ШАГ ЗА ШАГОМ К ПО­БЕ­ДЕ НАД РАКОМ

На­ши до­сти­же­ния — для ва­ше­го здо­ро­вья

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - ЖЕРАВИН А. А. Бе­се­до­ва­ла Да­рья Се­ме­нюта

В по­след­ние го­ды он­ко­ло­гию на­зы­ва­ют чу­мой XXI ве­ка. Еже­год­но ди­а­гноз «рак» ста­вят 10 млн лю­дей со все­го ми­ра. О том, на по­ро­ге ка­ких от­кры­тий в он­ко­ло­гии на­хо­дит­ся со­вре­мен­ная на­у­ка, ка­кие ме­то­ды ле­че­ния спе­ци­а­ли­сты се­год­ня при­ме­ня­ют в ле­че­нии па­ци­ен­тов и о том, что рак — это не при­го­вор, рас­ска­зал ру­ко­во­ди­тель цен­тра он­ко­ло­гии и ра­дио­те­ра­пии На­ци­о­наль­но­го ме­ди­цин­ско­го ис­сле­до­ва­тель­ско­го цен­тра име­ни ака­де­ми­ка Е. Н. Ме­шал­ки­на, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук Алек­сандр Алек­сан­дро­вич Жеравин.

— На­вер­ное, сто­ит на­чать с са­мо­го про­сто­го, но в то же вре­мя са­мо­го слож­но­го во­про­са. По­че­му воз­ни­ка­ет рак?

— В на­сто­я­щее вре­мя на ос­но­ве фун­да­мен­таль­ных и кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ний на­коп­лен до­ста­точ­но боль­шой за­пас зна­ний, поз­во­ля­ю­щий су­дить о том, как раз­ви­ва­ют­ся опре­де­лен­ные ви­ды опу­хо­лей. Нам из­вест­ны от­дель­ные ме­ха­низ­мы ре­гу­ля­ции опу­хо­ле­вой клет­ки, спо­соб­ству­ю­щие под­дер­жа­нию про­цес­сов де­ле­ния и ро­ста. Для ря­да он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний опре­де­ле­ны ос­нов­ные пред­опу­хо­ле­вые со­сто­я­ния и про­цес­сы. Рас­шиф­ро­ван­ные ме­ха­низ­мы управ­ле­ния де­ле­ни­ем опу­хо­ле­вой клет­ки, ре­гу­ля­ции опу­хо­ле­во­го ро­ста на­шли от­ра­же­ние в раз­ра­бот­ке спе­ци­аль­ных пре­па­ра­тов, на­прав­лен­ных на их бло­ки­ров­ку. Это так на­зы­ва­е­мая груп­па тар­гет­ных пре­па­ра­тов. На этот вид те­ра­пии он­ко­ло­ги воз­ла­га­ют боль­шие на­деж­ды. В то же вре­мя го­во­рить о том, что мы на­хо­дим­ся на по­ро­ге опре­де­ле­ния при­чин и след­ствий воз­ник­но­ве­ния ра­ка, преж­де­вре­мен­но.

— Он­ко­ло­ги го­во­рят, что рак из­ле­чим на ран­них ста­ди­ях, но вы­явить его на этих ста­ди­ях до­воль­но слож­но. А в чем имен­но слож­ность? Не­до­ста­точ­ность ди­а­гно­сти­ки или лег­ко­мыс­лен­ное от­но­ше­ние лю­дей к сво­е­му здо­ро­вью?

— Дей­стви­тель­но, ран­нее вы­яв­ле­ние опу­хо­ле­вой па­то­ло­гии и свое­вре­мен­ное ле­че­ние де­мон­стри­ру­ют наи­луч­шие ре­зуль­та­ты. Не­со­мнен­но, ран­нее вы­яв­ле­ние за­бо­ле­ва­ния име­ет бо­лее бла­го­при­ят­ный про­гноз. Но здесь оста­ет­ся мно­го ас­пек­тов, тре­бу­ю­щих ре­ше­ния.

Пре­жде все­го, необ­хо­ди­ма ор­га­ни­за­ция пол­но­цен­ной ран­ней ди­а­гно­сти­ки он­ко­за­бо­ле­ва­ний. Речь идет о го­су­дар­ствен­ных про­грам­мах скри­нин­га опу­хо­лей от­дель­ных ло­ка­ли­за­ций. Это очень за­трат­ные и по фи­нан­сам, и по че­ло­ве­че­ским ре­сур­сам ме­ро­при­я­тия. Они тре­бу­ют со­вре­мен­но­го обо­ру­до­ва­ния, хо­ро­ше­го осна­ще­ния кли­ник, а так­же се­рьез­ной под­го­тов­ки специалистов. Это гло­баль­ные про­грам­мы, ко­то­рые долж­ны про­во­дить­ся в мас­шта­бах стра­ны.

