, формирование таких коммуникативных навыков, при которых человек с последствиями болезни мог бы не только полноценно трудиться, но и не испытывал бы психологический дискомфорт, обусловленный изменившимся речевым стереотипом.
В современной терминологии афазия — это системное нарушение речи. В зависимости от очага поражения различают шесть ее форм: эфферентная моторная — афазия Брока (нарушение фразовой речи); афферентная моторная (артикуляторная афазия); динамическая (отсутствие речевой активности, сбой планирования речевого высказывания); сенсорная (акустикогностическая) — афазия Вернике (нарушение понимания речи); акустикомнестическая (нарушение слухоречевой памяти); семантическая (нарушение понимания сложных логикограмматических конструкций, предлогов и т. п.). Форма, тяжесть и характер афазии зависят от состояния непострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции, обширности очага поражения и его локализации.
Опыт реабилитации больных показывает, что центральным дефектом при всех формах афазии является нарушение коммуникативной функции речи, в сложных случаях приводящее к полной неспособности больных к речевому общению. Это нарушение проявляется в дефектах не только внешних форм коммуникации, но и внутренних — нарушается общение человека с самим собой. При афазии у больного нарушаются понимание речи, повторение, самостоятельные речевые высказывания, произношение, чтение, письмо и счетные операции. Афазия сочетается с другими нарушениями мозговых функций. При афазии меняется социальный и семейный статус больного, его отношение к своей личности и к окружающей действительности.
Восстановление речи в большинстве случаев не происходит спонтанно. Лечение больных с афазией не ограничивается обычной восстановительной терапией (лекарственные препараты, массаж, лечебная физкультура и пр.), они, как правило, нуждаются в длительной комплексной, в т. ч. и речевой реабилитации.
Задачей реабилитации является не только восстановление речи, но и социальная адаптация.
Раннее начало реабилитации способствует более полному восстановлению речевой функции и влияет на его темп. Максимальная эффективность достигается при начале речевой реабилитации в первые три месяца, при проведении реабилитационных мероприятий не менее трех часов каждую неделю в течение пяти месяцев и более. В ряде случаев постепенное улучшение речи продолжается и в сроки более шести месяцев (вплоть до двух лет). Выбор конкретной технологии речевой реабилитации зависит от периода и этапа восстановления речевой функции. Задачи каждого этапа реабилитации, определяемые логопедомафазиологом индивидуальны для каждого пациента (программа реабилитации), соответствуют характеру и степени нарушения речи. В остром и раннем периоде восстановительная работа ведется при относительно пассивном участии больного в процессе восстановления речи. На более поздних этапах восстановления от пациента требуется активное участие в реабилитации.
В остром периоде реабилитация речи заключается в установлении контакта с больным, в нейропсихоло гическом обследовании, направленном на выявление его речевых, интеллектуальных возможностей, остаточных возможностей высших психических функций (особенностей памяти, восприятия и т. д.), изучении эмоциональноволевой сферы. В этот период занятия логопеда должны носить преимущественно психотерапевтический характер. К концу третьейчетвертой недели после инсульта в большинстве случаев вырисовывается основная форма афазии и начинается ранний восстановительный период, который может длиться до шести месяцев, когда ведется работа с конкретной формой афазии. К МЕТОДИКАМ РАННЕГО ЭТАПА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:
стимулирование понимания речи на слух (при разных формах афазии);
растормаживание простых, хорошо упроченных видов речи при моторной афферентной и эфферентной афазии
(автоматизированные речевые ряды, пословицы, песни, фразы с жестким контекстом, речевые задания побудительного характера, образцы речевых оборотов, необходимых для элементарного общения, чтение коротких фраз и стихов);
методики предупреждения аграмматизма
(телеграфный стиль) — стимулирование употребления в ответах глагольной лексики;
методики стимулирования глобального чтения и письма.
На поздних этапах логотерапии более активно используется механизм компенсации; речевая функция не восстанавливается в прежнем виде, а меняет свое строение.
Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей поразному в зависимости от их образовательного и культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые симптомы. Но, как показывает наш опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логотерапии. Частные и индивидуальные задачи позднего периода определяются для каждого больного исходя из степени тяжести и формы речевого расстройства.
При моторной эфферентной афазии
проводится коррекционная работа с целью восстановления программы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и заканчивая восстановлением планирования фразы и текста.
При моторной афферентной афазии
усилия направлены на преодоление нарушений ощущений органов артикуляции, восстановление артикуляции, движений и мышечного тонуса органов речи, преодоление расстройств письменной речи, восстановление устного высказывания.
При динамической афазии
основной задачей логопедической работы является преодоление инертности в речевом высказывании (преодоление дефектов внутреннего речевого программирования, восстановление грамматического структурирования: задания на восстановление порядка слов в деформированных предложениях, создание внешних программ высказывания, серии последовательных картинок, ведение диалогов по ключевым словам, пересказ текстов по вопросам и ключевым словам).
При сенсорной, акустикогностической афазии
проводится работа по восстановлению фонематического слуха (различение слов, отличающихся по слоговой структуре, ритму и звуковому рисунку, различение на слух разных и близких по звучанию фонем), восстановлению лексического состава речи и преодолению аграмматизма, восстановлению чтения, письма.