РНПЦ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ. НАУКА. ПОИСК. РЕЗУЛЬТАТ

— На мой взгляд, врач — профессия исключительного призвания, а специальность нейрохирургия в двойном объеме, ведь ответственность здесь колоссальная, а работа должна быть ювелирной. Юрий Георгиевич, расскажите, пожалуйста, о том, как и почему вы стали нейрохирургом?

— Поступая в Минский медицинский институт (ныне Белорусский государственный медицинский университет), я преследовал конкретную цель — стать хирургом. Однако мой отец, который был детским неврологом (Георгий Георгиевич Шанько — заслуженный деятель науки Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор, основоположник детской неврологии в республике), настаивал на том, чтобы я пошел в неврологию. Споры на тему выбора моей профессии помогла разрешить мама. Она предложила совместить две специальности в одной — попробовать себя в нейрохирургии. Так я начал заниматься в кружке по нейрохирургии, тогда им руководил Федор Васильевич Олешкевич (нейрохирург, академик, доктор медицинских наук, профессор), был старостой кружка и к окончанию института уже имел публикации в белорусских специализированных медицинских журналах.

— Очевидно, что материнская интуиция не подвела, белорусская медицина получила достойного нейрохирурга. Как я знаю, одной из последних ваших разработок является уникальная методика лечения инсульта при помощи введения стволовых клеток. На каком этапе внедрения в клиническую практику она находится и в чем ее суть?

— Сейчас проводятся клинические испытания, можно сказать, метод уже внедрен в практику. Используя российскую терминологию, то, что мы делаем, называется «хирургические вмешательства 6-го технологического уклада», на данный момент это самый высокий уровень в республике. Подобные манипуляции выполняем не только мы, но и многие другие специалисты, занимающиеся, в частности, клеточной терапией. Результаты их разработок восхищают, какие фантастические идеи удается реализовать с помощью клеточных технологий! Что касается нашего исследования, то это, в первую очередь, огромный вклад ученых из Института физиологии НАН Беларуси и Белорусского государственного университета. На протяжении многих лет они искали пути адекватной доставки стволовых клеток в головной мозг. В мировом сообществе применяется системное введение через кровеносное русло, но из-за гематоэнцефалического барьера конечной цели достигает максимум пять процентов всех клеток. Введенные в спинно-мозговой канал клетки будут двигаться по току ликвора (спинномозговой жидкости), соответственно, сверху вниз, поэтому трудно представить, как они могут мигрировать в очаг поражения в спинном или головном мозге. Если для выполнения клеточной терапии трепанировать череп, это спровоцирует кровоизлияние, и все стволовые клетки пойдут на ликвидацию травмы, такова их природа.

Но также стволовые клетки способны перемещаться по нервным окончаниям и стволам чувствительных нервов в направлении импульса. Из зоны нервных окончаний обонятельного нерва они перемещаются в большие полушария мозга, тройничного нерва — в область ствола головного мозга. Используя это свойство, мы поняли, что стволовые клетки обеспечивают нейропротекторный эффект, защиту мозга при различных поражениях. Неважно, травма ли это, инфаркт мозга или другие процессы, сопровождающиеся деструкцией головного и спинного мозга.

В этом году заканчивается первое клиническое исследование по использованию стволовых клеток при остром инфаркте головного мозга. Фактически во всех случаях получены положительные предварительные результаты: улучшение состояния пациента и его неврологических функций, а также регресс некоторых нарушений. Но дать окончательную оценку мы сможем только после того, как проведем тщательный анализ. У метода нет и не ожидается побочных эффектов. Это собственные (аутологичные) стволовые клетки жировой ткани, своя генетика. Введенные под слизистую оболочку полости носа, клетки уходят непосредственно в мозг, достигают очага поражения, а положительная динамика видна уже спустя несколько часов. Периневральным путем для доставки стволовых клеток в головной мозг мы воспользовались впервые в мировой практике. Такой подход помог сэкономить и время, и ресурсы. В перспективе мы планируем вводить стволовые клетки через нервные окончания чувствительных периферических нервов, которые будут поступать в спинной мозг.

— Разработка и внедрение этого метода лечения — весомый вклад в медицину, ведь столько людей получили реальную надежду на то, что они сами или их родные и близкие снова смогут перестать чувствовать боль, начать осознанно двигаться и говорить. Однако мне кажется, что это не единственная проблема, над которой вы сейчас работаете. Так ли это?