Вто­рой мо­мент — об­щая куль­ту­ра на­се­ле­ния. К со­жа­ле- нию, боль­шин­ство лю­дей об­ра­ща­ют­ся за по­мо­щью к спе­ци­а­ли­сту толь­ко то­гда, ко­гда про­бле­ма ста­но­вит­ся оче­вид­ной.

Тем не ме­нее я ду­маю, что си­ту­а­ция в от­но­ше­нии гра­мот­но­сти на­се­ле­ния сдви­га­ет­ся с мерт­вой точ­ки. Лю­ди ста­но­вят­ся бо­лее про­све­щен­ны­ми. Уве­ли­чи­ва­ет­ся объ­ем ин­фор­ма­ции в ин­тер­не­те, сред­ствах мас­со­вой ин­фор­ма­ции: вра­чи де­лят­ся ква­ли­фи­ци­ро­ван­ным мне­ни­ем, а па­ци­ен­ты, про­шед­шие ди­а­гно­сти­ку и ле­че­ние, — опы­том.

— Су­ще­ству­ют ли ка­ки­е­ли­бо ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки ра­ка?

— Про­фи­лак­ти­ка ра­ка — это слож­ная про­бле­ма, ре­ше­ние ко­то­рой в том чис­ле за­ви­сит и от са­мо­го па­ци­ен­та. Ак­тив­ный об­раз жиз­ни, сба­лан­си­ро­ван­ное пи­та­ние, от­каз от вред­ных при­вы­чек — те ас­пек­ты жиз­не­де­я­тель­но­сти, со­блю­де­ние ко­то­рых, не­со­мнен­но, спо­соб­ству­ет сни­же­нию рис­ка воз­ник­но­ве­ния предра­ко­вых за­бо­ле­ва­ний.

Сле­ду­ю­щий важ­ный мо­мент — про­фи­лак­ти­ка стрес­сов, де­прес­сив­ных со­сто­я­ний, ко­то­рые за­ча­стую свя­за­ны с со­ци­аль­ны­ми и ком­му­ни­ка­ци­он­ны­ми про­бле­ма­ми.

— Дей­стви­тель­но ли ге­не­ти­че­ские те­сты спо­соб­ны вы­явить риск за­бо­ле­ва­ния раком?

— Да, со­вре­мен­ные до­сти­же­ния мо­ле­ку­ляр­ной он­ко­ло­гии де­мон­стри­ру­ют без­гра­нич­ные воз­мож­но­сти в изу­че­нии природы ра­ка и раз­ра­бот­ке но­вых ди­а­гно­сти­че­ских и ле­чеб­ных под­хо­дов. Вы­яв­ле­ние ге­не­ти­че­ских на­ру­ше­ний, «по­ло­мок» в спе­ци­фи­че­ских для опре­де­лен­ных он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний ге­нах поз­во­ля­ет чет­ко опре­де­лять груп­пы рис­ка, слу­чаи се­мей­но­го ра­ка. В част­но­сти, при вы­яв­ле­нии спе­ци­фи­че­ских му­та­ций при ра­ке мо­лоч­ной же­ле­зы он­ко­ло­ги с уве­рен­но­стью мо­гут про­гно­зи­ро­вать опре­де­лен­ный риск раз­ви­тия опу­хо­ли в про­ти­во­по­лож­ной мо­лоч­ной же­ле­зе и со­от­вет­ствен­ным об­ра­зом вно­сить кор­рек­цию в ле­чеб­ную про­грам­му для кон­крет­ной па­ци­ент­ки.

— Воз­мож­но ли сей­час прой­ти эти те­сты?

— По ря­ду за­бо­ле­ва­ний мы уже сей­час мо­жем про­ве­сти ге­не­ти­че­ское те­сти­ро­ва­ние и иметь за­клю­че­ния. Это рак мо­лоч­ной же­ле­зы, ме­ла­но­ма ко­жи, рак лег­ко­го. По этим за­бо­ле­ва­ни­ям су­ще­ству­ют спе­ци­аль­ные ис­сле­до­ва­ния, ко­то­рые вы­яв­ля­ют му­та­цию в опре­де­лен­ных ге­нах. На ос­но­ва­нии этих ис­сле­до­ва­ний мы мо­жем го­во­рить о пер­спек­ти­вах раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния и даль­ней­ше­го ле­че­ния.

