ОБАРИТМИИ ПОДРОБНО И ТОЛЬКО ДЛЯ ВАС

Дела сердечные

— Я знаю, что аритмиям подвержены люди разного возраста. Многих этот диагноз настораживает, некоторые, почувствовав перебои в работе сердца, не спешат обращаться к врачу, думая, что сердечный ритм восстановится самостоятельно. Хочу спросить у вас, Вероника Чеславовна, как у специалиста, что же такое аритмия?

— Случаи, когда частота и регулярность сердечных сокращений не соответствует общепринятым нормам, считаются аритмией сердца. Однако прежде, чем говорить об аритмии, давайте представим, как работает наше сердце.

Сердце человека — уникальный орган, клетки которого могут самостоятельно создавать электрические импульсы. В среднем сердце за сутки совершает от 80 до 110 тыс. ударов. Каждый его удар — это непрерывно текущий электрический процесс. Нормальный ритм обеспечивается проводящей системой сердца, которая представляет собой скопление высокоспециализированных клеток (водителей ритма), проводящих электрические импульсы по специальным волокнам (проводящим путям) и в итоге заставляющих сердечную мышцу сокращаться. Эта сложная система формируется еще в утробе матери, и к моменту рождения формирование основных ее компонентов практически заканчивается. Регулярный сердечный ритм позволяет крови перемещаться по организму, обеспечивая питание всех органов и тканей. В норме синусовый узел (основной водитель ритма) генерирует частоту импульса в среднем от 60 до 90 ударов в минуту. Нарушения ритма могут возникать либо на стадии образования импульса, либо на стадии его проведения через один из участков сердца. — Что может спровоцировать нарушение сердечного ритма?

— Причины возникновения аритмии очень разнообразны. Большинство из них является следствием каких-либо заболеваний, неправильного образа жизни либо имеют наследственный характер.

В то же время в ряде случаев нарушение сердечного ритма не является патологией, а носит функциональный и обратимый характер. Так, например, обычная простуда с повышением температуры приводит к возникновению ускорения сердечного ритма — синусовой тахикардии, а переутомление или употребление алкоголя — к появлению внеочередных сокращений сердца — экстрасистолии. Ночью во время сна повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что сопровождается снижением частоты ритма, и синусовая брадикардия 40–45 ударов в минуту не является патологической.

Однако при возникновении патологии аритмия может представлять серьезную опасность для жизни пациента. Причинами патологических нарушений сердечного ритма являются заболевания сердца, ишемическая болезнь сердца, пороки сердечных клапанов, повышенное артериальное давление, генетическая предрасположенность, болезни щитовидной железы, электролитные нарушения, сахарный диабет, а также употребление различных стимулирующих веществ (кофеина, кокаина, алкоголя, амфетаминов) и др. — Расскажите, пожалуйста, о симптомах заболевания.

— Чаще всего нарушения сердечного ритма вызывают ощутимые симптомы: ускоренное или замедленное биение сердца, нерегулярные сокращения, боль или давление в груди, чувство нехватки воздуха, одышку, головокружение, потерю сознания (или близкое к этому состояние). В то же время, если у пациента наблюдаются продолжительные потери сознания, длящиеся более 5–10 минут, мы исключаем редкий пульс (брадикардию) как вероятную причину обморока и отправляем его к другим специалистам. — На основе каких исследований врач ставит диагноз «аритмия»?

— В ряде случаев нарушения ритма могут протекать абсолютно бессимптомно, а аритмия может обнаружиться врачом во время медосмотра (нерегулярность пульса) и по ЭКГ.

Разработано множество методов, позволяющих диагностировать нарушения сердечного ритма. Однако все начинается со сбора анамнеза — разговора пациента с врачом, когда доктор выслушивает жалобы, определяет возможные причины, провоцирующие аритмию. Обязательно записывается электрокардиограмма. Электрокардиография позволяет определить длительность фаз сокращения сердечной мышцы, фиксируются интервалы. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру позволяет получить информацию о сердечных сокращениях в состоянии сна, покоя и актив- ности. В это время пациент постоянно носит с собой портативный регистратор (до нескольких дней).

