ШАГ ЗА ШАГОМ К ПОБЕДЕ НАД РАКОМ

Наши достижения — для вашего здоровья

В последние годы онкологию называют чумой XXI века. Ежегодно диагноз «рак» ставят 10 млн людей со всего мира. О том, на пороге каких открытий в онкологии находится современная наука, какие методы лечения специалисты сегодня применяют в лечении пациентов и о том, что рак — это не приговор, рассказал руководитель центра онкологии и радиотерапии Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е. Н. Мешалкина, кандидат медицинских наук Александр Александрович Жеравин.

— Наверное, стоит начать с самого простого, но в то же время самого сложного вопроса. Почему возникает рак?

— В настоящее время на основе фундаментальных и клинических исследований накоплен достаточно большой запас знаний, позволяющий судить о том, как развиваются определенные виды опухолей. Нам известны отдельные механизмы регуляции опухолевой клетки, способствующие поддержанию процессов деления и роста. Для ряда онкологических заболеваний определены основные предопухолевые состояния и процессы. Расшифрованные механизмы управления делением опухолевой клетки, регуляции опухолевого роста нашли отражение в разработке специальных препаратов, направленных на их блокировку. Это так называемая группа таргетных препаратов. На этот вид терапии онкологи возлагают большие надежды. В то же время говорить о том, что мы находимся на пороге определения причин и следствий возникновения рака, преждевременно.

— Онкологи говорят, что рак излечим на ранних стадиях, но выявить его на этих стадиях довольно сложно. А в чем именно сложность? Недостаточность диагностики или легкомысленное отношение людей к своему здоровью?

— Действительно, раннее выявление опухолевой патологии и своевременное лечение демонстрируют наилучшие результаты. Несомненно, раннее выявление заболевания имеет более благоприятный прогноз. Но здесь остается много аспектов, требующих решения.

Прежде всего, необходима организация полноценной ранней диагностики онкозаболеваний. Речь идет о государственных программах скрининга опухолей отдельных локализаций. Это очень затратные и по финансам, и по человеческим ресурсам мероприятия. Они требуют современного оборудования, хорошего оснащения клиник, а также серьезной подготовки специалистов. Это глобальные программы, которые должны проводиться в масштабах страны.

Второй момент — общая культура населения. К сожале- нию, большинство людей обращаются за помощью к специалисту только тогда, когда проблема становится очевидной.

Тем не менее я думаю, что ситуация в отношении грамотности населения сдвигается с мертвой точки. Люди становятся более просвещенными. Увеличивается объем информации в интернете, средствах массовой информации: врачи делятся квалифицированным мнением, а пациенты, прошедшие диагностику и лечение, — опытом.

— Существуют ли какиелибо методы профилактики рака?

— Профилактика рака — это сложная проблема, решение которой в том числе зависит и от самого пациента. Активный образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек — те аспекты жизнедеятельности, соблюдение которых, несомненно, способствует снижению риска возникновения предраковых заболеваний.

Следующий важный момент — профилактика стрессов, депрессивных состояний, которые зачастую связаны с социальными и коммуникационными проблемами.

— Действительно ли генетические тесты способны выявить риск заболевания раком?

— Да, современные достижения молекулярной онкологии демонстрируют безграничные возможности в изучении природы рака и разработке новых диагностических и лечебных подходов. Выявление генетических нарушений, «поломок» в специфических для определенных онкологических заболеваний генах позволяет четко определять группы риска, случаи семейного рака. В частности, при выявлении специфических мутаций при раке молочной железы онкологи с уверенностью могут прогнозировать определенный риск развития опухоли в противоположной молочной железе и соответственным образом вносить коррекцию в лечебную программу для конкретной пациентки.

— Возможно ли сейчас пройти эти тесты?

— По ряду заболеваний мы уже сейчас можем провести генетическое тестирование и иметь заключения. Это рак молочной железы, меланома кожи, рак легкого. По этим заболеваниям существуют специальные исследования, которые выявляют мутацию в определенных генах. На основании этих исследований мы можем говорить о перспективах развития заболевания и дальнейшего лечения.

— Влияет ли психологический настрой на исход лечения?

— Несомненно. Все три компонента, изначально вошедшие в онкологическую практику, — хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия — являются тяжело переносимыми для пациента и сопряжены с определенными функциональными потерями. Если пациент изначально настроен на то, что ему необходимо перенести эти трудности: столкнуться с функциональными расстройствами, ограничениями — он становится соратником врача в борьбе с заболеванием. Если мы видим обратное — пациент не готов перенести тяготы, впадает в депрессию, — тогда мы изначально можем прогнозировать неблагоприятный исход запланированного лечения.

— Действительно ли рак «молодеет»? В чем причина?

— Здесь уместно говорить, прежде всего, об успехах ранней диагностики онкологических процессов. Раннее выявление, еще на доклинической стадии онкологического процесса, является несомненным успехом современной медицины. В то же время в некоторых случаях (например рак молочной железы) действительно есть тенденция выявления заболевания у более молодой категории пациентов. Сейчас уже не редкость выявление злокачественных новообразований у пациенток второго, третьего десятилетия жизни. Причину этого явления однозначно определить весьма сложно. Вероятно, что влияние на эти процессы оказывают как внешние факторы (окружающая среда, питание), так и внутренние (наследственные, предопухолевые заболевания).