— Вли­я­ет ли пси­хо­ло­ги­че­ский на­строй на ис­ход ле­че­ния?

— Не­со­мнен­но. Все три ком­по­нен­та, из­на­чаль­но во­шед­шие в он­ко­ло­ги­че­скую прак­ти­ку, — хи­рур­ги­че­ский ме­тод, лу­че­вая те­ра­пия, хи­мио­те­ра­пия — яв­ля­ют­ся тя­же­ло пе­ре­но­си­мы­ми для па­ци­ен­та и со­пря­же­ны с опре­де­лен­ны­ми функ­ци­о­наль­ны­ми по­те­ря­ми. Ес­ли па­ци­ент из­на­чаль­но на­стро­ен на то, что ему необ­хо­ди­мо пе­ре­не­сти эти труд­но­сти: столк­нуть­ся с функ­ци­о­наль­ны­ми рас­строй­ства­ми, огра­ни­че­ни­я­ми — он ста­но­вит­ся со­рат­ни­ком вра­ча в борь­бе с за­бо­ле­ва­ни­ем. Ес­ли мы ви­дим об­рат­ное — па­ци­ент не го­тов пе­ре­не­сти тя­го­ты, впа­да­ет в де­прес­сию, — то­гда мы из­на­чаль­но мо­жем про­гно­зи­ро­вать небла­го­при­ят­ный ис­ход за­пла­ни­ро­ван­но­го ле­че­ния.

— Дей­стви­тель­но ли рак «мо­ло­де­ет»? В чем при­чи­на?

— Здесь умест­но го­во­рить, пре­жде все­го, об успе­хах ран­ней ди­а­гно­сти­ки он­ко­ло­ги­че­ских про­цес­сов. Ран­нее вы­яв­ле­ние, еще на до­кли­ни­че­ской ста­дии он­ко­ло­ги­че­ско­го про­цес­са, яв­ля­ет­ся несо­мнен­ным успе­хом со­вре­мен­ной ме­ди­ци­ны. В то же вре­мя в неко­то­рых слу­ча­ях (на­при­мер рак мо­лоч­ной же­ле­зы) дей­стви­тель­но есть тен­ден­ция вы­яв­ле­ния за­бо­ле­ва­ния у бо­лее мо­ло­дой категории па­ци­ен­тов. Сей­час уже не ред­кость вы­яв­ле­ние зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний у па­ци­ен­ток вто­ро­го, тре­тье­го де­ся­ти­ле­тия жиз­ни. При­чи­ну это­го яв­ле­ния од­но­знач­но опре­де­лить весь­ма слож­но. Ве­ро­ят­но, что вли­я­ние на эти про­цес­сы ока­зы­ва­ют как внеш­ние фак­то­ры (окру­жа­ю­щая сре­да, пи­та­ние), так и внут­рен­ние (на­след­ствен­ные, пред­опу­хо­ле­вые за­бо­ле­ва­ния).

— Рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, о но­вых тех­но­ло­ги­ях в ле­че­нии ра­ка.

— Во-пер­вых, но­вое на­прав­ле­ние ле­кар­ствен­но­го ле­че­ния — тар­гет­ная те­ра­пия. Суть ле­че­ния за­клю­ча­ет­ся в том, что дей­ствие пре­па­ра­тов на­прав­ле­но на опре­де­лен­ные ми­ше­ни. Та­ки­ми ми­ше­ня­ми яв­ля­ют­ся спе­ци­фи­че­ские ре­цеп­то­ры опу­хо­ле­вой клет­ки, ре­гу­ли­ру­ю­щие ее жиз­не­де­я­тель­ность. Бло­ка­да этих ре­цеп­то­ров при­во­дит к пре­ры­ва­нию ак­ти­ви­ру­ю­щих сиг­на­лов, и клет­ка гиб­нет. По­иск но­вых ми­ше­ней, син­тез но­вых мо­ле­кул и вы­ход в свет но­вых пре­па­ра­тов — пре­ро­га­ти­ва на­сто­я­ще­го и бу­ду­ще­го.