При редких нарушениях ритма, обмороках, вероятной причиной которых являются аритмии, пациентам могут быть имплантированы специальные устройства, позволяющие фиксировать нарушения ритма и проводимости на протяжении трех лет. Называются эти устройства — событийные мониторы.

Эхокардиография и проба с физической нагрузкой позволяют получить дополнительную информацию о состоянии сердечной мышцы, наличии клапанной патологии как возможной причины нарушений сердечного ритма. Иногда врачи индуцируют аритмию искусственными способами (электрофизиологическое исследование), чтобы записать показания и точнее определить источник проблемы.

В эпоху появления и использования различных гаджетов пациенты имеют возможность самостоятельно диагностировать аритмию. Использование специальных приложений для смартфонов с беспроводной однополюсной ЭКГ позволяет выявить одну из самых социально значимых аритмий — фибрилляцию предсердий, вовремя обратиться к специалисту и, получив адекватную терапию, предупредить возможные осложнения. — Можно ли излечиться от аритмии?

— Конечно. Например, у некоторых людей в процессе формирования водителей ритма сердца и проводящих путей происходят сбои. Это приводит к появлению дополнительных проводящих путей (синдром ВПВ), нарушению однородности в развитии отдельных ее участков (например, атриовентрикулярного соединения) и др. Происходят срывы ритма (пароксизмы тахикардии), сопровождающиеся ощущениями быстрого сердцебиения, предобморочными состояниями и даже потерями сознания. Такие нарушения ритма могут проявляться уже в детском или подростковом возрасте. При этом человек между приступами ощущает себя абсолютно здоровым, а причиной заболевания является крохотный очаг аритмии (всего несколько миллиметров), требующий устранения. — А какой метод лечения используется для устранения этого очага?

— У большинства пациентов такие очаги устраняются путем однократной миниинвазивной опера- ции (без наркоза и разрезания грудной клетки) — катетерной абляцией. Эффективность абляции в центрах с большим опытом составляет 95– 98 процентов, а риск осложнений минимален. На следующий день пациент обычно выписывается домой.

— Я думаю, что, как и другие болезни, аритмию можно предупредить. Расскажите, пожалуйста, о профилактике заболевания.

— Не существует однозначных рекомендаций по поводу того, как предупредить аритмию. Однако для профилактики нарушений ритма мы рекомендуем придерживаться простых правил:

следить за своим здоровьем, проходить профилактические осмотры, вовремя обращаться к специалистам, лечить любые болезни (инфекционные, артериальную гипертензию, патологию щитовидной железы, сердечно-сосудистые и другие заболевания);

правильно питаться, следить за массой тела ( например, ожирение способствует возникновению мерцательной аритмии);

достаточно внимания уделять физическим упражнениям, однако следует помнить, что спортивные нагрузки могут провоцировать возникновение брадикардии, блокад проведения, а также фибрилляции предсердий;

соблюдать режим труда и отдыха, стараться избегать стрессовых ситуаций;

отказаться от вредных привычек (употребление алкоголя, курение, прием энергетиков и других стимулирующих препаратов).

— Слышал, что у людей среднего и пожилого возраста наиболее частыми нарушениями сердечного ритма являются трепетание и фибрилляция предсердий. Что вы можете сказать об этих видах аритмии?

— Помимо нарушения качества жизни, основная проблема, связанная с этими аритмиями, заключается в том, что они способствуют возникновению кардиоэмболических инсультов и появлению сердечной недостаточности. Хочу отметить, что фибрилляция предсердий — это наиболее социально значимая аритмия, это аритмия, не терпящая суеты, и тема для отдельного разговора.

— Тогда надеюсь на новые встречи и продолжение нашего разговора. Спасибо за беседу.