— Еще одно наше актуальное научное направление, получившее высокую оценку зарубежных коллег, — это транскраниальная эндоскопическая нейрохирургия основания черепа — технология, где единственным оптическим устройством в зоне операции является нейроэндоскоп. С ее помощью лечатся дефекты, доброкачественные и злокачественные опухоли основания черепа, врожденные и приобретенные черепно-мозговые грыжи, невралгии тройничного нерва и др. Нейрохирургические транскраниальные эндоскопические вмешательства выполняются через мини доступ и позволяют существенно снизить травму мозга, значительно улучшить визуализацию патологического процесса и провести операцию с минимальной кровопотерей. У таких пациентов сокращается восстановительный период и снижается интенсивность послеоперационной боли. Минимизация доступа также обеспечивает хороший косметический результат.

Среди прочих новшеств и внедрений Центра также можно выделить эндоваску- лярные технологии для лечения сосудистых заболеваний. Хирургическое вмешательство является малотравматичным. Оно проводится без трепанации черепа внутрисосудистым способом через артериальное или венозное русло под рентгеновским контролем через кожный прокол и пункцию (чаще всего бедренной артерии). Операция существенно облегчает течение серьезного заболевания, а во многих случаях способствует полному излечению пациента.

В области нейроонкологии, например, недавно нам удалось доказать и продемонстрировать, что ряд злокачественных опухолей обладает свойствами быстрого повторного проявления из-за поражения их клеток вирусом простого герпеса. После проведения противогерпетической терапии у большей части пациентов заметно увеличился безрецидивный период и продолжительность жизни.

Нам удалось добиться серьезных результатов в лечении черепно-мозговых травм, у нас один из лучших мировых показателей по смертности населения от повреждений черепа. Мы продолжаем работать над этим и со следующего года планируем начать использовать клеточные технологии для лечения тяжелых черепно-мозговых травм.

— Знаю, что в Центре прогрессивно развивается лечение заболеваний нервной системы не только путем нейрохирургии. Расскажите, пожалуйста, о последних разработках неврологического научного отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

— Их также достаточно много, но в частности это новые способы лечения заболеваний экстрапирамидной нервной системы, таких как болезнь Паркинсона, мышечная дистония и других с применением систем для хронической глубинной стимуляции головного мозга (DBS-технология). Разработаны критерии отбора пациентов, показания и противопоказания к оперативному лечению с использованием DBS-технологии. Нейростимуляция применяется также при лечении эпилепсии.

Медицинский аппарат, отправляя импульсы, воздействует на определенные центры головного мозга, и в результате у человека уходят те или иные проявления заболевания.

— Сомнений не возникает: наука в РНПЦ неврологии и нейрохирургии находится на высоком уровне. А как происходит обмен опытом с коллегами, в том числе из других стран, и передача знаний новому поколению неврологов и нейрохирургов?

— В основном, все наши научные проекты — это совместная работа с учреждениями системы здравоохранения, республиканскими центрами и научными институтами, мы плодотворно взаимодействуем с Национальной академией наук Беларуси. Что касается международных связей, то в рамках союзных государств активно сотрудничаем с коллегами из России и Украины, регулярно созваниваемся и переписываемся с ними, участвуем в совместных научных мероприятиях. С другими странами СНГ также поддерживаем тесные контакты, к нам приезжают на стажировки и учебу в аспирантуре и ординатуре студенты и молодые врачи из Средней Азии и Закавказья. Недавно в Минске прошел первый Евроазиатский конгресс по детской нейрохирургии, на нем присутствовало более 400 делегатов, в том числе и ведущие специалисты мира из Израиля, Бразилии, Германии, Великобритании, Японии, России. Стараемся налаживать контакты с нашими коллегами из Китая и Европейских стран. Так что география профессиональных отношений у нас достаточно широка.

На нашей базе работают кафедры неврологии и нейрохирургии БГМУ и БелМАПО, и хотя Центр не является основной, а скорее вспомогательной площадкой для этих образовательных учреждений, студенты и молодые специалисты могут ознакомиться здесь с наиболее сложными патологиями нервной системы и познакомиться с современными методами их лечения.

— Какой вы видите ближайшую перспективу развития науки в Центре?

— Ввиду того, что в стране все больше и больше уделяется внимания IT-индустрии, вероятно, эти технологии вскоре получат широкое распространение в медицине и существенно затронут деятельность нашего Центра. То есть постепенно мы выйдем на компьютеризацию системы здравоохранения и оказания индивидуальной помощи каждому пациенту.

— Спасибо за беседу. Желаю вам успехов и вдохновения для дальнейших достижений.

Беседовала Наталия Некрашевич