Так­же на­би­ра­ет обо­ро­ты им­му­но­те­ра­пия опу­хо­лей. Ос­нов­ная осо­бен­ность опу­хо­ле­вой клет­ки в том, что в про­цес­се эво­лю­ции она на­учи­лась пря­тать­ся от дей­ствия им­мун­ной си­сте­мы ор­га­низ­ма. В нор­ме те клет­ки, ко­то­рые име­ют ка­ки­е­то «по­лом­ки», ненор­маль­ный фе­но­тип, опо­зна­ют­ся и уни­что­жа­ют­ся им­мун­ной си­сте­мой. В этом за­дей­ство­ва­на чет­кая и сла­жен­ная ра­бо­та си­сте­мы опо­зна­ва­ния, вы­яв­ле­ния и уни­что­же­ния боль­ных кле­ток. При опу­хо­ле­вых об­ра­зо­ва­ни­ях эти про­цес­сы да­ют сбой, и ор­га­низм пе­ре­ста­ет рас­по­зна­вать боль­ные клет­ки. Про­ис­хо­дит некон­тро­ли­ру­е­мое ор­га­низ­мом де­ле­ние и рост опу­хо­ле­вой тка­ни. За­да­ча им­му­но­те­ра­пии со­сто­ит в том, что­бы снять эти бло­ки­ров­ки, вер­нуть спо­соб­ность ор­га­низ­ма к рас­по­зна­ва­нию боль­ных кле­ток. Ли­бо дей­ство­вать иным спо­со­бом — вы­став­лять мар­ке­ры на клет­ках, ко­то­рые бу­дут рас­по­зна­вать­ся им­мун­ной си­сте­мой. Это то­же ад­рес­ное воз­дей­ствие, и дан­ный вид те­ра­пии име­ет, ве­ро­ят­но, боль­шие пер­спек­ти­вы за счет то­го, что мы ра­бо­та­ем на уровне соб­ствен­ных за­щит­ных сил ор­га­низ­ма. Мы по­мо­га­ем ор­га­низ­му узна­вать и уни­что­жать те клет­ки, ко­то­рые несут в се­бе он­ко­ло­ги­че­ский по­тен­ци­ал.

Что ка­са­ет­ся тра­ди­ци­он­ных ме­то­дик, сто­я­щих на во­ору­же­нии он­ко­ло­га, — хи­рур­гии, лу­че­вой те­ра­пии, — то на со­вре­мен­ном эта­пе до­стиг­нут пре­дель­ный уро­вень раз­ви­тия этих на­прав­ле­ний. Сей­час мож­но го­во­рить о хи­рур­ги­че­ском уда­ле­нии прак­ти­че­ски лю­бой опу­хо­ли. Очень ред­ко мы мо­жем от­ка­зать па­ци­ен­ту в свя­зи с рас­про­стра­нен­но­стью опу­хо­ле­во­го про­цес­са или тя­же­стью со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­гии. Тех­но­ло­гии вы­пол­не­ния хи­рур­ги­че­ских опе­ра­ций, воз­мож­ность вы­пол­не­ния как от­кры­тых, так и ма­ло­ин­ва­зив­ных эн­до­ско­пи­че­ских, ро­бот-ас­си­сти­ро­ван­ных опе­ра­ций, тех­но­ло­гии обес­пе­че­ния адек­ват­ной ане­сте­зии и вос­ста­нов­ле­ния па­ци­ен­та по­сле опе­ра­ции поз­во­ля­ют ока­зы­вать по­мощь лю­дям, ра­нее счи­тав­шим­ся неиз­ле­чи­мы­ми. Па­ци­ен­ты по­сле этих вме­ша­тельств ре­а­би­ли­ти­ру­ют­ся и в ря­де слу­ча­ев мо­гут чув­ство­вать се­бя из­бав­лен­ны­ми от бо­лез­ни.

Воз­мож­но­сти со­вре­мен­ной лу­че­вой те­ра­пии не ме­нее впе­чат­ля­ю­щие. Мы име­ем на во­ору­же­нии мощ­ные уста­нов­ки, ко­то­рые об­ла­да­ют спо­соб­но­стью точ­но­го под­ве­де­ния к оча­гу вы­со­ких доз лу­че­вой энер­гии, ко­то­рые спо­соб­ны не толь­ко по­да­вить рост опу­хо­ле­вой клет­ки, но и уни­что­жить ее. При этом со­вре­мен­ная тех­ни­ка поз­во­ля­ет умень­шить до­зу лу­че­вой энер­гии, ко­то­рая при­хо­дит­ся на здо­ро­вые тка­ни. Со­от­вет­ствен­но, мы име­ем воз­мож­ность ни­ве­ли­ро­вать по­боч­ные дей­ствия агрес­сив­ных ме­то­дик. На­у­ка не сто­ит на ме­сте: тех­но­ло­гии мощ­но раз­ви­ва­ют­ся, что поз­во­ля­ет про­во­дить успеш­ное ле­че­ние.

— Вы пред­ста­ви­тель ред­кой меж­дис­ци­пли­нар­ной спе­ци­аль­но­сти со­вре­мен­ной он­ко­ло­гии — ор­то­пе­ди­че­ской он­ко­ло­гии. Че­му по­свя­ще­но дан­ное на­прав­ле­ние?