— Расскажите, пожалуйста, о новых технологиях в лечении рака.

— Во-первых, новое направление лекарственного лечения — таргетная терапия. Суть лечения заключается в том, что действие препаратов направлено на определенные мишени. Такими мишенями являются специфические рецепторы опухолевой клетки, регулирующие ее жизнедеятельность. Блокада этих рецепторов приводит к прерыванию активирующих сигналов, и клетка гибнет. Поиск новых мишеней, синтез новых молекул и выход в свет новых препаратов — прерогатива настоящего и будущего.

Также набирает обороты иммунотерапия опухолей. Основная особенность опухолевой клетки в том, что в процессе эволюции она научилась прятаться от действия иммунной системы организма. В норме те клетки, которые имеют какието «поломки», ненормальный фенотип, опознаются и уничтожаются иммунной системой. В этом задействована четкая и слаженная работа системы опознавания, выявления и уничтожения больных клеток. При опухолевых образованиях эти процессы дают сбой, и организм перестает распознавать больные клетки. Происходит неконтролируемое организмом деление и рост опухолевой ткани. Задача иммунотерапии состоит в том, чтобы снять эти блокировки, вернуть способность организма к распознаванию больных клеток. Либо действовать иным способом — выставлять маркеры на клетках, которые будут распознаваться иммунной системой. Это тоже адресное воздействие, и данный вид терапии имеет, вероятно, большие перспективы за счет того, что мы работаем на уровне собственных защитных сил организма. Мы помогаем организму узнавать и уничтожать те клетки, которые несут в себе онкологический потенциал.

Что касается традиционных методик, стоящих на вооружении онколога, — хирургии, лучевой терапии, — то на современном этапе достигнут предельный уровень развития этих направлений. Сейчас можно говорить о хирургическом удалении практически любой опухоли. Очень редко мы можем отказать пациенту в связи с распространенностью опухолевого процесса или тяжестью сопутствующей патологии. Технологии выполнения хирургических операций, возможность выполнения как открытых, так и малоинвазивных эндоскопических, робот-ассистированных операций, технологии обеспечения адекватной анестезии и восстановления пациента после операции позволяют оказывать помощь людям, ранее считавшимся неизлечимыми. Пациенты после этих вмешательств реабилитируются и в ряде случаев могут чувствовать себя избавленными от болезни.

Возможности современной лучевой терапии не менее впечатляющие. Мы имеем на вооружении мощные установки, которые обладают способностью точного подведения к очагу высоких доз лучевой энергии, которые способны не только подавить рост опухолевой клетки, но и уничтожить ее. При этом современная техника позволяет уменьшить дозу лучевой энергии, которая приходится на здоровые ткани. Соответственно, мы имеем возможность нивелировать побочные действия агрессивных методик. Наука не стоит на месте: технологии мощно развиваются, что позволяет проводить успешное лечение.

— Вы представитель редкой междисциплинарной специальности современной онкологии — ортопедической онкологии. Чему посвящено данное направление?

— Онкоортопедия — достаточно интересная дисциплина, которая концентрирует классические направления: хирургию, пластическую хирургию, онко- логию, травматологию, ортопедию. Надо сказать, что такой специальности формально не существует. Тем не менее пациентов, которым необходима именно онкоортопедическая помощь, много, и помощь этим больным — на данный момент важная задача, решение которой напрямую способствует повышению качества жизни. Первичные опухоли опорно-двигательного аппарата, костно-мышечной системы, метастатические опухоли костей встречаются у пациентов довольно часто.

— Какие направления планирует развивать центр онкологии и радиотерапии?

— Прежде всего, это современные высокоэффективные виды лучевой терапии. Это дистанционная конформная лучевая терапия, варианты контактной и внутритканевой лучевой терапии. Оснащенность центра позволяет лечить опухоли различных локализаций, включая головной мозг, органы грудной клетки, брюшную полость, малый таз. Техника, которой оснащена клиника, позволяет проводить такие методы лечения на современном уровне. Это направление традиционно поступательно развивается в центре.

В последнее время в хирургической практике развиваются робот-ассистированные операции. Здесь я вижу большие перспективы. Они связаны с тем, что этот вариант оперативного вмешательства предусматривает малую травматичность, высокую точность, возможность работы в труднодоступных местах. При этом существенно сокращается продолжительность реабилитационного периода. За такими технологичными операциями — будущее.

Реконструктивно-пластическое направление прочно заняло место в онкологической практике. Мы планируем внедрять в практику центра сложные хирургические методики, подразумевающие радикальное удаление опухоли с одномоментным замещением костного и мягко-тканного дефекта, что обеспечивает достижение адекватного косметического и функционального эффекта. Мы сможем помогать пациентам, страдающим первичными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также нуждающимся в помощи при метастатическом поражении костей и мягких тканей. Возможности федерального центра в этом отношении безграничны. Мы готовы на базе Центра развивать те технологии, которые позволят эффективно оказывать высокотехнологичную помощь сложным пациентам.