— Он­ко­ор­то­пе­дия — до­ста­точ­но ин­те­рес­ная дис­ци­пли­на, ко­то­рая кон­цен­три­ру­ет клас­си­че­ские на­прав­ле­ния: хи­рур­гию, пла­сти­че­скую хи­рур­гию, он­ко- ло­гию, трав­ма­то­ло­гию, ор­то­пе­дию. На­до ска­зать, что та­кой спе­ци­аль­но­сти фор­маль­но не су­ще­ству­ет. Тем не ме­нее па­ци­ен­тов, ко­то­рым необ­хо­ди­ма имен­но он­ко­ор­то­пе­ди­че­ская по­мощь, мно­го, и по­мощь этим боль­ным — на дан­ный мо­мент важ­ная за­да­ча, ре­ше­ние ко­то­рой на­пря­мую спо­соб­ству­ет по­вы­ше­нию ка­че­ства жиз­ни. Пер­вич­ные опу­хо­ли опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та, кост­но-мы­шеч­ной си­сте­мы, ме­та­ста­ти­че­ские опу­хо­ли ко­стей встре­ча­ют­ся у па­ци­ен­тов до­воль­но ча­сто.

— Ка­кие на­прав­ле­ния пла­ни­ру­ет раз­ви­вать центр он­ко­ло­гии и ра­дио­те­ра­пии?

— Пре­жде все­го, это со­вре­мен­ные вы­со­ко­эф­фек­тив­ные ви­ды лу­че­вой те­ра­пии. Это ди­стан­ци­он­ная кон­форм­ная лу­че­вая те­ра­пия, ва­ри­ан­ты кон­такт­ной и внут­ри­тка­не­вой лу­че­вой те­ра­пии. Осна­щен­ность цен­тра поз­во­ля­ет ле­чить опу­хо­ли раз­лич­ных ло­ка­ли­за­ций, вклю­чая го­лов­ной мозг, ор­га­ны груд­ной клет­ки, брюш­ную по­лость, ма­лый таз. Тех­ни­ка, ко­то­рой осна­ще­на кли­ни­ка, поз­во­ля­ет про­во­дить та­кие ме­то­ды ле­че­ния на со­вре­мен­ном уровне. Это на­прав­ле­ние тра­ди­ци­он­но по­сту­па­тель­но раз­ви­ва­ет­ся в цен­тре.

В по­след­нее вре­мя в хи­рур­ги­че­ской прак­ти­ке раз­ви­ва­ют­ся ро­бот-ас­си­сти­ро­ван­ные опе­ра­ции. Здесь я ви­жу боль­шие пер­спек­ти­вы. Они свя­за­ны с тем, что этот ва­ри­ант опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства преду­смат­ри­ва­ет ма­лую трав­ма­тич­ность, вы­со­кую точ­ность, воз­мож­ность ра­бо­ты в труд­но­до­ступ­ных ме­стах. При этом су­ще­ствен­но со­кра­ща­ет­ся про­дол­жи­тель­ность ре­а­би­ли­та­ци­он­но­го пе­ри­о­да. За та­ки­ми тех­но­ло­гич­ны­ми опе­ра­ци­я­ми — бу­ду­щее.

Ре­кон­струк­тив­но-пла­сти­че­ское на­прав­ле­ние проч­но за­ня­ло ме­сто в он­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке. Мы планируем внед­рять в прак­ти­ку цен­тра слож­ные хи­рур­ги­че­ские ме­то­ди­ки, под­ра­зу­ме­ва­ю­щие ра­ди­каль­ное уда­ле­ние опу­хо­ли с од­но­мо­мент­ным за­ме­ще­ни­ем кост­но­го и мяг­ко-ткан­но­го де­фек­та, что обес­пе­чи­ва­ет до­сти­же­ние адек­ват­но­го кос­ме­ти­че­ско­го и функ­ци­о­наль­но­го эф­фек­та. Мы смо­жем по­мо­гать па­ци­ен­там, стра­да­ю­щим пер­вич­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та, а так­же нуж­да­ю­щим­ся в по­мо­щи при ме­та­ста­ти­че­ском по­ра­же­нии ко­стей и мяг­ких тка­ней. Воз­мож­но­сти фе­де­раль­но­го цен­тра в этом от­но­ше­нии без­гра­нич­ны. Мы го­то­вы на ба­зе Цен­тра раз­ви­вать те тех­но­ло­гии, ко­то­рые поз­во­лят эф­фек­тив­но ока­зы­вать вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ную по­мощь слож­ным па­ци­ен­там.

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.